Nov 12

¿Es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna?

Para los que no sepan si es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna. Les diré que principalmente es del pie. Porque en el donde se encuentran las principales deformidades. Os explico que es esta alteración del pie: es un deficit  congénito donde parte del peroné o todo el, se desarrolla más pequeño o está ausente, en el pie faltan dedos y los huesos faltan o son anómalos. Pero principalmente el problema más importante es el pie, donde se encuentran las más importantes deformidades. Además de existir una dismetria, ya que la pierna afectada crece menos.

La causa de este problema se desconoce, pero es claro que las personas que nacen con este problema, pueden tener en los casos más severos, una importante dificultad para poder caminar bien. Ya que la desigualdad de las piernas aumenta a lo largo de la infancia y la adolescencia.

                 Cúal es el tratamiento más actual para la hemimelia peronea

Como tratamiento se han realizado numerosas amputaciones, bien a nivel del pie o en la rodilla. El criterio que se usaba era realizar una amputación, en un pie que tenga menos de tres radios o sea que tenga solo dos metatarsianos. Ya que no podría tener un apoyo normal del pie para poder caminar. Para luego usar unas prótesis de por vida. Pero  nosotros creemos que si existe una deformidad es preciso corregirla y si además se necesita hacer una alargamiento de la pierna acortada.

Por eso somos partidarios de reconstruir la pierna afectada, evitando la amputación, sobre todo para que los niños no se encuentren diferentes, siempre que sea posible.  Esto es una cosa que muchos padres desean para sus hijos nacidos con hemimelia peronea. Ya que no desean una amputación de parte del pie o de la pierna. La reconstrucción sobre todo es del pie, ya que hay falta de dedos, el pie está ascendido, el tobillo es deforme tanto a nivel de la tibia como en el astrágalo. Lo que se combina con deformidad del pie en equino valgo, contracturas del tendón de Aquiles y de los tendones peronéos. También es preciso reparar la deformidad de la tibia, la rodilla y lo más importante si esta articulación es inestable.

                   Planificación de la reconstrucción de la hemimelia peronea

Estimando la diferencia de las piernas al final del crecimiento, se puede diseñar un plan de alargamientos. Que puede ir desde uno solo, hasta 4 a lo largo de la infancia y la primera parte de la adolescencia, llegando incluso a conseguirse alargamientos de hasta 25 cm, Esto se combina con el frenado de crecimiento del femur o la tibia de la pierna contraria. Por lo tanto es preciso reconstruir el pie o el tobillo y además realizar los alargamientos preciso para igualar la longitud de las piernas. Nosotros usamos el TSF o Taylor Spatial Frame.

 

 

 

 

 

 

 

Como podeis ver es una tema complejo, pero apasionante y que supone un reto para un cirujano que no se conforma con operar un antepie. Si no ir un poco más allá para mejorar la calidad de vida tanto presenta como futura de los niños con hemimelia peronea una lesión del pie.

Nov 11

Me puede salvar mi pierna con una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes

Esto es lo que me preguntó este paciente venido de Mallorca con una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes. El pasado mes de febrero apareció en el IICOP, después de estar varios años, con esta lesión abierta en el pie, sin que los tratamientos aplicados surtieran efecto. Y gracias a un podólogo de confianza es como contactó con nosotros, ya que ya le habían hablado en el hospital de una posible amputación. Cuando este tipo de tratamiento es una mala solución incluso en los casos más complejos,merece la pena luchar por salvar el pie.

Ya lo hemos hecho en otras ocasiones con más pacientes en situaciones similares. Pies de Charcot neuropaticos, por diabetes o por espina bífida, que hemos conseguido salvar. Todos ellos tienen una característica común y es la falta de sensibilidad en los pies y sobre todo en la planta. Esto les provoca que pequeños traumatismo o incluso una simple piedrecita que se les meta en el zapato les pueda provocar una ulcera. En otras ocasiones es la fragmentación de los huesos y la mala distribución de la carga del peso corporal, lo que provoca que la piel se ulcere y acabe en una infección del pie.

                       La neuropatía diabética puede producir pie de Charcot

La neuropatia diabética esta causada por cuatro factores, como son la alteración de la microcirculación, la glicosilacion avanzada, la activación de la proteína quinasa C o CPK y la producción de encima aldosa reductasa. Por estos caminos se dañan los nervios periféricos o la retina, dando lugar a los diversos problemas que aparecen en los diabéticos.

Nuestro paciente mallorquín, cuando vino a la consulta tenía una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes de casi 6 x 3 centímetros.  Provocada por la posición del calcáneo en flexión plantar, debida a la fractura del pie a nivel de la articulación de Chopart. Además de la infección los huesos de la parte media del pie estaban muy desplazados. Por esta razón optamos por reducir los huesos a su posición original, alargar algunos tendones e inmovilizar todo con un fijador TSF durante varias semanas. Poco a poco fuimos desbridando la úlcera, hasta conseguir vencer la infección y lo más importante cerrar la úlcera que presentaba.

 

 

 

 

 

                                      

                     Salvemos el pie de Charcot en los pacientes diabéticos

Ahora con su pie estaba y alineado, el calcáneo y el cuboides, ya no harán prominencia en la planta del pie, Por lo que la úlcera no se reproducirá. De esta forma hemos salvado este pie de una infección y sobre todo de la amputación a la que estaba abocado.

Ahora ya está feliz y contento al haber resuelto el problema de una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes. Deberá chequear su pie a diario para detectar cualquier anomalía. mantenerlo bien hidratado y usar zapatos especiales. Nosotros felices después de haber librado esta batalla y conseguir darle al paciente lo que deseaba.

Nov 04

“Ha cambiado mi psicología después de haber operado mis pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth”

Esto es lo que afirman muchos de nuestros pacientes operados de pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth. Cuando ya caminan sin tener caídas, con sus pies estables y dejan de utilizar las anticuadas férulas anti equino. Y esto es muy importante para los pacientes que sufren esta enfermedad, encontrar la seguridad de un tratamiento para volver a tener una vida normal. Estos son uno de los efectos más importantes en la psicología de las personas que padecen Charcot-Marie-Tooth.

Muchas veces hablamos de esta enfermedad, pero sería bueno que supierais que hay 7 tipos de Neuropatía hereditaria motosensorial y os las voy a poner aquí:

  1.  Tipo 1: forma hipertrofica de Charcot-Marie-Tooth
  2.  Tipo 2: forma axonal de Charcot-Marie-Tooth
  3. Tipo 3: enfermedad de Dejerine-Sottas, que es recesiva autosómica (esto significa que deben estar presentes dos copias de un gen anormal para que se desarrolle la enfermedad)
  4. Tipo 4: Enfermedad de Refsum, con acumulación de acido fitanico en los tejidos del cuerpo
  5. Tipo 5: Paraparesia hereditaria espástica también llamada parálisis espinal espastica
  6. Tipo 6: La combinación de atrofia óptica y atrofia de los músculos peronéos
  7. Tipo 7: Retinitis pigmentaría asociada a atrofia muscular distal 

Esta paciente que hemos tratado estaría dentro del grupo de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth pero al haber empezado sus síntomas antes de los 10 años, sería la forma autosómica recesiva de la enfermedad. Ella vive en las Islas Canarias, desde esa edad ya empezó con deformidad de los pies, torceduras frecuentes y caídas. Los tratamientos conservadores que le habían dado, no habían funcionado, por lo que su capacidad de caminar cada vez era menor.

   La fijación del tobillo no es la mejor solución para los pacientes con Charcot-Marie-Tooth

La última vez que fue a un hospital público le habían propuesto fijar los dos tobillos, cosa que no le gusto nada. Y yo estoy con ella y con otros muchos pacientes a los que les han indicado una artrodesis de tobillo. No hay ninguno de nuestros pacientes en el IICOP, con Charcot-Marie-Tooth que le hayamos tratado haciendo una artrodesis de tobillo, por los malos resultados que da.

Así desde niña, tenia unos pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth, el derecho mucho más deformado que el izquierdo. Para caminar utilizaba un bastón o la ayuda de otra persona, para no caerse. Esto la había recluido en su casa, sin apenas poder salir a la calle, por el miedo a que alguien le diera un empujón y se cayera al suelo.

¿Cuáles son los principios para reconstruir los pies con Charcot-Marie-Tooth?

Hace más de un año la hemos operado, reconstruyendo sus pies, sobre todo el derecho que como veis estaba muy deformado. Dándoles estabilidad, manteniendo la movilidad del tobillo, alineandolos para que sean plantígrados y transfiriendo tendones al dorso de los pies para que estos no se vuelvan a deformar. Le pasamos tres tendones al dorso del pie para que actúen elevandolo.

Ahora sale a la calle sin miedo a caerse y su psicología le ha cambiado como a todos los pacientes que operamos. Cuando se ven caminar con confianza, los músculos que no estaban paralizados, pero si atrofiados por falta de uso, empiezan a funcionar. Es por lo que experimentan estos cambios y vuelven a la vida normal que muchos de ellos casi habían olvidado.

 

 

Nov 01

¿Puedes volver a caminar normal después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo?

La respuesta en la mayoría de los casos es si, se puede volver a caminar bien después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo. Después de un mes y medio de haber tenido el accidente nuestro paciente. Vino al IICOP, para encontrar un centro donde le pudieran reconstruir su lesión y se le devolviera la capacidad de caminar. Como hemos hecho con numerosos pacientes desde niños pre adolescentes hasta adultos.

Muchos de estos pacientes tienen una gran complejidad por el tipo de la fractura y de su abordaje. Pero tengo que deciros, que siento un gran placer enfrentándome junto con mis compañeros a este tipo de lesiones. Además de aportar algo a este difícil mundo de la alta traumatología de pie y tobillo. Y nos sentimos muy felices cuando ya hemos terminado el tratamiento y vemos que vuelven a caminar muy bien.

          Aún después de dos años se puede reconstruir una fractura de astrágalo

Como veis en las imágenes, la fractura afectaba al cuerpo del astrágalo, habiéndose roto en varios fragmentos . Pero no solo eso, si no que también se dañó el cartílago articular de la parte medial del hueso.

La operación la realizamos a través de dos abordajes, como siempre limpiamos todos los fragmentos que  habían caído a la articulación entre astrágalo y calcáneo. Para luego seguir hacia atrás colocando cada fragmento, como si fuera un autentico rompecabezas, enclavando cada pequeño fragmento con agujas.

Una vez realizado esto pudimos sujetar todo con tornillos de distinto tamaño. Pero en la parte media del astrágalo quedaba una pequeña zona sin cartílago articular. Pero lo solventamos, extrayendo un injerto de cartílago de la rodilla e implantandolo en el defecto. Repusimos la tibia en su sitio y terminamos con éxito la operación.

              Si una fractura de astrágalo, conduce a una necrosis, se puede curar

Lo más importante es que varios meses después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo, sufrida por un accidente. Nuestro paciente ha vuelto a caminar sin problema, retomando su vida normal, caminando sin dolor.

Por eso es muy satisfactorio cuando nos enfrentamos a problemas complejos, descubrir soluciones creativas y nuevas ideas. Estas se sumarían a otras que hemos aplicado anteriormente, logrando metas que nos animan a seguir ayudando a estos pacientes, aun con más fuerza y dedicación.