Dec 08

Cúal es el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton

El dolor en los pies representa un gran problema para la sociedad en general. El dolor en los pies es una causa importante de discapacidad y conduce a problemas de calidad de vida. Muchas veces está producido por la lesión conocida por neuroma de Morton, o lesión del nervio plantar lateral. Se han seguido diversos caminos en el tratamiento para curar un neuroma de Morton  En la década de 1970, se introdujo un procedimiento llamado descompresión entre algunos cirujanos de pie y tobillo. El cirujano que concibió el procedimiento no introdujo el procedimiento a través de los medios típicos de estudio científico. La descompresión del nervio plantar no se estudió en ensayos importantes durante casi 30 años para determinar si era efectiva. Durante muchos años una descompresión del nervio plantar lateral se realizó. ¿Pero ha funcionado?

¿Qué es un neuroma de Morton?

Realmente no es un neuroma en sí. Porque hay personas que tiene dolor y el nervio plantar lateral muestra un aspecto normal. El nervio degenera en su parte más distal y en ocasiones aumenta de tamaño.

También hay casos donde se une al nervio plantar lateral una rama del plantar medial. Se teorizó, pero nunca se demostró, que fuera por una causa traumática o por una bursitis (inflamación) próxima. Esta es una visión mecanicista típica de la causa del dolor en el pie. Ahora sabemos cómo hemos visto clínicamente que, en la gran mayoría, de las personas con dolor en el antepie, todos tiene un defecto en la longitud del músculo gemelo, siendo más corto que en las personas que nunca han tenido dolor en esa parte del pie. A pesar de esto, se sigue recomendando en algunos casos el procedimiento de descompresión del nervio a nivel del ligamento intermetatarsiano distal.

¿Qué es el acortamiento del gemelo?

Es un defecto en la evolución del pie humano, en el que después de descender en talón al suelo, los músculos de la parte posterior de la pantorrilla, no se alargaron lo suficiente. Debido a esto se produce un equinismo funcional, esto es, la carga del peso corporal, no se distribuye igual entre el talón y el antepie. Recibiendo esta parte el mayor peso corporal, aumentado por la inercia que se desarrolla al caminar. Todo esto además se incrementa con la fuerza de reacción del suelo, en cada paso que damos. Por lo tanto, el exceso de peso sobre esta zona y el uso del calzado, que estrecha el antepie, produce durante años un aumento de presión sobre los nervios

El que ocurra en el tercer espacio interdigital, o sea entre el 3º y 4º dedos. Se debe a que esa zona es la transición entre la parte fija del pie (los tres primeros metatarsianos) y la parte móvil (4º y 5º metatarsianos). Como ocurre con las lumbalgias localizadas entre la vértebra 5ª lumbar y el sacro que es fijo. Esto se ve aumentado si el nervio plantar lateral recibe una rama del nervio plantar medial, como veis en la fotografía de una de nuestras pacientes. Donde el calibre del nervio aumenta distalmente al ligamento intermetatarsiano

Por eso los tratamientos de descompresión del nervio suele producir malos resultados. Para nosotros el tratamiento que siempre ha curado a nuestros pacientes con neuroma de Morton. Ha sido la resección del nervio afectado hasta una zona de no carga del pie, para que el peso del cuerpo no afecte al extremo del nervio resecado. Y más importante si diagnosticamos que existe el acortamiento del gemelo, lo alargamos según la técnica de Strayer. En la que tardamos no más de 5 minutos en alargarlo. Los pacientes pueden apoyar desde el día siguiente de la operación.

¿Cuáles han sido los resultados de este tratamiento?

Los cirujanos queremos que nuestros pacientes se sientan mejor. Hace años, cuando no hacíamos el alargamiento del gemelo, había pacientes que se encontraban al principio mejor. Pero el dolor en el antepie volvió a aparecer en el antepie unos meses más tarde.  Por eso durante la última década, nos dimos cuenta de que era más probable que el dolor procediera no solo del nervio sino de la sobrecarga del antepie por el gemelo corto. Eso significa que el motivo del dolor en el antepie tiene una causa biológica pero también una causa mecánica.

 

 

 

 

 

 

Investigación actual sobre el neuroma de Morton

Un tratamiento conservador nunca produjo mejoría ya que no fueron eliminadas las causas de la lesión. Puede que haya casos de mejoría, sin tratamiento quirúrgico, pero son casos en los que los pacientes, han cambiado sus rutinas de estar de pie, reduciendo el tiempo o cambiando el tipo de calzado que usan. Puede tomar muchos meses para que el dolor desaparezca.

Hay tratamientos nuevos, a medida que la ciencia avanza, tal vez se quiere encontrar formas de inyectar algo en el pie para curar el neuroma de Morton. En este momento, esa tecnología no existe. Las células madre, las inyecciones de PRP o las neurolisis por radiofrecuencia, no han sido eficaces para curar definitivamente esta lesión.

En resumen … Es obvio que el dolor del antepie no solo está producido por la lesión del nervio plantar lateral, si no que el nervio se lesiona por el exceso de carga por el acortamiento del gemelo. Por eso la combinación de la retirada de 5 centímetros del nervio afectado y el alargamiento del gemelo por la técnica de Strayer, es lo que da a día de hoy una solución definitiva a este problema tan frecuente y el mejor tratamiento para curar un neuroma de Morton. Pero seguiremos trabajando en buscar una solución para prevenir la lesión del nervio y evitar el dolor … así que estad atentos a un próximo futuro.

Nov 20

Nuestras paciente operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto

Para muchas de nuestras pacientes, es uno de sus objetivos que una vez operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto. Y esto que puede parecer una frivolidad, pero algunas de nuestras pacientes es una de las cosas que buscan. Más importante que esto, claramente está el que no tengan dolor al caminar. También que las correcciones obtenidas sean duraderas y no tengan que someterse a repetidas operaciones, porque se reproduce la deformidad.

Yo soy consciente que se han hecho cirugías disparatadas y que muchas personas sufren secuelas permanentes por haberse sometido a ciertos procedimientos. Pero el fallo que ha perseguido a la cirugía del hallux valgus, durante muchos años, es que no se han buscado las causas reales por las que se producen estas deformidades.

 Los médicos debemos de dar importancia a las    lesiones de los pies

Y en esto la gran culpa la han tenido los médicos, que han minimizado la importancia de tener unos hallux valgus. Siempre se ha considerado como una cirugía menor. Cuando yo era residente no nos enseñaban a buscar las causas, pero han pasado muchos años y creo que sigue pasando lo mismo. Se ha pasado de abrir el pie y quitar las prominencias óseas con un escoplo y un  martillo o hasta con un costotomo (instrumento para cortar las costillas). Hasta abrir pequeñas incisiones para retirar las prominencias o cortar los metatarsianos, para intentar reparar una lesión cuya causa es el mal funcionamiento muscular.

Hay la creencia que los pies con hallux valgus, lo importante son los huesos. Pero no saben que en el pie es más importante el funcionamiento de los músculos, que los propios huesos. No teniendo presente esto, las cirugías se limitan como mucho a cortar tendones y retira hueso prominentes.

Nosotros desde hace muchos años, hemos tratado el problema de los pies con Hallux valgus, reconociendo las causas. Estas son hereditarias y afecta a la estirpe familiar de las personas que lo padecen y que son el acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son un defecto de la evolución del pie humano.

           Cuales son los principios de reconstrucción de los pies con hallux valgus

Reconociendo esto, los principios de  la operación de reconstrucción es sencilla: quitar las causas que han producido el hallux valgus. Para el acortamiento del gemelo, se alarga este músculo mediante la operación de Strayer o Baumann. Y para la inestabilidad tarso-metatarsiana, la fijación con tres tornillos, previo alineamiento del primer metatarsiano, de la articulación tarso-metatarsiana inestable u operación de Lapidus modificada.

 

 

 

 

 

 

Con un tiempo de descarga del pie que hemos ido acortando hasta las tres semanas, a día de hoy la mayor parte de nuestras pacientes operadas de Hallux valgus pueden después usar zapatos de tacón alto.

 

 

 

 

 

Caminan  sin dolor y vuelven a correr y bailar. Gracias sobre todo al haber realizado durante casi 20 años una cirugía donde hemos buscado las causas y las hemos quitado para que el pie vuelva a funcionar.

Sep 02

Otra paciente con pies equinos por Guillain-Barré operados, recobra su capacidad de correr

No es el primer caso de una paciente con pies equinos por Guillain-Barré operados, recobra su capacidad de correr. Ya lo hemos conseguido en más pacientes tanto niños como adultos, que sufrieron esta enfermedad y como secuela les quedó los dos pies en equino. Lo que significa caminar con mucha dificultad, por la perdida de estabilidad, sufrir caídas frecuentes y tener que usar las anticuadas y poco útiles férulas antiequino. Que a  mi juicio no solo, no les curan sus lesiones, si no que además les producen aún más atrofia muscular.

La moderna cirugía que se aplica en la Neuro-Ortopedia, da unos resultados excelentes en este tipo de pacientes que han sufrido la enfermedad de Guillain-Barré. Y sé porque algunos de ellos me lo han contado, que son numerosos los pacientes que han pasado por esta enfermedad, los que siguen caminando mal usando la ferulas antiequino.

Hay que tener en cuenta que cuando llegan a nosotros, la actividad de los músculos de las piernas es nula. Ninguno de los músculos están activos, o como mucho tienen una pequeña actividad del tendón de Aquiles, quizás favorecida por la fuerza de la gravedad. Pero nada más. A pesar de esta situación, somos capaces de estabilizar los pies, para darles un arco plantar adecuado y transferir al dorso del pie tendones de músculos, que actuarán como un tirante y que evitaran que el pie se vuelva a caer.

¿Cuál es la recuperación después de este tipo de cirugía?

Como en la mayoría de los pacientes neurológicos, deben de estar 7 semanas sin apoyar el pie en el suelo, para que todo se consolide y peque bien.

Después se les permite el apoyo, protegidos con una bota cam walker, otras 3 a 4 semanas más y a continuación se les retira, para empezar a realizar ejercicios. Natación, bicicleta, caminar y fisioterapia es lo que recomendamos inicialmente. Pero al cabo de 45 días cambiamos fisioterapia por un preparador físico. No os podéis hacer idea, lo beneficioso que es esto para la recuperación de estos pacientes

¿Qué puedes hacer si tienes secuelas de Guillain-Barre y quieres volver a correr?

Evidentemente no conformarse con múltiples sesiones de fisioterapia o utilizar ferulas antiequino de por vida. Lo mejor es ponerse en contacto con los médicos del IICOP, especializados en las técnicas de la moderna Neuro-Ortopedia que podrán devolver la función de caminar sin caídas e incluso poder correr.

Esto lo hemos hecho en pacientes con secuelas de parapléjias, lesiones altas del ciático, esclerosis múltiple y otro tipo de enfermedades neurológicas. Pero como en este y otros casos hemos conseguido que esta paciente con pies equinos por Guillain-Barré operados, recobra su capacidad de correr.

Los pacientes pediatricos con Guillain-Barre, también se pueden beneficiar de la cirugía

Lo más importante es que este tipo de cirugías, son igualmente beneficiosas para niños y adultos. Teniendo también en los primeros un efecto psicológico muy importante. Que es el poder hacer una vida prácticamente igual a la de los otros chicos. Donde antes había niños tímidos y quizás marginados al no poder realizar las actividades propias de la edad. Al operarlos y reconstruir sus pies y hacerlos más estables, vuelven a caminar y correr y se integran en las actividades normales, que pueda desarrollar cualquier otro chico de su edad.

No os conformeis con lo clásico, con “vuelva dentro de un año a revisión” o con realizar cientos de sesiones de fisioterapia, que conducen a unos resultados estériles. Es preciso dar un paso adelante en la innovación de la cirugía ortopédica de los pacientes con Guillain-Barre.  Cada día renovar las ganas de curar a estos pacientes, no perder la ilusión o caer en la rutina, ellos se lo merecen. Nosotros os ayudamos con nuestra experiencia.

 

 

Jul 07

Los tratamientos quirúrgicos de los pies con Charcot-Marie-Tooth, hacen que los pacientes dejen de usar Dafos

Yo no salgo de mi asombro, cada vez que le leo una noticia, sobre el uso de ortesis tipo Dafos, como la que podéis ver en esta foto, para el tratamiento de los pies equino varos o cavo varos por Charcot-Marie-Tooth. Tanto en pacientes pediatricos como en adultos. Y lo sorprendente es que este tipo de tratamiento se sigue aplicando en muchos países desarrollados. Como la única opción que tienen estos pacientes para poder caminar normalmente. Creo que se ignora que no solo, no corrigen la deformidad, si no que en la mayoría de los casos producen una atrofia de los músculos de la pierna que aún funcionan y rozaduras con callos en la piel, que en muchas personas le produce dolor al caminar. En el siglo XXI los modernos Los tratamientos quirúrgicos de los pies con Charcot-Marie-Tooth, hacen que los pacientes dejen de usar Dafos.

Volver a caminar con estabilidad, con el alineamiento de los pies corregido y sobre todo hacer que los músculos del pie se equilibren, para que no se tropiecen. Esto lo conseguimos con las técnicas de la moderna Neutro-Ortopedia, que aplica estos principios de tratamiento de los pies neurológicos. Creo que en la segunda década del siglo XXI, están superadas, por poco útiles, únicas como la artrodesis de tobillo o fijar la articulación interfalangica del primer dedo, para corregir los dedos en garra.

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Jul 01

No pasa nada usar agujas para reducir los pies con astrágalo vertical

Pues es una deformidad menos frecuente que los pies zambos o equino varo congénitos. Los niños que nacen con esta deformidad, tienen los pies curvados hacia arriba. Y esto ocurre al estar colocados el astrágalo y el calcáneo en equino o sea hacia abajo. Mientras que el resto del pie se luxa hacia arriba, haciendo como un balancín. Esto hace que los niños que nacen con pies con astrágalo vertical sea un reto para los médicos su tratamiento.

Las causas son desconocidas, pero esta deformidad la padecen algunos niños que nacen con artrogriposis o con espina bifida.
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Jan 24

Un largo camino para corregir estos pies equino cavo varos por Charcot-Marie-Tooth

Esta adolescente ha tenido que recorrer un largo camino de varios años para ver corregidos sus pies equino cavo varos por Charcot-Marie-Tooth .

Su madre, también afectada por la enfermedad, esta mañana estaba emocionada, al ver como su hija caminaba con sus pies ya corregidos, estables y bien alineados. Mas importante es que estaba muy contenta de ver la cara de felicidad de su hija al caminar.

Pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth¡Tuitéalo!

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Dec 24

Corrección de pies equinos por Charcot-Marie-Tooth

Como habéis comprobado el IICOP, es un centro de referencia mundial, en el tratamiento de deformidades de los pies y piernas en pacientes con Charcot-Marie-Tooth. Pies equinos. De cinco continentes han venido personas con problemas a la hora de caminar, por caídas frecuentes, la falta de estabilidad o la deformidad de los pies.

Muchos pacientes con pies equinos por Charcot-Marie-Tooth, confían en el IICOP para poder curarlos¡Tuitéalo!

Os traigo el testimonio de una de nuestras pacientes, operada hace un año, de los dos pies equinos por Charcot-Marie-Tooth. En este, también plantea una denuncia en contra de los médicos que no se interesan por la enfermedad que padece. Su manifiesto es real, ahora que ha superado su problema y puede volver a caminar y correr.
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Nov 20

Espina bífida, el testimonio de una paciente con 18 operaciones previas y como ha vuelto a su vida normal después de tratarla en el IICOP

Hace varios meses escribí sobre el caso de esta chica que nació con espina bífida, con un nivel L4. Sus pies deformados estaban en equino varo, lo que la imposibilitaba caminar. Si su problema ya era importante, fue operada 18 veces en la segunda ciudad de España, donde realizaron un tratamiento absurdo, extirpando ambos astrágalos y fusionando los tobillos.

El resultado fue una catástrofe, ya que los pies no solo, no se corrigieron, si no que se volvieron a deformar y además en el izquierdo desarrolló un pie de Charcot, que acabó con una úlcera en la parte externa que no se curó en 10 años.

El desconocimiento del tratamiento de estos pacientes, les llevaron a una huída hacia delante, operando repetidas veces. Ignoraban que los pacientes con niveles L4, deben de usar ortesis por lo menos cuando salen a la calle, porque al caminar los impactos del pie contra el suelo, pueden romper los pies y acabar con un pie de Charcot, como le ocurrió a ella.

Hace poco, hemos visto a otra paciente de 20 años con el mismo nivel, que venía de Andalucía y las indicaciones de tratamiento y las operaciones que la querían hacer tanto allí como aquí en Madrid, eran para echarse a temblar, por lo anticuado de sus técnicas y por la poca probabilidad de corrección del pie y de las piernas, acabando por reproducir la deformidad o quizás empeorando aún más su situación actual

De verdad que es increíble el poco espíritu de innovación de algunos colegas, que prefieren seguir aplicando técnicas anticuadas para tratar a este tipo de pacientes, a pesar de saber que estas fracasaran.

Os traigo aquí el testimonio de Carmen, que ha vuelto a caminar, salir y entrar e incluso su vida personal ha cambiado radicalmente después de la reconstrucción de sus tullidos pies.

Nov 20

Artritis reumatoide, como tener éxito reconstruyendo un pie plano valgo

No porque pase algún tiempo sin escribir sobre los pacientes con problemas en los pies por la artritis reumatoide, significa que no los sigamos tratando y reparando sus pies y tobillos, para que vuelvan a caminar.

Son muchos los pacientes nuestros, que empiezan en su juventud, padeciendo artritis reumatoide juvenil y que según van pasando los años y los efectos de la enfermedad, acaban por tener problemas muy serios en los pies. Bien a nivel del antepie, con una importante deformidad en los dedos, o por degeneración de los tobillos y sobre todo con la perdida del arco plantar, lo que da lugar a un pie plano. Los pies planos van acompañados siempre por la lesión del tendón del tibial posterior, que se puede llegar a romper por completo. Si es cierto que en la mayoría de los casos que nosotros tratamos, hemos visto que estos pacientes, tienen antecedentes familiares de problemas en los pies, con unos músculos gemelos acortados.

ar1post ar2postLa reconstrucción de los pies planos, suele tener una cierta dificultad, que podemos ir solventando, como son las medicaciones que toman todos ellos, como son los tratamiento biológicos, el metrotexate y los corticoides, Todos ellos interfieren en la consolidación de los huesos que operamos e incluso la piel. Las incisiones pueden tardar más en cerrarse que en otro paciente que no padezca esta enfermedad. Pero hemos aprendido a controlar la medicación y hacer que todos estos efectos se reduzcan prácticamente a nada.

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Hoy os enseño las reconstrucción de un pie plano en una paciente con artritis reumatoide, con una cirugía previamente hecha en su país de origen Sudáfrica, y como la reconstrucción que se hizo , falló por usar materiales de osteosintesis inadecuados. Al final la operamos y colocamos unos tornillos y bolt más gruesos, consiguiendo la reconstrucción del pie y sobre todo la estabilidad.

La otra paciente, que da su testimonio sobre su lesión y posterior operación y sus resultados, tiene artritis reumatoide desde su juventud. Su enfermedad lesionó ambas caderas y rodillas, siendo necesario sustituirlas por prótesis en las 4 articulaciones. Hace un tiempo, el pie derecho empezó a hundirse y provocarla dolor e incapacidad para caminar. Ahora después de 9 meses de la operación vuelve a caminar normalmente y sin dolor.

Como veis a pesar de la dificultad de estos pacientes, somos capaces de tratarlos y resolver sus problemas en los pies.

Oct 25

Artrosis de tobillo ¿Cómo se puede prevenir?

La artrosis de tobillo es el desgaste progresivo de las superficies articulares que conforman el tobillo, la cara articular de la tibia, la del astrágalo y la del peroné.

La artrosis de tobillo no es tan habitual como la de cadera o la de rodilla, pero hace que la persona que la padece vea como su vida y capacidad de movimiento queden muy limitadas.

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¿Cómo se puede prevenir?

Algunas medidas higiénicas y conservadoras pueden ralentizar la progresión de la artrosis.

Los consejos pasan inevitablemente por la modificación de la actividad. Se desaconsejan deportes de contacto, carrera, salto y giro.

El ejercicio en piscina, la musculación y la bicicleta son muy recomendables para mantener la movilidad y la fuerza. Además ayudan a mantener el peso adecuado, porque como es lógico el exceso de peso empeorará los síntomas y el pronóstico.