¿Debemos operar todos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Los pies equino planos por parálisis cerebral, son muy frecuentes tanto en pacientes con hemiparesia como en diparesia espástica. Como ya sabéis los pacientes con parálisis cerebral se deben clasificar según su grado de afectación, con la tabla del Gross Motor. Desde grados leves como el I y II, hasta grados más graves como III a V. Esta deformidad de los pies, no solo les hace que caminen peor y con poca estabilidad, si no que además tienen dificultad para usar zapatos normales.

¿Afectan al pie la mala posición de la cadera y rodilla?

Pero en todos los casos, no solo es el pie, el que se encuentra afectado si no que también influye la posición de las otras articulaciones de la pierna . Por lo que podemos decir que hay unos factores externos al pie que influyen en la formación del pie equino plano valgo, como son la posición de la articulaciones de la cadera y rodilla, el peso corporal y la fuerza de reacción del cuerpo. Los internos son obvios ya que son la espasticidad y el grado de parálisis de los músculos que mueven el pie.
Entre estos últimos hay músculos que están muy acortados, empezando por el gemelo, que a través del tendón de Aquiles, hace que el calcáneo se desvíe hacia afuera. También hay otros músculos que debido a la espasticidad contribuyen a que el pie se deforme en equino plano, como son los dos peronéos y el extensor común de los dedos.

Cuando exploramos a estos pacientes podemos encontrar que sus caderas tienen una contractura en flexión, la rodilla, puede estar extendida, aunque a veces también tiene una contractura en flexión de pocos grados.

¿Cúal es el mejor tratamiento para niños menores de 10 años?

En los niños menores de 10 años, el tratamiento es básicamente conservador, fisioterapia con estiramientos, ortésis como la TR-ringorthese. En los casos que no haya una buena adaptación del pie a la ortésis, por ejemplo que no encaje bien el talón, se puede realizar tratamiento con toxina botulínica. Después de los 10 años con pies flexibles se puede corregir mediante cirugías de alargamiento tendinosos y procedimientos extraarticulares en la parte posterior del pie como la operación de Baeyer-Grice.

¿Entonces, cómo reconstruimos los pies equino planos por parálisis cerebral?

Por eso el tratamiento de los pies equino planos por parálisis cerebral, supone muchas veces un reto para un cirujano ortopédico especializado en este tipo de lesiones. Siempre es preciso valorar completamente al paciente. Esto es lo que hicimos con este joven paciente, que fue operado hace años, sin que la corrección fuera eficaz con una operación de Grice que fracasó al no estar bien realizada. Ya que la deformidad se reprodujo, quizá por no seguir una estrategia correcta de tratamiento y por haber solamente hecho una cirugía sobre los huesos y olvidar equilibrar los músculos. Además tenia dolor en el tobillo por lesión en el cartílago articular de la tibia, posiblemente por impactos ya que este chico juega al baloncesto.

 

 

 

 

 

 

 

Imágenes postoperatorias

 

 

 

 

 

 

 

 

Se le ha operado hace varios meses, corrigiendo la posición en valgo del talón, recreando un arco plantar nuevo y alargando el gemelo, peronéo brevis y extensores del pie, además de transfiriendo el tibial anterior.  La lesión del cartílago articular de la tibia, la solucionamos, mediante una mosaicoplastia del pilón tibial. Ahora es capaz de caminar bien, con su pie alineado, estable y sin dolor en el tobillo.

Aviso legal

Be Sociable, Share!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *