Jan 28

Morgen früh fliegen wir zurück nach Deutschland

O lo que es lo mismo, mañana por la mañana volamos otra vez con destino a Alemania. Nos espera una semana llena de aprender cosas interesantes, de intercambiar conocimientos. También de dar a conocer a nuestros amigos las cosas que hacemos.

Pero sobre todo aprender una forma distinta de practicar la Medicina, de aprender horarios, organización, modos de trabajo, para que nuestro trabajo como médicos sea más eficiente y sobre todo para mejorar aún más los resultados con nuestros pacientes.

En uno de nuestros viajes recientes, coincidimos con uno Fellow alemán y después de ver alguno de nuestros casos y sus tratamientos me preguntaba con curiosidad: ¿Y estos tratamientos, que hacéis, donde los aprendéis? La respuesta fue clara y rápida:” No los aprendemos en ningún sitio, los diseñamos nosotros mismos”

Así que Inmaculada Moracia, Avid Julio y yo mismo, tomaremos un avión, mañana por la mañana para viajar una vez más fuera de nuestro país. En esta ocasión aunque en un vuelo diferente, viajará una paciente mía catalana, con parálisis cerebral, para que la realicen un tratamiento con ortesis.

Ya os contaré a mi vuelta las cosas que hemos aprendido. Bis bald!

 

Jan 06

La nueva poesía sobre los pies del año 2017

Como otros años, nuestra paciente Rosa, que ha sido mamá hace poco tiempo nos ha buscado la poesía de los pies. Como siempre se lo agradecemos muchísimo y le deseamos mucha felicidad para este año 2017.

“Los pies de mis hijas” de Amalia Bautista

Qué feos son los pies de todo el mundo,
menos los de mis hijas. Qué bonitos
son los pies de mis niñas. Los mofletes
redondos y rosados de los ángeles
envidian sus talones, y sus dedos,
vistos desde la planta, diminutos,
tienen la suavidad de los guisantes.
Los tienen a estrenar. Y me conmueve
pensar en cada paso que aún no han dado.

Espero que os guste mucho.

Nov 27

Parálisis cerebral, el atraso en los tratamientos de los pies equino plano valgo

Hace unos días en la consulta de Barcelona, pude volver a una niña que ya la visité, hace unos meses. Nació con parálisis cerebral, más concretamente con diplejia o diparesia espástica, Su Gross Motor (Gross Motor Función Classification System) de 2, lo que le permite desplazarse por sí sola, aunque en algún momento su estabilidad está alterada y sufre caídas.

son1Bueno pues está siendo tratada en un hospital infantil, donde el tratamiento que le proponen podría ser adecuado , si se le colocara una ortésis, o dispositivo ortopédico adecuado. Pero este adolece de dos cosas, una que el plástico con el que está construido es demasiado blando y otro en que lo lleva suela de la parte superior del dispositivo o sea mal construido.

Todos estos pacientes tienen los pies deformados, en el que el mecanismo intrínseco de deformidad de sus pies y piernas es su grado de parálisis y su mecanismo extrínseco  es su peso corporal y el alineamiento de las articulaciones superiores como cadera y rodilla o la fuerza de reacción del suelo.

ferula-2 ferula-1Un debil y corto músculo gemelo y soleo le causa el equinismo, la contractura de músculos de los músculos peronés y del Extensor largo de los dedos, acaban el trabajo de deformar los pies. Estos al cambiar su centro de gravedad, hacia la parte media del pie, con el paso del tiempo y el aumento de peso corporal, acaban haciendo que la deformidad del pie se incremente.

ferula-pie-equinoPero esta niña, sus pies equino planos valgossiguen empeorando, por el uso de una tratamiento de ortesis inadecuado. En todos estos niños de corta edad, siempre se debe de tratar con medidas conservadoras, como es la medicina manual  o gimnasia bien aplicada como una correcta aplicación del método Vojta, eliminar en  los casos que sea preciso el todo muscular de los músculos iba articulares, bien de forma local (Botox) o de forma general (Baclofeno). E incluso el uso de yesos correctores. Pro no hay que tener miedo al uso del Botox, se debe usar cuando no es posible adaptar el pie  a las ortesis o para facilitar las terapias manuales, aunque ya sabemos que sus efectos son temporales.

En el caso de esta paciente, la vamos a tratar, colocándole unas ortésis correctas que sujeten bien el pie, y no las que lleva ahora, construidas con conceptos a mi juicio equivocadas y que lo único que hacen es hacer perder el tiempo a los pacientes y que los padres se desesperan aún más de lo que están, por la falta de mejoría de sus hijos. Aquí podéis ver la ortesis que lleva ahora y la que debería llevar de forma correcta en sus pies equino plano valgos, que no están corregidos por la aplicación de un tratamiento a mi juicio mal aplicado.

 

Pero recordad, hay que ser realistas y una corrección quirúrgica a edad tempranas como son los 3 a 6 años, provocará que cuando los pacientes tengan 10 u 11, la deformidad se reproduzca y sea preciso realizar una nueva operación correctora.

Sep 17

Prótesis de tobillo: Como retirar una artrodesis después de una necrosis de astrágalo, colocar una prótesis y caminar normalmente a los 3,5 meses de la operación

Esto que os escribo es una autentica realidad, que nosotros vivimos y tratamos en el IICOP. Retirar una artrodesis de tobillo de una panartrodesis es posible, lo llevamos haciendo muchos años y con unos resultados excelentes. Teniendo a nuestros pacientes muy contentos y agradecidos.

Esta misma mañana recibía un correo de un paciente que vi el pasado mes de Julio. Había tenido un accidente laboral, con una fractura de pilón tibial, que se infecto. Después de un calvario de operaciones, le fijaron el tobillo, por el sistema de moda actual que es meter un clavo intramedular por el talón. Este sistema para los pacientes postraumaticos me parece perverso, porque eliminan de un plumazo la articulación subastragallina, que generalmente no está dañada. Lo que él me ha escrito os lo transcribo:

“He estado hablando con la mutua y me han dicho que la opción de una prótesis para mi tobillo, es imposible, ya que al ser una panartrodesis (creo que se llama así) no se puede. De hecho, he solicitado alguna solución a mi lesión y sólo me ofrecen la amputación”

Como podeis leer hay profesionales que les encanta estar practicando un tipo de Medicina, más propio del Pleistoceno, que del siglo XXI.

v1-copia-241x300 v2-copia-200x300Y para que muchas personas con artrodesis de tobillo,  no caigan en estas situaciones que los propios profesionales rechazarían si se pusieran en la piel del paciente. Os traigo este caso en el que poco a poco hemos ido aplicando nuestras técnicas de reconstrucción, hasta que la paciente ha vuelto a caminar normalmente. Ella tuvo la mala suerte de caerse mientras practicaba el alpinismo, hace cerca de dos años. La consecuencia fue la fractura del cuerpo y el cuello del astrágalo, con luxación posterior del cuerpo, lo que los médicos denominamos tipo II.

yepes1-copia yepes-copiaDos operaciones fallidas condujeron a su incapacidad para poder caminar, por el dolor, el mal alineamiento y la cojera.

Nosotros la operamos el año pasado retirando el cuerpo del astrágalo dañado parcialmente necrosado y sustituyendo por injerto de cresta iliaca del mismo tamaño del hueso retirado, haciendo una doble fusión de retropie o pan artrodesis. El pasado mes del Mayo, al cabo de un año de la primera operación, la hemos retirado la artrodesis del tobillo, corregido el varo residual que tenia y colocado una prótesis de tobillo Inbone 2.

visi1p visi2p Ha tenido un periodo estándar de inmovilización, pero en cuanto hemos podido, ha movilizado el nuevo tobillo, estando todo el verano realizando ejercicios de rehabilitación, piscina y bicicleta estática.

Ayer he vuelto a ver a la paciente, que venía sonriente después de haber pasado 3,5 meses después de la operación y sin estar totalmente recuperada la flexibilidad, ella es capaz de mover sin problemas el tobillo caminar normalmente sin cojera, además ha vuelto a trabajar y a conducir sin problema. Como veis en el video lo que unos piensan que es imposible, nosotros lo hacemos realidad.

Aug 06

Sigue habiendo tantas personas con secuelas de polio y con tan mala información, nosotros podemos alinear sus piernas y corregir sus pies para que anden mejor

Bueno esto es una realidad que vivimos con mucha frecuencia en el IICOP, personas con secuelas de polio, que han pasado de los 50 años de edad y empiezan a tener dolor al caminar en uno o en ambos pies, inestabilidad y cansancio a la hora de caminar.

INMA 2 INMA 1La mayoría han pasado por hospitales o centros médicos, donde las respuestas han ido desde no podemos hacer nada y si lo hacemos le quedará mal, hasta le dejamos fijo el tobillo y problema solucionado. Claro, como podéis comprender ninguna de las opciones que se les ofrece son satisfactorias. Por eso buscan en internet y encuentran nuestra clínica, donde si podemos darles soluciones adecuadas a los problemas que tienen. Todas son innovadoras y basadas en la amplia experiencia que tenemos manejando pacientes con secuelas de enfermedades neurologicas y aplicando tecnicas de cirugía ortopédica que en muchos sitios se han olvidado o no se atreven a realizar.

Las secuelas de polio es una de las enfermedades más frecuente donde los pacientes se sienten abandonados por los médicos. Muchos de ellos “huyen”, cuando se tienen que enfretar a este tipo de pacientes, por eso algunos no nos creen cuando vienen y les decimos con claridad que su problema tiene solución, no importa la edad que tengan.

INMA MART POS1 INMA MAR2 INMA MAR POST 3Y este caso que os muestro, es otro ejemplo más de lo que os escribo. Esta persona, vino a la consulta con sus dos pies con secuelas de polio, el derecho equino varo y el izquierdo cavo varo. Vino en silla de ruedas por su completa incapacidad para poder caminar, de hecho no la pude grabar un video caminando antes de la operación. Después de 7 horas de cirugía, hemos podido corregir ambos pies, alineandolos , dandoles estabilidad y sobre todo transfiriendo tendones de músculos que funcionan al dorso del pie, para que este no se caiga al caminar y pueda levantarlo de forma activa. ¿Su tobillo? Por supuesto que lo hemos dejado movil, si es cierto que algunos de nuestros paciente, cuando acuden vienen con sus tobillos en una situación muy mala, por degeneración. Pero nunca hemos fijado un tobillo por eso. Como podéis leer en el blog nosotros ponemos prótesis de tobillo en pacientes neurológicos una vez que hemos alineado sus pies, para que desaparezca el dolor de la articulación degenerada y para conservar la movilidad de esta articulación tan importante a la hora de caminar.

En las fotos tomadas después de la operación se puede ver muy bien como ahora, son unos pies nuevos, plantígrados, bien alineados y estoy convencido que le serviran para volver a caminar. Cuando pasen unos meses os mostraré un video de ella caminando para que veáis que lo que hacemos si da buenos resultados.

¡Feliz Verano!

Aug 01

Ya lo hemos hecho! Nuestra paciente con artrogriposis ya tiene extendidas sus dos piernas

Hace ya una semana, que hemos operado a nuestra paciente con artrogriposis, que desde sus 24 años, contempla como de tener ambas piernas flexionadas, tanto a nivel de caderas y rodillas, hemos conseguido extenderlas y darles movilidad. Ella desde que ha nacido, no sabe lo que es ponerse de pie, siempre ha estado en sillas de ruedas.

CARRION PRE copiaCARRION 2 copiaCARRION PREComo os relaté en el anterior post, que escribí sobre ella, nadie se había atrevido a operarla, por miedo a complicaciones. Pero como ya os he dicho esta profesión de cirujano ortopédico, no es para miedosos o para gente que sabiendo sus limitaciones no las confiesa a los pacientes. Tienden un velo de inseguridad, vaticinan “catástrofes irreversibles” o salen con la aburrida cantinela “de que son cirugias muy agresivas”. Yo siempre me quedo perplejo cuando oigo de boca de los pacientes la palabra cirugia agresiva.

Hoy mismo he visto en la consulta de Barcelona, a una niña con diplejia espástica por parálisis cerebral, de dos años de edad. Venía con su madre muy preocupada, porque la niña tiene unos pies equinos y ha recibido mucha información, que no se ajusta a realidad actual en el tratamiento de este problema. Cuando le digo que sería conveniente esperar a que tenga al menos 10 años para corregir sus caderas o sus pies, me dice que es una cirugía “muy agresiva”. Mi contestación es que se trata de cirugía ortopédica y que bien hecha da unos resultados excelentes, como los que obtenemos en muchos pacientes que operamos en el IICOP.

CARRIONIZ2 CARRION POST2 CARRION POS CARRIONIZ1Pues esto mismo es lo que se podría pensar de la cirugía, que le hemos hecho a nuestra paciente con artrogriposis. Se puede pensar que es mucha cirugía lo que se le ha hecho de hacer una osteotomia de extensión del fémur distal, para extender sus rodillas y retirar la anquilosis de cadera y colocar el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur para devolver la movilidad a una cadera sin nada de movimiento. Ayer la revisamos y es sorprendente como de tener un cuerpo encogido, este se ha alargado, tomando un aspecto normal. Ha costado mucho esfuerzo por parte de todos, principalmente por parte de ella, pero solo hay que ver la cara de felicidad que tiene ella y su familia al ver que sus sueños, poco a poco se van cumpliendo.

El tratamiento de los pacientes con artrogriposis múltiple congénita, puede ser a veces lento y prolongado, pero yendo paso a paso y siguiendo una serie de pautas, nosotros esperamos que después de 24 años de vida, para dentro de pocos meses, la pongamos de pie y ella vea cumplido uno de sus grandes sueños, poder andar. Para nosotros será la recompensa que tendremos por hacer bien nuestro trabajo y que este tenga calidad.

 

 

 

 

 

Jul 26

Cuando se afecta la cadera en los pacientes con Charcot-Marie-Tooth, nosotros podemos hacer una osteotomía pélvica de Chiari para corregirla

Nosotros somos cirujanos ortopédicos, con conocimientos y experiencia suficiente para poder corregir este tipo de problemas en pacientes con caderas subluxadas por Charcot-Marie-Tooth. Los seguidores del blog ya han podido leer algún post, en el que relataba como habíamos a aplicado está técnica quirúrgica en pacientes con espina bífida o mielomeningocele.

El resultado ha sido excelente ya que es una operación que se realiza en pacientes en su 2ª y 3ª década de la vida, para corregir la salida de la cabeza del fémur fuera del acetábulo, Esta situación hace que la parte superior del fémur quede fuera de la zona de carga, lo que conlleva dolor, limitación de la movilidad y lo más importante que degenere la articulación de la cadera.

CH1Nuestra clínica IICOP, es pionera en España, en el moderno tratamiento de las secuelas que produce la Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth en los miembros inferiores. Prácticamente el 80% suelen tener una limitación de la rotación interna de la cadera, por lo que suelen caminar con los pies hacia afuera. Y sobre el 10% son los que tienen una afectación de esta articulación produciendo la salida parcial o subluxación de la cadera.

CHIARILa osteotomía pelvica de Chiari, realmente es cortar el hueso iliaco justo por encima del acetábulo, o sea donde se aloja la cabeza del fémur. Una vez cortado el hueso, se desplaza la parte superior por encima de la inferior, cubriendo la cabeza, es como si le pusiéramos un techo a la cadera. Además lo acompañamos, con tenotomias de músculos de la cadera que estén contraídos y muy importante, con una osteotomía o corte de la parte proximal del fémur, para corregir la falta de rotación de toda la pierna. Una vez hecho esto, los fijamos con agujas y placas, quedando muy estable.

CH2 CH3Este es el caso de este paciente nuestro, que vino desde Almería con su hermana también afectada por la enfermedad. Ambos habían sido operados previamente, pero con unos resultados desastrosos, tanto en los pies como en la cadera, lo podéis ver en el video realizado antes de operarlo. Es curioso porque recuerdo una paciente con una situación igual, que fue vista en un hospital de referencia muy conocido de Andalucía, con nombre de famosa romería, donde el médico que la vio, le dijo que se aguantara y que cuando la cadera se acabara de deteriorar, entonces le pondrían una prótesis total de cadera. Aquí se puede ver el grado de miedo que les da a algunos profesionales enfrentarse a realizar este tipo de operaciones y prefieren lo rápido y seguro de poner una prótesis y no preservar su cadera con una osteotomía pélvica de Chiari.

Hace casi 10 días que le hemos operado sacando la placa que le habían puesto previamente, la cobertura ha aumentado un 50% y su pierna ha recuperado la rotación tanto interna como externa y  el paciente se encuentra bien.  Como sus pies están ya reparados, esperamos verle caminar en 8 semanas y dentro de  pocos meses verle ya totalmente recuperado.

Como veis seguimos mejorando los tratamientos integrales en los pacientes con secuelas de Charcot-Marie-Tooth, tanto en todos los tipos que tiene esta enfermedad desde el tipo 1 al 3 incluido. Todos los casos los estudiamos y trabajamos duro, para que estos pacientes consigan tener una buena calidad de vida, sin tener miedo a realizar este tipo de operaciones.

 

Jul 10

Nadie ha querido operar las piernas y las caderas de esta paciente con artrogriposis, nosotros si lo hemos hecho

Han pasado 24 años desde  que nació nuestra paciente y estos son los mismos que ha estado sentada en una silla de ruedas, por la artrogriposis que padece. A pesar de esta enfermedad, ha podido estudiar y sacar con éxito su carrera de psicología. Esta es una historia de superación, de empeño en conseguir unas metas que otras personas con mejores circunstancias , no son capaces de aprovechar.

POST CA1 POST CA3

 

 

 

 

 

La gente de mi equipo  dice que gracias a mi empeño y obstinación, podemos sacar adelante estos casos imposibles. La verdad es que lucho con todos mis conocimientos, para sacar adelante a estos pacientes que nadie quiere operar y que se les condena a permanecer toda su vida en una silla de ruedas. Yo creo que no hay nada imposible en cirugía ortopédica si pones pasión, imaginación y tienes un equipo que te sigue en todas los retos que afrontamos.

No recuerdo muy bien como vino a vernos, apareció con su madre y su tía manejando una silla de ruedas eléctrica que la ayudaba a desplazarse,ya que nunca había andado. Cuando llegó el momento de explorarla, su tía se puso una faja especial para cargar peso y cogiéndola en volandas, la dejo encima de la camilla. Su cuerpo era un bloque desde el cuello hasta los pies, podía mover algo sus manos, pero el resto estaba rígido. Las caderas en flexión de 90º, las rodillas en flexión de 50º y los pies equino varos. Sus miembro superiores también estaban contracturados. Ella me preguntó si podría ponerse de pie y mi respuesta fue que sí, como habíamos hecho con otros pacientes que hemos tratado de artrogriposis.

POST CA 2 POST CA4Tuvimos una reunión los médicos del equipo implicados en el tratamiento, invitando al Dr. de la Torre, especialista en cadera para que nos diera su opinión sobre el caso. Una vez estudiada valoramos su estado general, su capacidad respiratoria y la situación de su corazón. Ella solo había sido operada de una escoliosis, con no muy buen resultado en un hospital de la segunda ciudad de España, con nombre de santo hospitalario. Pero según me dijo ella y su madre nadie se había a atrevido a operarla. Uno de nuestros anestesistas el Dr. Jesús Ruiz, no puso ningún inconveniente, no era un caso fácil pero no imposible. ¡Bravo por Jesús Ruiz! no tiene nada que ver con muchos anestesistas que su intestino se suelta cuando ven casos como este.

CAPOST POST CA 6El miércoles pasado empezamos el proceso de la operación, con una anestesia hecha magistralmente por Jesus Ruiz y por Lucio Gonzalez. La operamos primero de la rodilla, realizando una osteotomía de extensión del fémur distal, que sujetamos con una placa y después junto a Basilio de la Torre, realizamos un retirada de la artrodesis natural que tenia y la colocamos el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur derecho, para que nos sirva de espaciador. Me hace gracia porque los comerciales de la casa que nos proporcionó el implante, parecían como los japoneses visitando un museo. No paraban de hacer fotos, ya que nunca habían visto un componente de una prótesis de hombro colocada en un fémur.

Como os he dicho otras veces, la innovación en la medicina no debe de venir, como muchos colegas piensan, por parte de las casas comerciales, debe partir de los médicos, que utilizamos la información, el conocimiento y la imaginación para solventar graves situaciones.

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Dentro de dos semanas la operaremos de la pierna izquierda que esta también afectada por la artrogriposis. Yo quiere agradecer desde aquí a todo el equipo, como han luchado por sacar adelante a esta paciente y estoy seguro que con nuestro empuje la pondremos de pie, ya os lo mostraré dentro de un tiempo.

Decirles desde aquí a los pacientes con artrogriposis, que se pueden solucionar muchos casos que parecen imposibles y que en nuestras manos, sin grandes alaracas o ruedas de prensa, mejoramos de forma increíble la situación de estas personas.

Jul 03

Ya no es una contraindicación tener un pie equino varo neurológico, para implantar una prótesis de tobillo Inbone 2

Hace años, ya comprobamos esto en una paciente con un pie neurológico por secuela de polio. Después en otro paciente con unos pies equinos, por secuela de paraplejía y al que habían fijado el tobillo en flexión plantar, al que le quitamos la artrodesis y le pusimos una prótesis de tobillo Inbone 2 y ha podido sacar el titulo de  piloto de helicópteros. Pero hace pocos días lo hemos vuelto a realizar y esperamos que tengamos el mismo éxito que tuvimos en los anteriores casos.

A1 A2Ya sabéis que para nosotros la innovación viene por parte de los cirujanos ortopédicos y no por las compañías comerciales que sacan muchos productos, a veces con muy poca utilidad y con resultados mediocres.

Este paciente se presentó en la consulta hace ahora 11 meses, padecía desde niño un pie equino varo que se había producido como consecuencia de una inyección mal puesta en el glúteo izquierdo. poco a poco el pie fue deformándose, hasta impedirle caminar normalmente. Fue operado de niño y el cirujano que le operó no tenía conocer muy bien, los criterios de reconstrucción de los pies neurológicos, porque le hizo una triple artrodesis posterior, sin corregir la deformidad y por supuesto no transfirió ningún tendón.

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40 años más tarde el paciente presentaba un pie equino varo izquierdo, con apoyo sobre el borde externo y presentando dolor muy intenso en el tobillo a la hora de caminar y ademas de una desigualdad de las pierna de casi 3 cm más corta. Le operamos  en Octubre del año pasado, echando abajo la artrodesis mal posicionada, realzando una osteotomía de tibia distal y por supuesto transfiriendo al dorso del pie varios tendones de músculos que eran funcionales. Ya en ese momento vimos que el tobillo estaba severamente dañado, pero le dimos una oportunidad para saber si podría sobrevivir después de alinear correctamente le pie.

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Pero los mA7eses siguientes, el paciente del norte de España, comenzó con dolor en su tobillo, a pesar se su buena voluntad en seguir un programa diario de rehabilitación y ejercicios. Por ese motivo tomamos la decisión de sustituir el tobillo por una prótesis de tobillo Inbone 2 y además realizar un acortamiento de la tibia derecha para igualar ambas piernas. Después de casi 8 horas de trabajo ,conseguimos el objetivo planteado y como podéis ver el tobillo deformado ahora ha sido sustituido por una prótesis y donde no había movimiento, como se ve en el video la nueva articulación se mueve sin problemas.

Trabajando duro, conseguimos desmontar muchos mitos que hay en esa especialidad de la medicina. Hemos solucionado un pie equino varo neurológico e implantado una prótesis de tobillo Inbone 2Por desgracia como me decía un amigo médico extranjero, hace tiempo que no se enseña cirugía ortopédica a los médicos jóvenes, con lo que no saben enfrentarse con éxito a este tipo de problemas que padecen muchos pacientes.