Sep 22

Un magnífico profesional en IICOP: Dr. Carlos Fernández Galvan

Ya recordareis que en uno de los primeros post, hablé de la suerte de trabajar con mujeres y sus ventajas, pero evidentemente no todos son mujeres los miembros de nuestro equipo. Hay dos excelentes personas y médicos que desarrollan su trabajo con los pacientes de IICOP, uno de ellos es el Dr. Aleksandar Lovic del que ya os hablé hace poco y el otro es el Dr. Carlos Fernández Galván, un magnifico anestesista con el que he participado en miles de “batallas” reconstruyendo pies y tobillos.

Después de más de 12 años de trabajo compartido, solo tengo buenas palabras sobre él, como: peleón, meticuloso, ordenado, consejero, buen amigo. Desde hace años ha ido utilizando técnicas cada vez más avanzadas en el control del dolor postoperatorio, habiendo hecho más de tres mil bloqueos poplíteos que ha permitido a muchos de nuestros pacientes no tener ningún dolor en el pie, cuando se despiertan de la sedación. En quirófano con él, su maestria tratando pacientes, hace que los cirujanos estemos seguros, relajados y centrados en lo que estamos haciendo,  porque sabemos que el paciente esta totalmente controlado.

Además de todo esto tiene muchas cualidades como inventor, colocador de pacientes, con una visión espacial en tres dimensiones magnifica y un “GPS” inmejorable, un artista en el derrapaje de las motos y un conocedor de la “corriente eléctrica”, cuya fama ha traspasado fronteras y si no podéis ver este vídeo como hasta en Estados Unidos es conocido, jejeje.

CARLOS from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.

Sep 08

Hoy reparamos una sindactilia en el pie con un nuevo método

La sindactilia es aparentemente un problema banal, que además muchas personas y familias padecen. Como sabéis por otros post, esto es un problema puramente estético y por lo tanto lo operamos a través de las nuevas técnicas aplicadas en la cirugía estética del pie desarrollada por nuestro Instituto www.cirugiaesteticadelpie.com.

La sindactilia es la unión total o parcial de dos dedos del pie, generalmente no produce alteración funcional, pero algunas personas que lo padecen sienten que sus pies son feos y poco estéticos, lo que les produce un rechazo a mostrarlos. Esto a veces no es comprendido por muchas personas, pero yo les aconsejaría ponerse en la piel del que lo tienen para comprender por qué arreglarlo.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Hoy hemos reparado una sindactilia aplicando una técnica de escudo para la corrección de esta alteración, este tipo de técnicas solo se ha descrito su aplicación en las manos de niños con esta deformidad. En mi conocimiento esta técnica no se ha aplicado nunca en los pies, por lo que es posible que seamos los primeros en utilizar esta técnica para resolver este problema.

La operación no es complicada, consiste en hacer unos cortes en la piel para crear el suelo del pliegue que hay que formar entre los dedos una vez separados y  otros cortes para cerrar los lados de los dedos. Además sin necesidad de sacar injerto libre de piel de otra parte del cuerpo. Eso si, puntos hemos dado más de 50, no los he contado pero hemos dado un montón, siempre con un hilo muy finito.

El resultado ha sido muy satisfactorio como podéis ver en la foto que hemos tomado antes de poner el vendaje. En quince o veinte días los cortes estarán cicatrizados y el paciente empezará a disfrutar de un pie normal y armónico, sin que tenga que ocultar los pies nunca más.

Yo recomiendo a todas aquellas personas que no estén a gusto con sus pies que recurran a la nueva cirugía estética del pie, encontraran solución a la mayor parte de los problemas estéticos que afectan a esta parte tan importante del cuerpo.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Hasta el próximo post.

Sep 05

Un politraumatismo del pie y nueve horas y media de quirófano

Bueno pues no pensaba yo que el inicio fuera tan intenso, pero así ha sido. Un compañero de profesión tuvo la mala suerte de chocar frontalmente hace unas semanas mientras conducía una moto siendo arroyado por una furgoneta. La consecuencia de este accidente fue la fractura del cuboides, 1ª y 3ª cuñas, escafoides, el 2º metatarsiano y una luxación de la articulación de Lisfranc. Como ocurre en estos casos los lesionados son llevados a un hospital público, donde son tratados generalmente con procedimientos absurdos, como es fijar las lesiones mediante el uso de agujas de Kirschner, a veces por médicos sin entrenamiento adecuado para tratar este tipo de lesiones.

Lo idóneo hubiera sido colocar unos fijadores externos para descomprimir los huesos fracturados y dejar que el proceso agudo remita en un par de semanas, para luego realizar una reconstrucción de los huesos y articulaciones lesionados. Pero después de colocar las agujas, la única solución que le daban era fijarle parte del pie.

Cuando se puso el paciente en contacto con nosotros, pudimos ver la magnitud de la lesión, esta era lo que denominamos una fractura bi-columnar compleja, quizás una lesión similar en gravedad a un pilón tibial o a una fractura de calcáreo.

Hace un par de días le hemos operado, para reconstruir el pie y esto es lo que no s llevó 9’5 horas de quirófano, para restaurar la anatomía del pie. Cuando abrimos la primera incisión el pie estaba “descuajaringado”, con luxación de numerosas articulaciones, el cuboides estaba aplastado como el que aplasta un terrón de azúcar, parte del cartílago articular con los metatarsianos estaba desplazado, volteado y alejado de su posición, habiendo perdido más de 1 centímetro de su tamaño original. La tercera cuña y el 2º meta estaban también muy dañados.

Siguiendo una estrategia de reconstrucción que ya hemos seguido en múltiples pacientes, hemos reducido y estabilizado la columna medial del pie mediante tornillos de acero y en la parte externa, hemos expandido el cuboides hasta devolverle su tamaño y el hueco se ha injertado con hueso, también hemos hecho lo mismo con la 3ª cuña. Ah! y se me olvidaba le hemos alargado el gemelo, que estaba acortado. Desde hace tiempo sabemos que un gemelo corto produce un excesivo estrés sobre la parte media del pie.

Al final, todos nosotros estábamos contentos con el resultado obtenido a pesar de la dureza del trabajo y sobre todo por haber salvado un pie tan dañado. Os voy a revelar un pequeño secreto, cuando terminas de operar este tipo de pacientes, físicamente te encuentras bien sin cansancio…. Pero al día siguiente te duele todo el cuerpo, las manos y te encuentras como si te hubieran apaleado,para recuperarte totalmente del esfuerzo de esta operación tardas casi 48 horas.

No importa, viendo que el paciente ha superado bien las primeras horas después de la operación y aunque nos queda un largo camino por recorrer, no tengo la menor duda que conseguiremos que ese pie siga funcionando.

Aug 31

La vuelta al trabajo, más innovación y alta tecnología en el tratamiento de las lesiones del tobillo y pie

Después de unos días fuera de Madrid y con las baterías cargadas se produce la vuelta al trabajo. Eso no quiere decir que haya desconectado de los pacientes, son numerosos los correos electrónicos de personas con problemas en los pies que he respondido. También las llamadas de pacientes que han sido operados y que les surgían dudas sobre su evolución, informes etc..

Como veis es difícil desconectar, pero no me importa lo hago con gusto. Mis compañeras también han seguido en la brecha, trabajando en sus hospitales públicos, pero también atendiendo algún que otro paciente de nuestro Instituto.

Empezamos un nuevo cuatrimestre llenos de energía, ilusión de nuevos retos y con muchas ganas de trabajar. Con nuevos diseños de trabajo, conocimiento, planificación, financiación y cada vez más metidos en los sistemas web 2.0. Todo esto nos lleva a diseñar nuevos procedimientos de actuación que implica más esfuerzo por parte de todos los miembros de nuestro equipo. Puedo decir modestamente que es la parte I+D de nuestra institución.

Seguiremos innovando en sistemas de alta tecnología en el tratamiento de los problemas complejos de los pies, como son el uso de sistemas de pilotaje como los Bolts, para la solución de pacientes con pies neuropáticos. El diseño de prótesis de tobillo hechas a medida para implantarlas en pacientes jóvenes o la utilización de distractores para el tratamiento de los politraumatismos bicolumnares de los pies, nuevos procedimientos en la cirugía estética del pie, etc..

También la incorporación a nuestro equipo de un magnifico cirujano plástico reconstructor, como es el Dr. Alek Lovic, todos nosotros estamos encantados de contar con él, primero por ser una excelente persona y además por ser un número 1 en su campo. Bienvenido Alek!.

En el campo de la formación, continuamos en la “brecha” y en estos próximos cuatro meses mis compañeras médicos y yo, realizaremos dos viajes de formación fuera de España, uno en Estados Unidos y otro a Suiza, donde seguiremos aprendiendo más sobre los secretos de la reconstrucción de las lesiones de tobillo y pie.

Se que muchas de estas cosas serán complicadas de ejecutarlas, requerirán de bastante paciencia, horas de estudio y trabajo, pero creo que al final será sumamente interesante, novedoso y lo más importante repercutirá de forma positiva en los principales protagonistas de nuestra profesión: los pacientes.

Aug 17

Salvemos el pie de Charcot en los pacientes diabéticos

Como podéis ver, el médico francés Charcot describió alguna de las enfermedades más importantes que afectan al pie. En este post me refiero a la neuropatía de Charcot, que suele afectar a personas con diabetes, artritis reumatoide o algunos humanos que miden más de 2 metros. Este tipo de enfermedad no tiene nada que ver con la que he hablado hace pocos post y que se denomina Charcot-Marie-Tooth.

Como hemos publicado recientemente el pie de Charcot se puede definir como una neuroartropatía que conduce a una deformidad y, con frecuencia, a una degeneración progresiva de las articulaciones del pie. Se producen luxaciones, fracturas e inestabilidad dando lugar en algunos casos a ulceraciones.

El tratamiento quirúrgico ha consistido tradicionalmente en la amputación por debajo de la rodilla, pero gracias a una mayor experiencia y conocimiento en la cirugía reconstructiva del pie y del tobillo es posible la salvación en la mayoría de los casos. Preservando el pie y la pierna y evitando que al cabo de un par de años, puedan perder la otra pierna y a veces la vida.

Hay muchos mitos sobre los pacientes diabéticos y los pies, que muchas personas y médicos propagan desde la más absoluta ignorancia, lo que hace retrasar el correcto tratamiento del pie lesionado, acabando en la temible amputación. Cuales son estos mitos?.

– Que todos los diabéticos tienen una “severa enfermedad vascular”, no es cierto, solo un 12% de los pacientes diabéticos tienen lesiones de las arterias y venas, el resto tienen una circulación buena.
– Que los huesos y articulaciones del pie de Charcot no se pueden fijar por ser muy débiles. Tampoco es cierto, se pueden fijar con tornillos grandes, obteniendo una buena consolidación.
– El pie rojo e hinchado es sinónimo de “infección”, no es cierto, se pone así porque al tener los huesos fragmentados y caminar el paciente, se produce la misma reacción que si nos cayéramos cualquier persona y tratáramos de andar con el pie roto.
– Que no se pueden operar los pies hasta que no se “enfríen” o las úlceras se cierren, no es verdad, si se espera a que se cierren las úlceras se puede esperar toda la vida, ya que las úlceras se producen porque hay huesos prominentes y al apoyar se rompe la piel. El indice de infecciones es muy bajo.

Nosotros en IICOP, operamos todos los pies de Charcot, con unos resultados muy buenos, reduciendo las articulaciones luxadas y estabilizándolas con tornillos grandes y gruesos a modo de los pilotes que ponen los ingenieros dentro de un terreno para que no se hunda. El tendón de Aquiles o el gemelo se alarga para distribuir adecuadamente el peso corporal por todo el pie. Las úlceras se limpian y desbridan, dando antibióticos durante unos días, sin necesidad de tomarlos de forma prolongada. Si os acordáis del post “Yo soy ingeniero de los pies”, pues en este caso trabajamos más como un ingeniero que como un médico, para lograr salvar el pie y sobre todo para no llegar a la amputación.

Ah! una última cosa, este tipo de pies es preciso que sean tratados por un equipo multidisciplinar: cirujano ortopédico, enfermeras, podólogos. Pero lo que  creo que no puede ser es como ocurre en muchos centros que solo son tratados por cirujanos vasculares, que saben muchos de venas y arterias, pero muy poco de como funciona un pie, por lo que por ignorancia, en muchos casos realizan una amputación. Yo no digo que no sean importantes, pero solo en ese 12 % de pacientes con mala circulación, que no es el caso de los pies de Charcot. Esperemos que esto vaya cambiando y cada vez salvemos más pies de Charcot.

CONFERENCIA PIE DE CHARCOT. BARCELONA 2010 from Fernando Noriega on Vimeo.

Aug 08

Trasplante de cartílago en tobillo y pie, una realidad llamada MOSAICOPLASTIA

Nuestro gran caballo de batalla en la mayor parte de las lesiones articulares de tobillo y pie, son el daño o la pérdida del cartílago articular. El preservar este tejido tan especializado es parte importante de nuestro trabajo. Poco a poco vamos avanzando en la sustitución articular, pero evidentemente es mucho mejor preservar las articulaciones que son esenciales para conseguir la mayor funcionalidad posible. Ya sé que muchas veces lo más fácil es fijar la articulación, pero esto en la mayoría de los casos no es lo mejor. Desde hace años estamos realizando el trasplante de cartílago de la rodilla o incluso del mismo pie, para solucionar la osteocondritis disecante del astrágalo, las lesiones osteocondrales que afectan a la 1ª articulación metatarsofalángica o incluso lesiones como la enfermedad de Freiberg que afecta al 2º metatarsiano.
El procedimiento es relativamente sencillo consiste en limpiar la lesión osteocondral del hueso dañado, tomar medidas del tamaño de la lesión y extraer cilindros de cartilago y hueso de la zona donante de la rodilla, para luego disponerlos en la lesión, simulando un mosaico romano, de ahí el nombre de mosaicoplastia.

Los resultados en nuestros pacientes han sido muy satisfactorios, si se realiza una correcta indicación del tratamiento. Volviendo los pacientes a realizar una vida completamente normal y muchos de ellos incluso a practicar deportes sin problemas.

Hay otras técnicas que se emplean para conseguir reparar el cartílago, pero a día de hoy no han tenido tanto éxito como la mosaicoplastia. Por ejemplo el cultivo de condrocitos, es una técnica que puede ser muy útil en la rodilla, pero para el tobillo debido a que tiene un trabajo de reacción del doble que la rodilla, su utilidad y porcentaje de éxito es bastante menor, además de un coste económico excesivo y necesitar dos intervenciones quirúrgicas. El trasplante de cadáver fresco de parte del hueso lesionado, da problemas por la compatibilidad de los tejidos, ya que estos son reconocidos como extraños, conduciendo a una artrosis. Otros sistemas marginales como la implantación de material sintético son de escaso valor por los malos resultados obtenidos.

En fin, si alguna persona tiene lesiones osteocondrales en el astrágalo u otra parte del pie, definitivamente yo les recomiendo el trasplante de cartílago mediante la mosaicoplastia, en cerca de 70 pacientes operados los resultados han sido excelentes. Podéis ver en estas imágenes como logramos reparar el cartílago dañado.

Hasta el próximo post.

Jul 30

Los pies neurológicos: Charcot-Marie-Tooth y polio

Son muchos los pacientes que vemos con pies que no funcionan, porque sus músculos han dejado de tener actividad total o parcialmente, o sea tienen una parálisis. Los casos que tratamos con más frecuencia son las secuelas de polio, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (la moderna polio del siglo XXI) o lesiones por traumatismos de la médula espinal. En todos los casos la falta de balance muscular es lo que produce que se deformen los pies.

Estas deformidades, pueden ser pies cavos varos en los cuales el pie está torcido hacia adentro. Otras veces se produce un equinismo del pie y hay casos donde se combinan todas las deformidades junto con dedos en garra. Esto conlleva que los huesos estén en mala posición, con el paso del tiempo esta deformidad pasa de ser flexible a fija, conduciendo a la aparición de cambios degenerativos que pueden llegar a producir dolor intenso en las articulaciones. Esto junto con la deformidad, hacen unos pies que son incompatibles para caminar normalmente.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Cuando las lesiones son deformidades flexibles, muchos de estos problemas podemos corregirlos solamente mediante trasplantes musculares. Pero cuando el proceso es crónico y se ha producido una rotación externa de la tibia y anquilosis de la articulación subastragalina, hay que recurrir además a realizar correcciones sobre los huesos como son osteotomías de tibia, fusiones subastragalinas o triples artrodesis posteriores. Lo que nunca haremos es una fijación del tobillo, ya que esto produce un déficit importante para caminar que junto con la parálisis muscular, conduce a un mal resultado, yo siempre desaconsejo la artrodesis de tobillo en esto pacientes. De la otra forma realizando las correcciones sobre los huesos del pie o la tibia y trasplantando los músculos que funcionan a los que no funcionan, conseguimos corregir muchos de estos defectos, alineando el pie y preservando el tobillo.

Para hacer esto es muy importante realizar una completa valoración muscular física, sabiendo que función tienen los músculos que mueven el pie. Una prueba como el electromiograma no tiene mucha utilidad en estos pacientes a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento, de esa forma podemos diseñar una completa estrategia para tratar con éxito este tipo de lesiones.

Os enseño un caso para que veáis como podemos corregir estas lesiones.

Jul 20

La cirugía estética del pie, en TeleMadrid

Como os  prometí a los seguidores de este blog, Telemadrid ha emitido en su programa de la tarde Madrid Directo, un reportaje en la que hablamos de la Cirugía Estética del Pie, aquí tenemos los testimonios de un par de pacientes que han sido operadas y su satisfacción para resolver sus problemas estéticos del pie. En este caso se trata de una braquimetatarsia del 4º dedo de los pies. Se puede escuchar los testimonios de una paciente operada, explicando como ha vuelto a realizar una vida normal, utilizando sandalias sin que esto le suponga complejo alguno. De hecho según me comentó ya puede ir a una playa o piscina, sin que esto le cause ninguna complicación.

El otro caso es una paciente que operamos en el momento del reportaje y realizamos una técnica de alargamiento en una sola fase, lo que hace que el periodo de recuperación se acorte de forma considerable. En esta paciente hemos corregido la longitud adecuada de su metatarsiano, sin que esto suponga ninguna alteración funcional. Esto lo conseguimos alineando correctamente el metatarsiano alargado con respecto a los que están al lado. Esto supone que en alguna ocasión no alargemos todo lo que desearíamos, pero hay que tener en cuenta el principio sobre el que hemos diseñado la cirugía estética del pie, que es: Nunca sacrificamos función del pie por la estética.

Consigue unos pies bonitos y sanos gracias a nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Os pongo el videoclip, espero que os guste y como siempre agradeceré todos los comentarios.

CIRUGÍA ESTETICA DEL PIE: BRAQUIMETATARSIA. TELEMADRID JULIO 2010 from Fernando Noriega on Vimeo.

Jul 18

!Doctor he quitado el crucifijo de encima de la cama y he puesto una foto suya¡

Hola! esto va para Jorge “Defender”, ya que esta frase solo puede salir de la boca de un andaluz, con salero malagueño. Y es la forma de expresar su agradecimiento después de resolverle una grave secuela de fractura de calcáneo, que había sido “tratada” en un hospital público de su ciudad, con un resultado desastroso. Ahora su problema está resuelto y poco a poco va recuperando su vida normal.

Realmente expresiones como estas, son las que nos dan vida a los médicos y nos hacen seguir adelante en nuestros estudios, en nuestra formación, en salir fuera de nuestro país y aprender cosas nuevas, en desechar aquellas técnicas que se han quedado obsoletas o que no han funcionado. Se lo decimos a muchos pacientes que nosotros no podemos curar al 100% de ellos, pero que hacemos cosas que nadie hace en España, eso seguro.

El otro día he visto a un paciente con una secuela de fractura de astrágalo, que fue tratado mediante una técnica de reducción y osteosíntesis inadecuada. Lo que le ha producido al cabo de los años una degeneración moderada de su tobillo. En su ciudad visitó a varios traumatólogos para que le resolvieran el problema, todos le ofrecían la artrodesis de tobillo. Cuando él les habla de IICOP y que aqui ponemos prótesis hechas a medida en pacientes jóvenes, la contestación fue “eso lo díra el Sr. Noriega, pero es sobre el papel, seguro que no es verdad”. Cuando escuchas esto, solamente puedes pensar que, hay mucha gente mediocre en puestos de trabajo para los que no tienen categoría y si están de vuelta en la vida, es mejor que dejen paso a gente joven con más ganas de trabajar o a personas como yo, que todavía estoy de ida.

A este paciente, le podremos curar sin recurrir a fijar su tobillo y tampoco le colocaremos una prótesis, ya que su pie está en varo, o sea metido para adentro, esto se debe a una mala reducción del astrágalo, teniendo el cuello en esa posición, lo que provoca el mal alineamiento. Después de realizarle las pruebas de radiología, si quiere le operaremos y corregiremos su mal alineamiento con lo que salvará su tobillo.

Como veis es un orgullo que la gente de diga frases de agradecimiento como esta, son muchos los días que sales de la consulta encantado, solo por el agradecimiento sincero de las personas que has ayudado a recobrar una vida normal. Sinceramente el agradecido soy yo a ellos.