Oct 09

Fracturas de astrágalo, este hueso tan de moda ahora

No se si sabéis que el astrágalo, lo que en los animales son las tabas, es un hueso muy peculiar además de muy desconocido. Tiene siete caras articulares y no tiene ninguna inserción muscular, lo que le hace diferente a otros. Las fracturas, las luxaciones o los procesos degenerativos son las tres causas principales de lesión.

Ahora es más conocido porque el motorista Fonsi Nieto, sufrió un accidente donde según las informaciones publicadas se fracturó el astrágalo y el calcaneo. Fue operado en Estados Unidos para reducir la fractura de astrágalo, pero no se habló nada de la del calcáneo y a su vuelta a España, se le volvió a operar. Nosotros no lo hemos tratado, pero es posible que nuestro Instituto sea uno de los centros en nuestro país donde más fracturas de astrágalo se tratan, tanto agudas como crónicas y os puedo decir que con una técnica meticulosa  de reducción y osteosíntesis conseguimos devolver la función del pie sin que queden secuelas.

Descarga Gratis la guía “Todo lo que debes saber antes de operarte de una fractura de Astrágalo”

Motoristas, alpinistas, parapentistas, deportistas de kay-surf o que realizan descenso de cañones, han pasado por nuestras manos, reparando sus fracturas y devolviendoles la capacidad de retornar a su practica deportiva. ¿Como lo hacemos? pues muy sencillo. Nunca operamos estas fracturas en periodo agudo, esto es, si los fragmentos están bien colocados, preferimos esperar a tener unas buenas imágenes de Rx y un Tac, con lo que podemos plantear una estrategia correcta de abordaje y tratamiento de las fracturas. Siempre realizamos dos abordajes uno medial y otro lateral, ya que esto nos permite reducir primero el lado lateral y luego el medial. Algunos pacientes nos viene mal operados porque solo han hecho un abordaje medial, con lo que es imposible una correcta reducción, quedando acortado el lado medial del hueso y el pie en varo, lo cual es un desastre.

Siempre limpiamos bien el seno tarsiano de fragmentos óseos e injertamos la zona de fractura con hueso esponjoso del propio paciente, para luego ponerle tornillos y placas en ambos lados. Cuando hemos necesitado implementar la consolidación pues simplemente hemos usado hueso esponjoso del paciente que es lo mejor y si hemos tenido algún paciente con antecedentes de mala consolidación hemos usado un sistema muy avanzado como es el  BMP7 (Bone Morfogenic Protein), estas son las proteínas que se producen de forma natural cuando un hueso roto, se va consolidando, esto nos ha dado un resultado excelente. Hemos tenido experiencia usando factores de crecimiento de las plaquetas y su resultado ha sido decepcionante, de hecho ya no los usamos por su poca utilidad en conseguir consolidación. Nuestros pacientes en su gran mayoría se han curado sin secuelas y han vuelto a caminar normalmente y por supuesto a la practica deportiva y para muestra un botón:

Arriba podéis ver el caso de Santi, alpinista especializado en subir paredes heladas,  a los pocos meses de la operación para tratamiento de una fractura de cuello de astrágalo, volvió a escalar como se ve en esta foto una pared helada en los Pirineos. La función de su tobillo volvió a ser normal, permitiéndole volver a practicar deportes tan demandantes físicamente con el alpinismo.

O el caso de Manuel que haciendo parapente, después de un vuelo normal, al realizar el aterrizaje hizo un apoyo incorrecto del pie, fracturandose el cuerpo del  astrágalo. Después de varios días le operamos, reduciendo la fractura y estabilizando los fragmentos, con placas y tornillos de osteosíntesis. Solo utilizamos hueso del propio paciente extraído de la tibia para mejorar la consolidación.

En este video podéis ver como andaba a los seis meses de la reconstrucción sin que tuviera ninguna secuela y sin factores de crecimiento!!!.

FRACTURA DE ASTRAGALO. Dr. Fernando Noriega from Fernando Noriega on Vimeo.

Oct 03

Me voy a Manacor…….. a operar un Pie de Charcot

Pero vuelvo! luego a Madrid. Aunque no me importaría quedarme una temporada larga en Mallorca, disfrutando de la isla, de su gente y del mar.

La verdad es que respondo a la amable invitación que me ha hecho mi amigo Guillermo Mateos, emprendedor e inquieto traumatólogo que trabaja en el hospital de Manacor, para resolver un difícil caso de pie de Charcot diabético, de un paciente suyo.

Como ya sabéis, nuestro IICOP es pionero en Europa en el tratamiento quirúrgico del pie de Charcot, en los que hemos obtenido unos excelentes resultados salvando muchos pies de ser amputados. Y para muestra, el último paciente que hemos operado hace tres días en la Clínica Santa Elena.

Antonio es un paciente sevillano, que llevaba varios meses con los dos pies deformados por la neuropatía. Sorprendentemente estaba siendo tratado en un servicio de reumatología, donde le daban entre otros medicamentos, cortisona. Esta medicación es malísima para un diabético ya que sube sus niveles de azúcar en sangre y además para una úlcera infectada, baja la inmunidad local con lo que se puede extender más la infección.

Pero bueno, nos costó mucho esfuerzo y seis horas, tanto a Inma Moracia, Patricia Perez, Carlos Fdez. Galván y a mi, resolver este pie tan complicado. Con ayuda de unos distractores conseguimos reducir el pie, que estaba “encogido”, para luego reponer en su posición el cuboides que estaba luxado hacia la planta y provocaba la úlcera y al escafoides que se le había luxado hacia la parte medial del pie. Una vez conseguido esto redujimos también la posición de astrágalo y calcáneo, fusionandolos y a continuación “pilotamos” o sea metimos tornillos como los pilotes de los ingenieros, para estabilizar el pie.

La verdad es que a pesar de las dificultades intra y postoperatorias que tuvimos, resolvimos el problema con éxito y el paciente se marchó ayer en el AVE a su casa. Yo estoy muy satisfecho de como quedó el pie y aunque todavía nos queda un largo camino que recorrer, enfrentandonos a un tiempo de curación largo, a unas glucosas y hemoglobinas glicosiladas altas. No tengo la menor duda que sacaremos al paciente adelante y volverá a andar sin problemas y sobre todo sin úlceras. Mirad este video de una persona con el mismo problema e incluso mayor, ya que tuvo lesionado también el tobillo, como anda al cabo de un año de operarle y con sus dos pies!!!

Bueno “Willy Mathews” prepárate el próximo viernes, porque vamos a por todas!!!!! y sacaremos a tú paciente adelante.

Ya os contaré como fue todo.

Oct 03

Me parece que este testimonio debe hacer reflexionar a mucha gente

Hola! he ofrecido este blog a Fernando Casas, para que el exprese libremente la experiencia tan fuerte que ha vivido al fracturarse los dos calcáneos. Después de tres meses y tres importantes operaciones hemos conseguido el equipo de IICOP, salvarle ambos pies. Espero que este testimonio sirva para que muchas personas reflexionen y comprendan la responsabilidad que adquieren cuando ejercen la medicina.

“Si me decido a escribir estas líneas ha sido por tres motivos. El primero por sus consecuencias es la información, en segundo lugar es el agradecimiento y por último es la denuncia a la mala praxis o actuación por parte de algunos doctores en casos como el mío.

Me llamo Fernando Casas tengo 62 años y soy licenciado universitario y empresario, hace cinco meses tuve un accidente de tráfico, del cual fui trasladado a un hospital de la Seguridad Social donde se me diagnosticó y bien por parte de los traumatólogos fractura de calcáneo derecho con hundimiento del ángulo Bhöler y fractura bifocal de tercio medio distal de peroné derecho, en cuanto al pie izquierdo el diagnóstico fue fractura abierta grado II de Gustillo y conminuta de calcáneo izquierdo con gran hundimiento del ángulo de Bhöler, que traducido al idioma de la calle, muy grave e invalidante en el pie izquierdo y grave en el pie derecho.

Yo que pertenezco a una sociedad médica particular, pedí ser trasladado a la Clínica Cemtro y con un médico que se me había informado que era experto (VC) y de gran experiencia en este campo, la realidad fue otra, pues después de mes y medio sin operarme dándome todo tipo de largas y simplemente curándome el pie de la fractura abierta , viendo que no había ningún progreso decidí buscar otro traumatólogo, lo hice utilizando Internet y tuve la gran suerte de poder ponerme en contacto con realmente un experto en cirugía del pie su nombre es Dr. Fernando Noriega y gracias a el y a su equipo después de tres operaciones, cinco meses en silla de ruedas he conseguido ponerme de pie y andar

El motivo de la tercera operación fue una necrosis en el pie izquierdo como consecuencia del retraso en la primera operación de dicho pie, por las largas del médico que me trató en la primera etapa, teniéndome que hacer por parte del Dr.Aleksandar Lovic y su equipo, expertos en cirugía plástica y reparadora, a los que también estoy muy agradecido, injerto del músculo serrato con sutura a la arteria e injerto de piel, en el pie izquierdo, que también fue un éxito.
Lo que quiero manifestar es que no todos los traumatólogos son expertos en todo, cosa normal porque nadie sabe todo de su profesión, pero si hay que tener la valentía y honradez para manifestarlo, porque en lesiones como la mía ,ese mes medio sin intervención, pudo costarme la amputación del pie izquierdo y una invalidez de por vida.

No deseo extenderme mucho mas, pues lo que yo busco con estas líneas es informar de lo importante que es en lesiones de esta gravedad en el pie, uno se ponga en manos de doctores de verdad expertos en cirugía reconstructiva del pie, pues yo me atrevo a decir, después de lo pasado, que estas intervenciones son un compendio de medicina ortopédica reparadora e ingeniería y esto ya no lo sabe hacerlo cualquiera. El Dr. Fernando Noriega y su equipo si son expertos en todo lo relacionado con la cirugía reconstructiva del pie.

Quiero finalizar agradeciendo nuevamente al Dr.  Fernando Noriega y su equipo y al Dr. Aleksandar Lovic y equipo todo lo que han hecho por mi, que les aseguro que ha sido muy importante para mi futura calidad de vida, lo he pasado mal pero ha merecido la pena.

Si alguna persona quisiera ponerse en contacto conmigo para preguntarme lo que deseen relacionado con mi proceso, no duden en hacerlo, en la consulta del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, les facilitarán mi dirección de correo o mi teléfono”.

Sep 29

Lipomielomeningocele, Sindrome de Moebius y Dejerine-Sottas, todos deforman los pies pedíatricos, pero podemos ganarles la batalla

Hay muchas enfermedades cuya repercusión sobre los miembros inferiores y sobre los pies, tienen repercusión dando lugar a la deformidad de estos y a veces a una severa incapacidad para caminar. En la mayoría de los casos, la falta del normal funcionamiento muscular, es lo que provoca la deformidad que a medida que los niños van creciendo los pies se van deformando. Si además le añadimos que en algunos casos se acompaña de pérdida de sensibilidad en la planta del pie, el resultado son pies que provocan una seria dificultad para caminar, practicar deportes o hacer una vida normal en esta etapa de la vida tan importante como es la infancia y la adolescencia.

Ayer he podido ver el caso de lipomielomeningocele que a parte de la deformidad cavo varo, tenia una úlcera en el la planta del pie. Nosotros hemos tratado varios casos similares con pies cavos varos, por una parálisis del tibial anterior y del peroneo brevis, acompañado además de un acortamiento del tendón de Aquiles. Todo esto conduce a una falta de balance muscular que produce la deformidad. Por lo tanto ¿como podemos curar estos casos?  alineando los pies, preservando las articulaciones esenciales como son el tobillo, subastragalina, astrágalo escafoidea o calcando cuboidea, si se precisa alguna corrección ósea, solo se debe de hacer algún corte en los huesos u osteotomías  sobre todo trasponer los músculos que funcionan para sustituir los que no funcionan. De esta forma hemos resuelto con éxito muchísimos casos. Pero lo que nunca hemos hecho es fijar el tobillo como le aconsejaban a la paciente de ayer, esto trae unas secuelas funcionales al paciente que le dificulta la capacidad de caminar, salvo que al cabo del tiempo se le retire la artrodesis de tobillo y se le coloque una prótesis de tobillo. Ya os lo contaré como lo hemos hecho en varios pacientes devolviendoles la movilidad al tobillo mediante una prótesis.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Sindromes como el Dejerine-Sottas, que son enfermedades hereditarias que afectan a la capacidad motora y sensitiva de los pies, provocan también deformidad en cavo varo. Se podría asimilar a las deformidades del Charcot-Marie-Tooth en la que también se deforman los pies y como sabéis tenemos un importante volumen de pacientes tanto adultos como niños a los que hemos curado sus deformidades de los pies. El Dejerine-Sottas es poco frecuente pero tenemos experiencia en algún caso en los que hemos aplicado la misma estrategia de reconstrucción preservando articulaciones y trasplantando músculos de esta forma devuelves el funcionamiento al pie para que puedan caminar.

Por último y quizás el más grave es el síndrome de Moebius, en los cuales el equinismo y la deformidad en cavo-varo, se le añade una importante rigidez, por lo que para alinear estos pies es preciso empezar por la tibia y peroné que es preciso realizar una osteotomía desrotatoria para conseguir reducir la deformidad del pie, el equinismo lo corregimos mediante un pequeño acortamiento de la tibia y peroné, terminando por los trasplantes musculares. Este caso que os muestra es de una paciente de Bilbao, operada cinco veces en un hospital público con el resultado que podéis ver en la primera parte del video, la paciente andaba como un canguro. Después de la reconstrucción de los dos pies hemos conseguido unos pies plantigrados y aunque los músculos siguen afectados ella puede andar muy bien y usar zapatillas normales, Sara está encantada por como puede andar ahora y nosotros más,

Esto es cirugía ortopédica, la parte de la medicina que puede ayudar a ganar esta difícil batalla, apliquemosla con cabeza y conocimiento.

PACIENTE OPERADA DE LOS PIES Y PIERNAS CON DEFORMIDAD POR SINDROME DE MOEBIUS from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 28

ADDENDUM sobre ¡Que GRANDE es la gente!

Comentario de Alvaro Quesada (Granada) sobre el último post:

“Solamente añadir,y me parece muy importante explicarlo,que cuando cualquier persona esta enferma y por desgracia la solucion se complica y el tiempo pasa ,el optimismo y el espiritu de superacion se van desvaneciendo y la fé en la medicina se empieza a poner en tela de juicio, tiene un valor incalculable encontrar a alguien que te habla con claridad,transparencia,honestidad y dosis estratosfericas de conocimiento,asi que,justo en ese momento es cuando tu cuerpo,mente y espiritu se relajan porque saben que dejas de estar perdido en un mar de dudas y que te vas a curar por fin!.(Y eso no tiene precio!)
Por esto, quiero recalcar que en la vida es muy importante lo que haces y si lo haces bien o mal,pero lo que te proyecta a una dimension superior es,no solo hacerlo si no transmitirlo,compartirlo y ejecutarlo en la manera que lo hace el doctor y su equipo.
Sin duda tenemos en este pais a uno de los mejores medicos del mundo en esta especialidad.
Asi que nada,de nuevo un millon de gracias y espero que siga arreglandole la vida a la gente.Un abrazo!
Alvaro”.

Sep 27

¡Que GRANDE es la gente!

Bueno la verdad es que me he resistido subir este post, pero me resulta injusto para algunos de mis pacientes el ocultar algunas de las cosas que les salen del corazón y hoy mientras vuelvo de Barcelona en el AVE, después de una agotadora jornada de trabajo en Fisiovital, he pensado que había llegado el momento de sacar a la luz estos testimonios que salen de lo más profundo de estas personas agradecidas. Supongo que también pueden llegar criticas, que todas son bienvenidas si son constructivas. Como homenaje a ellos y no como vanagloria nuestra os trascribo algunos correos electronicos recibidos de  Jorge, Alvaro, Oscar y Roser.

Testimonio de JORGE: fractura abierta de calcáneo de dos años de evolución, operada y resuelta con éxito.

“Perdone mi intromisión, quisiera una vez más, y con su permiso o sin él no pararé de hacerlo, en agradecerle lo que usted ha hecho por mí, por mi familia y los que me rodean,  en un momento determinado de mi vida puso luz donde solo había desesperación e impotencia, rabia, desolación,  ese querer pero no poder y no terminar de creerse uno mismo lo que te está pasando, afortunadamente para mí, por mi inconformismo,  por no querer creerme que en pleno siglo XXI no se podrían arreglar un puñado de huesos rotos (sin tener idea medicina) y por no querer tirar la toalla, me puse en sus manos (benditas manos) y como le comenté la primera vez que nos vimos, iba quemando naves, mi panorama en esos momentos era desalentador, física, anímica, económica, emocional y socialmente, no quería ver a nadie ni que me preguntasen por mi pié (que me pregunten ahora que ya sé donde mandarlos) en una batalla que estaba prácticamente perdida, y la ganamos, bueno la ganó usted, erigiéndose general de esa barco roto y a medio hundir que era yo en esos momentos. El orgullo es mío, de ser su paciente de haber tenido la suerte de cruzarme en su camino, de que me operara, de que arreglara mi pié, (versión 2.0) de que arreglara mi vida, lo podré decir más alto, pero no más claro ni más sincero, GRACIAS en mayúsculas, negritas, cursivas, subrayado y más grande, respecto a la segunda parte de su post.  no quiero entrar ahora en valorar el “antes” de su operación, mis palabras tornarían a otros modos y me envilecerían y no quisiera ponerme a la altura de ciertos “profesionales de la medicina”  que no tienen mayor preocupación que quitarse guardias de en medio y cobrar las horas que echan de más tumbados en sus sillones y para los que los pacientes (otras personas igual que ellos) no son más que un simple número de una cama de hospital, ya habrá tiempo para esos berrinches, solo comentarle que profesionales como usted hacen que uno tenga admiración por su profesión, que haberlos los hay pero que trabajito cuesta encontrarlos, sinceridad, honestidad, profesionalidad, humildad es lo que a usted le caracteriza, le animo a que lo anteponga a cualquier presentación suya.

Por cierto ya tengo preparado el borrador de los estatutos de la Cofradía de San Fernando Noriega, para que salga el Jueves Santo junto al Cristo de los Milagros.

Un fuerte abrazo, Jorge (Málaga)

Testimonio de ALVARO: traumatismo de tobillo operado varias veces en su ciudad sin éxito

” Sin palabras! Admiración eterna, solamente los que volvemos a caminar gracias a Ud entendemos su trabajo al 100%. Gracias de nuevo Fernando!

Alvaro (Granada)

Testimonio de Oscar: Fractura de tobillo con secuelas artrosicas, operado mediante alineamiento de tibia  y perone

Gracias Doctor F. Noriega, estar disfrutando de todo esto se lo debo a Usted, estaré eternamente agradecido, me ha hecho muy feliz.

Oscar (Tenerife)

Testimonio de ROSER: sinovitis villonodular de tobillo, operada varias veces, curada mediante radiosinovectomia y mosaicoplastia.

Hola Fernando

Yo después de un año , ha cambiado mi situación estoy mucho mejor, ya no cojeo y los dolores son menores, me parece que yo también voy a celebrar este día como un día importante en mi vida.

Muchas gracias Fernando por haber hecho esto posible.

Roser (Vinaixa-Lerida)

GRACIAS CON MAYUSCULAS DE PARTE DE TODOS LOS MIEMBROS DE IICOP y al que no le guste pues lo siento.

Sep 26

Cuando fallan las prótesis de tobillo, se puede hacer un recambio, sin acabar en artrodesis

Hola!! esta semana hemos operado a una paciente tratada hace un año en un hospital público de Asturias, al que le habían colocado una prótesis de tobillo, para tratar una artrosis postraumatica. El problema es que en la primera operación, la prótesis fue colocada mal, por una traumatologa que era la segunda que ponía. Esto condujo a que la paciente tuviera dolor después de bastantes meses de la operación y lo que era peor, tenía muy limitada la movilidad de la articulación sobre todo en dorsiflexión, lo que la impedía andar bien.

Cual fue el problema?, pues quizás la falta de pericia y la bisoñez de la cirujano que la operó, es lo que condujo a este fracaso. Creo que este tipo de operaciones no deben ser realizadas por médicos inexpertos, con poca experiencia y que posiblemente no han recibido el entrenamiento suficiente. Pero mayor es la responsabilidad de sus jefes que permiten que se acometan estas operaciones en dichas condiciones. Lo que se debería hacer es primero antes de empezar a realizar estas operaciones, hacerlas o aprenderlas con cirujanos más expertos especializados en este tipo de procedimientos y realizarlas con cirujanos más veteranos como ayudantes. Pero esto es una utopía en muchos hospitales públicos de nuestro país, donde muchos médicos deben hacer todo de todo, sin que se les de ninguna opción para especializarse más.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

Nosotros, en contra de lo que muchos piensan, que no se pueden cambiar las prótesis de tobillo y que cuando fallan hay que hacer una artrodesis de tobillo, hemos hecho varios recambios de prótesis, puestas en otros centros. En este caso cambiamos la prótesis Mobility que tenía, quitando los componentes y colocando unos nuevos, de un tamaño menor, solucionando el problema que era el que el componente astragalino se había colocado mal como podéis ver en las flechas que he puesto en las fotos. La verdad es que todo fue bien y ahora la paciente tiene una prótesis colocada de forma correcta, habiendo recuperado la movilidad completa.

Otro de los casos es de un militar al que se le colocó una prótesis tipo Ramses, creo sinceramente que es una prótesis mala y mal diseñada, estaba además colocada en varo, con lo que el funcionamiento era malísimo, ocasionandole al paciente cojera, dolor y dificultad para caminar. En este caso la prótesis que pusimos fue una Agility, que hizo que el paciente volviera a recuperar una marcha normal y sin dolor, lo podéis ver como andaba a los seis meses de nuestra operación.

Moraleja: Si no tienes experiencia, intenta aprender con médicos que hayan puesto muchas prótesis, no pienses que esto se aprende por estudiar un catálogo, ya que el perjudicado será siempre el paciente.

RECAMBIO DE PROTESIS DE TOBILLO, MARCHA POSTOPERATORIA from Fernando Noriega on Vimeo.

Guardar

Sep 22

Las lesiones de los pies en los niños

Son numerosos los pacientes pediátricos que tratamos en el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, con lesiones en los tobillos y pies. Aparentemente parece que los niños tienen los pies bien, pero os sorprendería la cantidad de ellos que tratamos. Desde que nacen, ya hay algunos que presentan alteraciones como son los pies equinovaros, habitualmente los tratamos mediante el método Ponseti, este sistema diseñado por el médico menorquín Ignacio Ponseti en la Universidad de Iowa, consiste en la colocación seriada de escayolas y la manipulación de los pies, consiguiendo en pocas semanas la corrección completa de la deformidad. Con esto es raro el caso de niño que precisa cirugía, por desgracia algunos pacientes todavía son operados en algunos hospitales con liberaciones posteromediales o alargamiento tendinosos, lo que conduce a un pie deforme y poco funcional, sobre todo en la edad adulta. Nosotros tenemos casos que hemos tenido que operar para resolver cirugías previas mal hechas, consiguiendo alinear correctamente el pie, pero esta cirugía se podría haber evitado mediante una correcta aplicación del método Ponseti.

También tratamos pacientes con enfermedades congénitas como pies con neurofibromatosis que generalmente desarrollan pies planos. Mielomeningolece en los que hay que corregir el alineamiento de las piernas y sobre todo las deformidades de los pies calcáneos, esto son pacientes que tienen paralizados los músculos posteriores como gemelo y soleo y que acaban andando sobre los talones, en estos casos hemos desarrollado técnicas en las cuales trasplantamos casi todos los tendones del dorso del pie y los flexores de los dedos al tendón de Aquiles para equilibrar el funcionamiento del pie y hacerlo plantígrado. Casos de síndromes como el de Apert en los que ya tenemos experiencia en algunos casos, el último ha sido la semana pasada en los que hay que reconstruir la desigualdad de los metatarsianos y separar los dedos que están palmeados como el de la foto que os muestro, ya os hablaré más adelante de este caso en otro post.

Pies planos sintomáticos, coaliciones tarsanas y pies con Charcot-Marie-Tooth no son infrecuentes que pasen por nuestro Instituto para ser reconstruidos.

Y por último los niños con lesiones traumáticas en los que es preciso tratar sus fracturas de la misma manera que en un adulto y siguiendo los mismo principios de reconstrucción meticulosa de los huesos fracturados. Generalmente son lesiones causadas por accidentes de tráfico, atropellos o caídas desde alturas. En las fracturas de calcáneo utilizamos los mismos procedimientos de reconstrucción que en los adultos, obteniendo unos resultados excelentes. En los casos de fractura de pilón tibial, existe el problema de la lesión de la zona de crecimiento, por lo que en algunos casos de secuelas, hemos tenido que realizar osteotomías de tibia y peroné distal y además retirar puentes de hueso que bloqueaban la zona del cartílago de crecimiento, colocando un material como el Craneoplast como elemento de interposición para que no se vuelva a formar el puente óseo y prosiga el crecimiento normal de la tibia, esto produce un correcto alineamiento de la pierna y el pie, haciendo que el niño pueda andar y realizar una vida normal. Podéis ver el video de Montse, para que comprobéis que esto que os cuento es una realidad.

Sep 22

Un magnífico profesional en IICOP: Dr. Carlos Fernández Galvan

Ya recordareis que en uno de los primeros post, hablé de la suerte de trabajar con mujeres y sus ventajas, pero evidentemente no todos son mujeres los miembros de nuestro equipo. Hay dos excelentes personas y médicos que desarrollan su trabajo con los pacientes de IICOP, uno de ellos es el Dr. Aleksandar Lovic del que ya os hablé hace poco y el otro es el Dr. Carlos Fernández Galván, un magnifico anestesista con el que he participado en miles de “batallas” reconstruyendo pies y tobillos.

Después de más de 12 años de trabajo compartido, solo tengo buenas palabras sobre él, como: peleón, meticuloso, ordenado, consejero, buen amigo. Desde hace años ha ido utilizando técnicas cada vez más avanzadas en el control del dolor postoperatorio, habiendo hecho más de tres mil bloqueos poplíteos que ha permitido a muchos de nuestros pacientes no tener ningún dolor en el pie, cuando se despiertan de la sedación. En quirófano con él, su maestria tratando pacientes, hace que los cirujanos estemos seguros, relajados y centrados en lo que estamos haciendo,  porque sabemos que el paciente esta totalmente controlado.

Además de todo esto tiene muchas cualidades como inventor, colocador de pacientes, con una visión espacial en tres dimensiones magnifica y un “GPS” inmejorable, un artista en el derrapaje de las motos y un conocedor de la “corriente eléctrica”, cuya fama ha traspasado fronteras y si no podéis ver este vídeo como hasta en Estados Unidos es conocido, jejeje.

CARLOS from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.