Dec 09

5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos

Esto es lo que me suelen preguntar si nuestros pacientes si 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Y la contestación siempre es SI, no es necesario realizar varias operaciones a lo largo del tiempo, para obtener unos pies estables, bien alineados y con los músculos equilibrados. Estas son las ventajas de las técnicas de la moderna Neuro-Ortopedia, que nosotros practicamos e innovamos con nuevos procedimientos.

Aún como esta joven paciente que vino con ambos pies mal operados, con múltiples cicatrices.  Que nunca fueron funcionales después de varias operaciones hechas en un hospital de su ciudad. Como ya he escrito otras veces, el problema del éxito o el fracaso no es aplicar una tecnica quirúrgica u otra. Si no seguir unos principios de reconstrucción, ya que aplicar técnicas sin unos principios adecuados conduce generalmente al fracaso.

Como se puede ver en el video esta joven paciente vino con su hermano mayor que también estaba afectado y para caminar debían de apoyarse uno al otro. Los pies equinos cavos varos o como se denominan en alemán Hohlfuß.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En las Rx preoperatorias, las cirugías previas no habían corregido la mala disposición de los huesos del retropie que seguían mal colocados, con el astrágalo superpuesto con el calcáneo. Esto hacia que los pies estuvieran supinados e incluso en el izquierdo tuviera una fractura por estrés del 2º metatarsiano.

Los niños con Charcot-Marie-Tooth deben operarse, para evitar que la deformidad progrese

Los pies cavos varos son la deformidad más frecuente que se produce en los niños con Charcot-Marie-Tooth, el tipo 1 autosómica recesiva y que aparece antes de los diez años. La consecuencia de no ser tratado de forma adecuada o con técnicas que no siguen los principios de reconstrucción, es la reaparición de la deformidad. Que se agrava al alcanzar la pubertad, ya que aumenta el peso del cuerpo con el crecimiento, dando lugar a las caídas y torceduras de los tobillos.

               Cómo se corrigen los pies cavos varos por Charcot-Marie-Tooth

Han pasado más de 5 años y medio desde que la operamos, retirando las artodesis que se le habían hecho y colocando los huesos del retropie en posición correcta mediante una operación de Lambrinudi. Además se corrigió la supinación del pie para que pisara sobre el dedo gordo y se equilibró los músculos del pie, transfiriendo tres músculos al dorso, para levantarlo al caminar. No solo, no ha perdido nada de la corrección que conseguimos con la operación, si no que la musculatura ha aumentado notablemente. Ahora no tiene inestabilidad, no se tropieza al caminar, tampoco tiene que levantar las piernas de forma marcada para no caerse. por lo que es capaz de recorrer distancias más largas sin cansarse como antes.

 

 

 

 

 

¿A que os suenan estas cosas a todos los que padecéis Charcot-Marie-Tooth? pues todo eso se mantiene una vez corregidos los pies, con los principios y técnicas que aplicamos. Por eso no es extraño para nosotros que nuestros pacientes operados 5 años después sus pies cavos por Charcot-Marie-Tooth siguen corregidos. Este es el éxito de la moderna Neuro-Ortopedia de los pacientes neurológicos, que no vuelve a reproducirse la deformidad, es más como los buenos vinos, con el paso de los años mejoran aún más los resultados.

 

Dec 08

Cúal es el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton

El dolor en los pies representa un gran problema para la sociedad en general. El dolor en los pies es una causa importante de discapacidad y conduce a problemas de calidad de vida. Muchas veces está producido por la lesión conocida por neuroma de Morton, o lesión del nervio plantar lateral. Se han seguido diversos caminos en el tratamiento para curar un neuroma de Morton  En la década de 1970, se introdujo un procedimiento llamado descompresión entre algunos cirujanos de pie y tobillo. El cirujano que concibió el procedimiento no introdujo el procedimiento a través de los medios típicos de estudio científico. La descompresión del nervio plantar no se estudió en ensayos importantes durante casi 30 años para determinar si era efectiva. Durante muchos años una descompresión del nervio plantar lateral se realizó. ¿Pero ha funcionado?

¿Qué es un neuroma de Morton?

Realmente no es un neuroma en sí. Porque hay personas que tiene dolor y el nervio plantar lateral muestra un aspecto normal. El nervio degenera en su parte más distal y en ocasiones aumenta de tamaño.

También hay casos donde se une al nervio plantar lateral una rama del plantar medial. Se teorizó, pero nunca se demostró, que fuera por una causa traumática o por una bursitis (inflamación) próxima. Esta es una visión mecanicista típica de la causa del dolor en el pie. Ahora sabemos cómo hemos visto clínicamente que, en la gran mayoría, de las personas con dolor en el antepie, todos tiene un defecto en la longitud del músculo gemelo, siendo más corto que en las personas que nunca han tenido dolor en esa parte del pie. A pesar de esto, se sigue recomendando en algunos casos el procedimiento de descompresión del nervio a nivel del ligamento intermetatarsiano distal.

¿Qué es el acortamiento del gemelo?

Es un defecto en la evolución del pie humano, en el que después de descender en talón al suelo, los músculos de la parte posterior de la pantorrilla, no se alargaron lo suficiente. Debido a esto se produce un equinismo funcional, esto es, la carga del peso corporal, no se distribuye igual entre el talón y el antepie. Recibiendo esta parte el mayor peso corporal, aumentado por la inercia que se desarrolla al caminar. Todo esto además se incrementa con la fuerza de reacción del suelo, en cada paso que damos. Por lo tanto, el exceso de peso sobre esta zona y el uso del calzado, que estrecha el antepie, produce durante años un aumento de presión sobre los nervios

El que ocurra en el tercer espacio interdigital, o sea entre el 3º y 4º dedos. Se debe a que esa zona es la transición entre la parte fija del pie (los tres primeros metatarsianos) y la parte móvil (4º y 5º metatarsianos). Como ocurre con las lumbalgias localizadas entre la vértebra 5ª lumbar y el sacro que es fijo. Esto se ve aumentado si el nervio plantar lateral recibe una rama del nervio plantar medial, como veis en la fotografía de una de nuestras pacientes. Donde el calibre del nervio aumenta distalmente al ligamento intermetatarsiano

Por eso los tratamientos de descompresión del nervio suele producir malos resultados. Para nosotros el tratamiento que siempre ha curado a nuestros pacientes con neuroma de Morton. Ha sido la resección del nervio afectado hasta una zona de no carga del pie, para que el peso del cuerpo no afecte al extremo del nervio resecado. Y más importante si diagnosticamos que existe el acortamiento del gemelo, lo alargamos según la técnica de Strayer. En la que tardamos no más de 5 minutos en alargarlo. Los pacientes pueden apoyar desde el día siguiente de la operación.

¿Cuáles han sido los resultados de este tratamiento?

Los cirujanos queremos que nuestros pacientes se sientan mejor. Hace años, cuando no hacíamos el alargamiento del gemelo, había pacientes que se encontraban al principio mejor. Pero el dolor en el antepie volvió a aparecer en el antepie unos meses más tarde.  Por eso durante la última década, nos dimos cuenta de que era más probable que el dolor procediera no solo del nervio sino de la sobrecarga del antepie por el gemelo corto. Eso significa que el motivo del dolor en el antepie tiene una causa biológica pero también una causa mecánica.

 

 

 

 

 

 

Investigación actual sobre el neuroma de Morton

Un tratamiento conservador nunca produjo mejoría ya que no fueron eliminadas las causas de la lesión. Puede que haya casos de mejoría, sin tratamiento quirúrgico, pero son casos en los que los pacientes, han cambiado sus rutinas de estar de pie, reduciendo el tiempo o cambiando el tipo de calzado que usan. Puede tomar muchos meses para que el dolor desaparezca.

Hay tratamientos nuevos, a medida que la ciencia avanza, tal vez se quiere encontrar formas de inyectar algo en el pie para curar el neuroma de Morton. En este momento, esa tecnología no existe. Las células madre, las inyecciones de PRP o las neurolisis por radiofrecuencia, no han sido eficaces para curar definitivamente esta lesión.

En resumen … Es obvio que el dolor del antepie no solo está producido por la lesión del nervio plantar lateral, si no que el nervio se lesiona por el exceso de carga por el acortamiento del gemelo. Por eso la combinación de la retirada de 5 centímetros del nervio afectado y el alargamiento del gemelo por la técnica de Strayer, es lo que da a día de hoy una solución definitiva a este problema tan frecuente y el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton. Pero seguiremos trabajando en buscar una solución para prevenir la lesión del nervio y evitar el dolor … así que estad atentos a un próximo futuro.

Nov 26

La prótesis de tobillo es la solución para los pacientes con astrágalo necrosado para que vuelvan a caminar bien

La prótesis de tobillo es la solución en los pacientes con astrágalo necrosado, para que vuelvan a caminar bien. Y lo digo así de claro, porque los pacientes que hemos tratado nos lo han confirmado, después de haberlos operado. Esta lesión que afecta generalmente a pacientes jóvenes, debido a caídas o accidentes de tráfico. Es la consecuencia de una fractura del cuerpo o de cuello del astrágalo, con o sin luxación de este. Cuando se luxa es más factible que al cabo de pocos meses desarrollen la necrosis del hueso.

Este es el caso de este pacientes de Girona, un hombre joven y deportista que sufrió hace años un accidente. Tenía dolor e incapacidad para caminar por el dolor que sufría. Las imágenes de Rx y Tac, muestran como el astrágalo se parecía más a un queso Gruyere que un hueso.

              Cómo sustituimos el astrágalo necrosado por hueso vivo de buena calidad

 

 

 

 

Por eso decidimos retirar el cuerpo necrosado del astrágalo y sustituirlo por dos injertos estructurado de cresta iliaca, del mismo tamaño que el hueso original. Empalmando en hueso sano con el cuello y cabeza del astrágalo original. Se realizó después una doble fusión del retropie, que a las 8 semanas después le permitió volver a caminar, una vez consolidado todo.

Este fue el primer paso, al cabo de un año ahora le volvimos a operar para retirar la artrodesis del tobillo y colocar una prótesis tipo Inbone 2. Además le corregimos la desviación de la tibia proximal que estaba en varo, mediante una osteotomía de tibia proximal. A los 4 meses de la operación ya andaba con mucha soltura. Ahora después de un año, su forma de caminar es totalmente normal, sin nada de cojera.

 

 

            Cómo volver a tener una vida normal después de una necrosis de astrágalo

Hace dos días le he vuelto ver en la consulta y su estado es excelente, sale a caminar por el monte e incluso ha hecho algo de escalada en plan muy suave. Su vida ha vuelto a ser normal y puede pasear con su hijo pequeño. Sé que este tipo de tratamiento puede hacer pensar a algunos que nunca se pegaría el injerto de una forma suficientemente solida. Como para poder poner una prótesis de tobillo, pero la realidad es que el hueso de la mayoría de los pacientes tiene la suficiente capacidad osteogénica para unirse de forma solida.

 

 

 

 

 

 

 

Como veis la prótesis de tobillo es la solución en los pacientes con astrágalo necrosado, para que vuelvan a caminar bien para que vuelvan a caminar bien. No es la artrodesis, si no devolver la función del tobillo para que no deteriore el resto de articulaciones del pie y de la rodilla. Seguiremos innovando con técnicas como estas que ayudan a muchas personas a superar sus lesiones.

Nov 20

Nuestras paciente operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto

Para muchas de nuestras pacientes, es uno de sus objetivos que una vez operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto. Y esto que puede parecer una frivolidad, pero algunas de nuestras pacientes es una de las cosas que buscan. Más importante que esto, claramente está el que no tengan dolor al caminar. También que las correcciones obtenidas sean duraderas y no tengan que someterse a repetidas operaciones, porque se reproduce la deformidad.

Yo soy consciente que se han hecho cirugías disparatadas y que muchas personas sufren secuelas permanentes por haberse sometido a ciertos procedimientos. Pero el fallo que ha perseguido a la cirugía del hallux valgus, durante muchos años, es que no se han buscado las causas reales por las que se producen estas deformidades.

 Los médicos debemos de dar importancia a las    lesiones de los pies

Y en esto la gran culpa la han tenido los médicos, que han minimizado la importancia de tener unos hallux valgus. Siempre se ha considerado como una cirugía menor. Cuando yo era residente no nos enseñaban a buscar las causas, pero han pasado muchos años y creo que sigue pasando lo mismo. Se ha pasado de abrir el pie y quitar las prominencias óseas con un escoplo y un  martillo o hasta con un costotomo (instrumento para cortar las costillas). Hasta abrir pequeñas incisiones para retirar las prominencias o cortar los metatarsianos, para intentar reparar una lesión cuya causa es el mal funcionamiento muscular.

Hay la creencia que los pies con hallux valgus, lo importante son los huesos. Pero no saben que en el pie es más importante el funcionamiento de los músculos, que los propios huesos. No teniendo presente esto, las cirugías se limitan como mucho a cortar tendones y retira hueso prominentes.

Nosotros desde hace muchos años, hemos tratado el problema de los pies con Hallux valgus, reconociendo las causas. Estas son hereditarias y afecta a la estirpe familiar de las personas que lo padecen y que son el acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son un defecto de la evolución del pie humano.

           Cuales son los principios de reconstrucción de los pies con hallux valgus

Reconociendo esto, los principios de  la operación de reconstrucción es sencilla: quitar las causas que han producido el hallux valgus. Para el acortamiento del gemelo, se alarga este músculo mediante la operación de Strayer o Baumann. Y para la inestabilidad tarso-metatarsiana, la fijación con tres tornillos, previo alineamiento del primer metatarsiano, de la articulación tarso-metatarsiana inestable u operación de Lapidus modificada.

 

 

 

 

 

 

Con un tiempo de descarga del pie que hemos ido acortando hasta las tres semanas, a día de hoy la mayor parte de nuestras pacientes operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto.

 

 

 

 

 

Caminan  sin dolor y vuelven a correr y bailar. Gracias sobre todo al haber realizado durante casi 20 años una cirugía donde hemos buscado las causas y las hemos quitado para que el pie vuelva a funcionar.

Nov 12

¿Es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna?

Para los que no sepan si es la hemimelia peronea una lesión del pie o de la pierna. Les diré que principalmente es del pie. Porque en el donde se encuentran las principales deformidades. Os explico que es esta alteración del pie: es un deficit  congénito donde parte del peroné o todo el, se desarrolla más pequeño o está ausente, en el pie faltan dedos y los huesos faltan o son anómalos. Pero principalmente el problema más importante es el pie, donde se encuentran las más importantes deformidades. Además de existir una dismetria, ya que la pierna afectada crece menos.

La causa de este problema se desconoce, pero es claro que las personas que nacen con este problema, pueden tener en los casos más severos, una importante dificultad para poder caminar bien. Ya que la desigualdad de las piernas aumenta a lo largo de la infancia y la adolescencia.

                 Cúal es el tratamiento más actual para la hemimelia peronea

Como tratamiento se han realizado numerosas amputaciones, bien a nivel del pie o en la rodilla. El criterio que se usaba era realizar una amputación, en un pie que tenga menos de tres radios o sea que tenga solo dos metatarsianos. Ya que no podría tener un apoyo normal del pie para poder caminar. Para luego usar unas prótesis de por vida. Pero  nosotros creemos que si existe una deformidad es preciso corregirla y si además se necesita hacer una alargamiento de la pierna acortada.

Por eso somos partidarios de reconstruir la pierna afectada, evitando la amputación, sobre todo para que los niños no se encuentren diferentes, siempre que sea posible.  Esto es una cosa que muchos padres desean para sus hijos nacidos con hemimelia peronea. Ya que no desean una amputación de parte del pie o de la pierna. La reconstrucción sobre todo es del pie, ya que hay falta de dedos, el pie está ascendido, el tobillo es deforme tanto a nivel de la tibia como en el astrágalo. Lo que se combina con deformidad del pie en equino valgo, contracturas del tendón de Aquiles y de los tendones peronéos. También es preciso reparar la deformidad de la tibia, la rodilla y lo más importante si esta articulación es inestable.

                   Planificación de la reconstrucción de la hemimelia peronea

Estimando la diferencia de las piernas al final del crecimiento, se puede diseñar un plan de alargamientos. Que puede ir desde uno solo, hasta 4 a lo largo de la infancia y la primera parte de la adolescencia, llegando incluso a conseguirse alargamientos de hasta 25 cm, Esto se combina con el frenado de crecimiento del femur o la tibia de la pierna contraria. Por lo tanto es preciso reconstruir el pie o el tobillo y además realizar los alargamientos preciso para igualar la longitud de las piernas. Nosotros usamos el TSF o Taylor Spatial Frame.

 

 

 

 

 

 

 

Como podeis ver es una tema complejo, pero apasionante y que supone un reto para un cirujano que no se conforma con operar un antepie. Si no ir un poco más allá para mejorar la calidad de vida tanto presenta como futura de los niños con hemimelia peronea una lesión del pie.

Nov 11

Me puede salvar mi pierna con una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes

Esto es lo que me preguntó este paciente venido de Mallorca con una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes. El pasado mes de febrero apareció en el IICOP, después de estar varios años, con esta lesión abierta en el pie, sin que los tratamientos aplicados surtieran efecto. Y gracias a un podólogo de confianza es como contactó con nosotros, ya que ya le habían hablado en el hospital de una posible amputación. Cuando este tipo de tratamiento es una mala solución incluso en los casos más complejos,merece la pena luchar por salvar el pie.

Ya lo hemos hecho en otras ocasiones con más pacientes en situaciones similares. Pies de Charcot neuropaticos, por diabetes o por espina bífida, que hemos conseguido salvar. Todos ellos tienen una característica común y es la falta de sensibilidad en los pies y sobre todo en la planta. Esto les provoca que pequeños traumatismo o incluso una simple piedrecita que se les meta en el zapato les pueda provocar una ulcera. En otras ocasiones es la fragmentación de los huesos y la mala distribución de la carga del peso corporal, lo que provoca que la piel se ulcere y acabe en una infección del pie.

                       La neuropatía diabética puede producir pie de Charcot

La neuropatia diabética esta causada por cuatro factores, como son la alteración de la microcirculación, la glicosilacion avanzada, la activación de la proteína quinasa C o CPK y la producción de encima aldosa reductasa. Por estos caminos se dañan los nervios periféricos o la retina, dando lugar a los diversos problemas que aparecen en los diabéticos.

Nuestro paciente mallorquín, cuando vino a la consulta tenía una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes de casi 6 x 3 centímetros.  Provocada por la posición del calcáneo en flexión plantar, debida a la fractura del pie a nivel de la articulación de Chopart. Además de la infección los huesos de la parte media del pie estaban muy desplazados. Por esta razón optamos por reducir los huesos a su posición original, alargar algunos tendones e inmovilizar todo con un fijador TSF durante varias semanas. Poco a poco fuimos desbridando la úlcera, hasta conseguir vencer la infección y lo más importante cerrar la úlcera que presentaba.

 

 

 

 

 

                                      

                     Salvemos el pie de Charcot en los pacientes diabéticos

Ahora con su pie estaba y alineado, el calcáneo y el cuboides, ya no harán prominencia en la planta del pie, Por lo que la úlcera no se reproducirá. De esta forma hemos salvado este pie de una infección y sobre todo de la amputación a la que estaba abocado.

Ahora ya está feliz y contento al haber resuelto el problema de una úlcera plantar en un pie de Charcot por diabetes. Deberá chequear su pie a diario para detectar cualquier anomalía. mantenerlo bien hidratado y usar zapatos especiales. Nosotros felices después de haber librado esta batalla y conseguir darle al paciente lo que deseaba.

Nov 04

“Ha cambiado mi psicología después de haber operado mis pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth”

Esto es lo que afirman muchos de nuestros pacientes operados de pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth. Cuando ya caminan sin tener caídas, con sus pies estables y dejan de utilizar las anticuadas férulas anti equino. Y esto es muy importante para los pacientes que sufren esta enfermedad, encontrar la seguridad de un tratamiento para volver a tener una vida normal. Estos son uno de los efectos más importantes en la psicología de las personas que padecen Charcot-Marie-Tooth.

Muchas veces hablamos de esta enfermedad, pero sería bueno que supierais que hay 7 tipos de Neuropatía hereditaria motosensorial y os las voy a poner aquí:

  1.  Tipo 1: forma hipertrofica de Charcot-Marie-Tooth
  2.  Tipo 2: forma axonal de Charcot-Marie-Tooth
  3. Tipo 3: enfermedad de Dejerine-Sottas, que es recesiva autosómica (esto significa que deben estar presentes dos copias de un gen anormal para que se desarrolle la enfermedad)
  4. Tipo 4: Enfermedad de Refsum, con acumulación de acido fitanico en los tejidos del cuerpo
  5. Tipo 5: Paraparesia hereditaria espástica también llamada parálisis espinal espastica
  6. Tipo 6: La combinación de atrofia óptica y atrofia de los músculos peronéos
  7. Tipo 7: Retinitis pigmentaría asociada a atrofia muscular distal 

Esta paciente que hemos tratado estaría dentro del grupo de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth pero al haber empezado sus síntomas antes de los 10 años, sería la forma autosómica recesiva de la enfermedad. Ella vive en las Islas Canarias, desde esa edad ya empezó con deformidad de los pies, torceduras frecuentes y caídas. Los tratamientos conservadores que le habían dado, no habían funcionado, por lo que su capacidad de caminar cada vez era menor.

   La fijación del tobillo no es la mejor solución para los pacientes con Charcot-Marie-Tooth

La última vez que fue a un hospital público le habían propuesto fijar los dos tobillos, cosa que no le gusto nada. Y yo estoy con ella y con otros muchos pacientes a los que les han indicado una artrodesis de tobillo. No hay ninguno de nuestros pacientes en el IICOP, con Charcot-Marie-Tooth que le hayamos tratado haciendo una artrodesis de tobillo, por los malos resultados que da.

Así desde niña, tenia unos pies cavo varos por Charcot-Marie-Tooth, el derecho mucho más deformado que el izquierdo. Para caminar utilizaba un bastón o la ayuda de otra persona, para no caerse. Esto la había recluido en su casa, sin apenas poder salir a la calle, por el miedo a que alguien le diera un empujón y se cayera al suelo.

¿Cuáles son los principios para reconstruir los pies con Charcot-Marie-Tooth?

Hace más de un año la hemos operado, reconstruyendo sus pies, sobre todo el derecho que como veis estaba muy deformado. Dándoles estabilidad, manteniendo la movilidad del tobillo, alineandolos para que sean plantígrados y transfiriendo tendones al dorso de los pies para que estos no se vuelvan a deformar. Le pasamos tres tendones al dorso del pie para que actúen elevandolo.

Ahora sale a la calle sin miedo a caerse y su psicología le ha cambiado como a todos los pacientes que operamos. Cuando se ven caminar con confianza, los músculos que no estaban paralizados, pero si atrofiados por falta de uso, empiezan a funcionar. Es por lo que experimentan estos cambios y vuelven a la vida normal que muchos de ellos casi habían olvidado.

 

 

Nov 01

¿Puedes volver a caminar normal después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo?

La respuesta en la mayoría de los casos es si, se puede volver a caminar bien después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo. Después de un mes y medio de haber tenido el accidente nuestro paciente. Vino al IICOP, para encontrar un centro donde le pudieran reconstruir su lesión y se le devolviera la capacidad de caminar. Como hemos hecho con numerosos pacientes desde niños pre adolescentes hasta adultos.

Muchos de estos pacientes tienen una gran complejidad por el tipo de la fractura y de su abordaje. Pero tengo que deciros, que siento un gran placer enfrentándome junto con mis compañeros a este tipo de lesiones. Además de aportar algo a este difícil mundo de la alta traumatología de pie y tobillo. Y nos sentimos muy felices cuando ya hemos terminado el tratamiento y vemos que vuelven a caminar muy bien.

          Aún después de dos años se puede reconstruir una fractura de astrágalo

Como veis en las imágenes, la fractura afectaba al cuerpo del astrágalo, habiéndose roto en varios fragmentos . Pero no solo eso, si no que también se dañó el cartílago articular de la parte medial del hueso.

La operación la realizamos a través de dos abordajes, como siempre limpiamos todos los fragmentos que  habían caído a la articulación entre astrágalo y calcáneo. Para luego seguir hacia atrás colocando cada fragmento, como si fuera un autentico rompecabezas, enclavando cada pequeño fragmento con agujas.

Una vez realizado esto pudimos sujetar todo con tornillos de distinto tamaño. Pero en la parte media del astrágalo quedaba una pequeña zona sin cartílago articular. Pero lo solventamos, extrayendo un injerto de cartílago de la rodilla e implantandolo en el defecto. Repusimos la tibia en su sitio y terminamos con éxito la operación.

              Si una fractura de astrágalo, conduce a una necrosis, se puede curar

Lo más importante es que varios meses después de una fractura multifragmentaria del cuerpo del astrágalo, sufrida por un accidente. Nuestro paciente ha vuelto a caminar sin problema, retomando su vida normal, caminando sin dolor.

Por eso es muy satisfactorio cuando nos enfrentamos a problemas complejos, descubrir soluciones creativas y nuevas ideas. Estas se sumarían a otras que hemos aplicado anteriormente, logrando metas que nos animan a seguir ayudando a estos pacientes, aun con más fuerza y dedicación.

 

Oct 23

El emocionante testimonio de esta paciente operada de pies equinos por Guillain-Barré

Ana, llevaba desde los cuatro años de edad con unos pies equinos por Guillain-Barré, al sufrir esta enfermedad desde tan pequeña. Unas operaciones fallidas, no resolvieron el problema de sus pies. Como ella confiesa, no podía cruzar la calle con seguridad. Desde Formentera apareció una día en la consulta, para que le ayudaremos a realizar su sueño, que era poder andar normalmente, sin caerse.

Han  pasado 11 meses desde que la operamos y después de un periodo de tiempo de 10 semanas de postoperatorio, empezó con su proceso de recuperación. Haciendo a diario natación , bicicleta estática, caminar y algo de fisioterapia que la sustituimos por un preparador físico.

Lo más importante, es que ahora ella ha vuelto a realizar una vida normal y esto lo deja claro el testimonio. En el que se emociona por haber dejado atrás las dificultades para caminar, las caídas, una vez operada de pies equinos por Guillain-Barré.

¿Quieres ver como camina después de ser operada de pies equinos por Guillain-Barré?

A veces los pacientes cuando viene a nuestra clínica, no acaban de creerse lo que les decimos. Esto es debido sobre todo a que le damos una información , que nadie les ha referido. Solo les han trasmitido que no hay nada que nacer con esos pies y como mucho se deben conformar con llevar las anticuadas férulas anti equino.

Nosotros les trasmitimos un mensaje positivo, de esperanza, de curación de sus secuelas. Eso generalmente nunca lo han oido. Por eso a veces su confusión. Les invito a los que tengan sus dudas que escuchen este emocionante testimonio de esta paciente operada de pies equinos por Guillain-Barré.

Oct 22

Inestabilidad crónica de tobillo con deformidad en cavo varo: como salvamos estos tobillos

Cuando viene algún paciente con inestabilidad crónica de tobillo con deformidad en cavo varo de los pies. Nuestro objetivo siempre es salvar esos tobillos y hacer que estos vuelvan a funcionar. Después de muchos años de experiencia y ver muchos pacientes con este problema, me resulta conocida la historia que relatan de torceduras repetidas de los tobillos, desde jóvenes generalmente jugando al futbol. Pasados pocos minutos de conversación, conozco toda la evolución que han seguido, los diagnósticos que le han dado e incluso como se les han recomendado fijar los tobillos. Cuando muchos de estos pacientes tanto de España como internacionales, no quieren oír hablar de quedarse toda la vida con una artrodesis de tobillo

Al empezar a tirar del hilo de la historia clínica, generalmente al preguntarles por sus antecedentes, suelen  referir que en su familia había problemas de los pies producidos por el acortamiento del gemelo. Estos son hallux valgus, dedos en garra o pies planos. Y aquí está la causa original del problema, ya que todas estas lesiones están producidas por el acortamiento del músculo gemelo.

          El acortamiento del gemelo, es el causante de muchas lesiones en los pies

Un gemelo corto produce un equinismo funcional, que conduce a torceduras repetidas de los tobillos. Si estas no se reparan los ligamentos dejan de sujetar al astrágalo dentro de la pinza que forma la tibia y el peroné. Luego ya es cuestión de tiempo y de peso corporal, que conduce al desplazamiento anterior del astrágalo y la inclinación de este dentro de esa pinza. Apareciendo la deformidad en cavo varo de los pies.

Por eso en el caso de estos pacientes, tenemos que empezar quitando las causas iniciales del problema. Alargando el gemelo, cortando la tibia para corregir el varo, limpiando de calcificaciones el tobillo. Para después reconstruir los ligamentos externos del tobillo de una forma anatómica. En casos más graves tenemos que desviar el calcáneo hacia fuera, transferir tendones a la parte externa del pie o incluso abrir articulaciones de la parte medial de este.

             La reconstrucción de los ligamentos es la llave de la estabilidad del tobillo

Con todo esto conseguimos alinear correctamente el pie y aunque parezca mentira, los astrágalos con leve perdida de cartílago articular, vuelven a funcionar bien y el dolor desaparece. Por eso el alineamiento y la estabilidad son las llaves para que vuelvan a funcionar. Sin tener que acabar en una fijación de la articulación.

En este testimomio, se afirma claramente por parte de este paciente con inestabilidad crónica de tobillo con deformidad en cavo varo. Como ha vuelto a caminar sin dolor e incluso ha hecho 178 km del camino de Santiago, en cinco días.

Cada paciente requiere un tratamiento individualizado, para conseguir el éxito de este. Evitando que se produzca una artrosis irreversible.