Jun 20

Curar una fractura de calcáneo, es como arreglar un jarrón chino roto

Hola!!, después de una semana muy viajera que empecé en Barcelona en un curso sobre cadáveres, donde expusimos nuestra experiencia en el tratamiento del pie de Charcot y las fracturas luxación de la articulación de Lisfranc. Y terminé en Victoria en unas jornadas de pie y tobillo, donde les conté los resultados que tenemos tan buenos usando prótesis de tobillo. Sé positivamente que los asistentes en ambas ciudades “alucinaban” con las cosas que hacemos e incluso pienso que una gran mayoría no comprendieron los procedimientos que veían. Pero bueno esto será un tema para otro post…

Lo que os queria hablar es de como reconstruimos las fracturas de calcáneo ? pues no se diferencia mucho de como haríamos si tuviéramos un enorme jarrón chino de porcelana y se nos rompiera en mil pedazos.

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Con mucha paciencia y dedicación iríamos pegando trozo a trozo de porcelana, hasta conseguir tener el jarrón nuevamente como estaba antes de romperse. Pues en el calcáneo hacemos lo mismo, primero separamos todos los fragmentos que están desplazados y a veces hecho añicos, de hecho es frecuente que bastantes trozos los saquemos del cuerpo y en una mesa los pongamos como el que hace un puzzle.

Después viene el proceso de reducción, empezamos por la parte más distal en la zona de la tuberosidad anterior, seguimos por el ángulo de Gissane y a continuación la articulación posterior que se encuentra hundida, girada y a veces rota en varios fragmentos, para terminar con la parte posterior que se llama tuberosidad. En vez de usar pegamento como usaríamos en el jarrón chino, sujetamos los fragmentos con agujas muy finas. Mirad la foto de al lado

Cuando ya hemos conseguido esto, tomamos radiografías dentro del quirófano y comprobamos que todo está colocado en su lugar. Y entonces “a la carga”, ponemos una o dos placas de titanio que la atornillamos a la parte lateral del hueso y sustituímos  las agujas por tornillos. Y después de 5 o 6 horas ya lo tenemos, hemos devuelto al hueso la forma y tamaño que tenía antes del accidente.

Esto que parece muy fácil, es una operación complicada y difícil, pero que cura a las personas que tiene la desgracia de haberse roto el calcáneo. Es una lástima que en España, no se operen este tipo de fracturas y son muy pocos los centros que las reconstruyen con éxito. En la mayor parte de los hospitales, ni las tocan y en otros directamente fijan el pie, sin intentar arreglarlo. Me da pena que los mismos principios que aplicamos a otros huesos del cuerpo, no se aplique al pie, solo porque es difícil y ya sabéis que ahora la tendencia de muchos colegas es a buscar tratamientos rápidos y fáciles, pero estos generalmente dan unos resultados desastrosos.

Lo que tenéis que tener claro es una cosa: en IICOP no nos importan las horas de quirófano que empleemos, pero no os quepa la menor duda que  vamos a dejar el calcáneo como nuevo, igual que si hubiéramos restaurado un jarrón chino…

Hasta pronto amigos

Jun 13

Desesperados, defraudados y enfadados

Hola! en poco más de diez días, he tenido la oportunidad de ver a tres personas, que han sufrido graves accidentes por caídas o accidentes de trafico. Todos tenían una característica común: VENIAN DESESPERADOS, DEFRAUDADOS Y ENFADADOS. Y sabéis por qué? la desesperación era por tener unas fracturas importantes y veían como sus vidas estaban temporalmente truncadas, sin poder andar , sin trabajar. Defraudados porque después de más de cuarenta días unos y otro cerca de un año, no habían avanzado nada en su proceso de curación y enfadados por que sus lesiones no habían sido tratados mediante procedimientos modernos de reconstrucción.

Yo les comprendo y en parte me contagian ese enfado que tienen, al explicarles que los procedimientos que han seguido no han ido a reconstruir la lesión para dejar los huesos y las articulaciones como estaban antes del accidente. Si no que están mal reducidas y si se dejan de esa forma acabaran en una severa artrosis.

En el primer caso que veis a la izquierda, es una chica joven con una fractura de pilón tibial y de los huesos del pie, si os fijáis bien veréis que los huesos por encima del tobillo están rotos, con muchos fragmentos y que estos se muestran descolocados, a pesar de haber sido operada y tener tornillos, aunque mal colocados. Si lo dejáramos así esta persona acabaría con una artrosis de tobillo muy severa que le llevaría a tener dolor y una vida limitada para cualquier actividad.

En el segundo caso, el paciente se rompió los dos calcáneos en varios fragmentos y los médicos que le han tratado, nunca le han planteado hacer una intervención quirúrgica para colocar fragmento a fragmento donde estaban antes del accidente, si no que le han dicho que estas fracturas no se operan.

El tercer caso es peor, ya que lleva más tiempo, ya que después de una fractura abierta de calcáneo,  los especialistas que le han visto, nunca le han puesto un fijador externo, no han tratado la infección desde el momento inicial de la lesión y después de varios meses la solución que le han dado es la amputación de la pierna.

Comprendéis por qué estos sentimientos? son normales ya que este tipo de fracturas deben ser tratadas por médicos con experiencia en reconstruirlas, con formación y sobre todo con una estrategia y un planteamiento adecuado. Os aseguro que estas lesiones se pueden reconstruir pieza a pieza como se reconstruye un jarrón chino roto. Pero claro esto conlleva unas seis horas de quirófano, es cansado y además debes de formarte fuera de nuestro país. Y esto no lo quieren muchos colegas que prefieren tratamientos rápidos y fáciles, tampoco se forman fuera porque es muy “pesado” eso de vivir en otro país.

En definitiva que son innumerables los pacientes que padecen este tipo de lesiones que suelen acabar mal, no por negligencia de los médicos que los tratan, si no por desconocimiento o porque nadie les ha enseñado bien. Al final todo lo solucionan fijando el tobillo o el retropie y dejando gente con limitaciones importantes de por vida. Por favor compañeros traumatólogos no intentéis arreglar este tipo de lesiones si no sabéis, es mejor decir  “lo siento pero no sé tratar estas lesiones, busque un especialista con experiencia y que se lo arregle”. Pero esto es pedir peras al olmo…..

Jun 08

De la Braquimetatarsia a la Sindactilia, más cirugía estética

Hola!!, vuelvo a postear otro tema sobre cirugía estética del pie y este es la sindactilia. Este problema es un defecto con el que se nace y consiste en tener dos o más dedos del pie unidos por piel y tejido celular subcutáneo. Funcionalmente no tiene apenas repercusión y de hecho hay muchas personas que viven toda su vida con los dedos unidos casi sin problema. Pero hay un grupo bastante numeroso que tienen el complejo de no enseñar los pies, ni siquiera a sus parejas, por ser diferentes al resto de los humanos.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos avanzados en Cirugía Estética del Pie aqui

Este complejo no solo lo padecen las mujeres, os sorprendería cuantos hombres solicitan nuestros servicios para separarles los dedos de los pies, porque nunca han usado sandalias o zapatos abiertos y no os digo nada si hablamos de ir a la playa o a la piscina. Directamente no van. Y además una queja que me hacen de forma frecuente, es que ni su familia les entiende y les minimizan la importancia de este defecto, para los que lo padecen.

Por eso trato de hablar un largo rato con ellos y que me expliquen que es lo que ellos quieren y yo a la vez lo que les puedo ofrecer. La verdad es que casi se parece más a una confesión que  una consulta de un médico. Os transcribo lo que me ha escrito una paciente  con una alteración estética, es sorprendente y nos debe hacer reflexionar para dar la importancia real que tienen estos problemas. La paciente de 27 años de edad, me decía lo sigiuiente:

” Jamás he ido a ningun médico por vergüenza, así que el problema empeora con la edad y ya no quiero seguir así, después de buscar información por la red, pues nunca hablo de mi problema con nadie, me he decidido en confiar en usted, asi que después de 27 años es usted el segundo ser humano después de mi madre, que ve mis pies”

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Sorprendente!! pero real. En la sindactilia lo que hacemos es separar los dedos mediante cortes especiales en la piel que une los dedos, sin tocar huesos, nervios o arterias. Los resultados son excelentes y nuestros pacientes han vuelto a lucir unos pies bonitos y armónicos.

Jun 06

Que hay de nuevo con las prótesis de tobillo?

Hola! ya estoy de vuelta aquí después de un mini viaje a Francia. El pasado día 3 de Junio, tuve la oportunidad de mostrar nuestros resultados del tratamiento de la artrosis de tobillo, con las prótesis de tobillo Agility. Se hacen a medida con un vástago o prolongación en el componente del astrágalo, para aumentar la sujeción de este al hueso y evitar aflojamiento, sobre todo en pacientes jóvenes.

Realmente, los resultados son realmente excelentes, todos los pacientes en los que las hemos usado, están haciendo ahora una vida completamente normal, han vuelto a sus trabajos y pueden andar sin dolor. Son numerosos los testimonios de ellos que corroboran lo que os digo. Muchos de ellos venían al IICOP, como último recurso después de oír la cantinela de siempre de otros colegas que les decían cosas como “Las prótesis de tobillo no están desarrolladas”, “Están en periodo experimental” o directamente “No creemos en estas prótesis”.

Nada más lejos de la realidad, las prótesis de tobillo funcionan muy bien, dan resultados excelentes si se saben colocar adecuadamente, devuelven la capacidad de caminar a personas que llevaban varios años con limitaciones funcionales para andar o que habían perdido toda esperanza de caminar sin muletas. A los que son menores de 50 años, si les he aconsejado que “deben de administrar su prótesis”, que estas tienen fecha de caducidad y que a lo largo de su vida, será preciso revisar alguno de los componentes, Les pedimos que eviten correr o saltar. Pero a cambio son personas felices, que les ha cambiado su semblante e incluso su psicología es diferente habiendo recuperado su autoestima.

Para todo nuestro equipo, es una satisfacción ver como estos pacientes se han curado y un orgullo el pensar que, siendo un camino difícil el que tenemos que recorrer, hasta colocar este tipo de prótesis en cuanto a diseño, fabricación y técnica quirúrgica. Nos merece la pena, por solamente ver la cara de felicidad que tienen, cuando vuelven a revisión a nuestra consulta.

En la actualidad los médicos de IICOP, somos los únicos en Europa que colocamos con éxito este tipo de prótesis, lo que nos ha valido la felicitación de varios colegas y porque no decirlo la envidia de otros..

Aqui podéis comprobar lo que os digo en el último video que hemos subido en nuestra hoja de Youtube.

May 31

No somos tan “evolucionados” como creemos

Hola! después de una semana cargada de cirugías, vuelvo a “postear” para que reconsideremos, por qué ocurren muchas de las lesiones que padecemos en los pies? Realmente si somos observadores veremos como muchos problemas ocurren generación tras generación, sin que las propias personas que lo padecen e incluso muchos colegas, ignoren este hecho totalmente objetivo.

Un alto porcentaje de las lesiones que vemos en los pies, tanto traumáticas como no, están ocasionadas por dos causas claras y definidas: El acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son defectos en la evolución.

Así el acortamiento del gemelo se debe a un motivo claramente determinado. Veis la imagen de este antílope que vive en las llanuras de Estados Unidos? su nombre es berrendo o proghorn. Este animal corre a más de 80 Km por hora y esto lo hace porque tiene unas patas posteriores muy finas y unos músculos muy potentes. Pero seguir mirando! como veis el apoyo de las patas traseras se hace sobre las pezuñas y el talón lo tiene en alto. En la evolución hacia la especia humana, el talón ha bajado al suelo y contacta con el, pero lo que ha ocurrido es que el hueso ha bajado, pero el músculo, que en este caso es el gemelo no se ha alargado  lo suficiente. Esto pasa en muchas personas y es causante de que se desplace la carga del peso corporal a la parte anterior del pie, apareciendo callos y dolor. También es el causante de que muchas mujeres no estén cómodas cuando utilizan zapatos de tacón, por qué? porque no les llega el talón al suelo, al estar acortado el gemelo.

Ahora mirad esta foto!!, veis el pie del chimpancé? claro es movil, pues en pacientes que tienen pies planos, metatarsalgia o hallux valgus, son personas que no han completado su evolución y persiste movilidad a nivel de la 1ª articulación tarsometatarsiana, parecido al pie del mono. Esto va en  contra de el principio de la física, sobre el que una carga para ser soportada debe ejercerse sobre una superficie estable. Por lo tanto la excesiva movilidad en dos planos del primer metatarsiano es lo que produce la deformidad del antepie.  Se puede decir que aquellas personas que lo padecen no han terminado su evolución. Lo siento por aquellos que lo tienen, pero en otro post os contaré como tiene solución.

Hasta pronto!!

May 28

Presentamos dos trabajos en el Congreso de la Efort

El proximo jueves día 3 de Junio de 2010, presentamos dos trabajos el equipo del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie,  en el congreso de la EFORT o lo que es lo mismo European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology.

El primero es un e-poster, que presentará Inmaculada Moracia con el título: SURGICAL RECONSTRUCTION OF FAILED PILON FRACTURE TREATMENT, que recoge nuestra experiencia sobre el tratamiento de pacientes que han sufrido una fractura de pilón tibial tratada inicialmente con procedimientos que han fracasado. Este trabajo muestra los procedimientos que hemos seguido y que han dado unos resultados excelentes.

El segundo es un free paper con el título: CUSTOM-MADE TALAR COMPONENT IN PRIMARY YOUNG PATIENTS AND TOTAL ANKLE REPLACEMENT REVISION. SHORT TERM RESULTS, que presentaré yo durante 7 minutos, aqui mostraremos los resultados de un grupo de pacientes que padecían artrosis de tobillo y que hemos tratado mediante la colocación de una prótesis de tobillo tipo Agility, con un componente astragalino hecho a medida con  un vástago.

Este tipo de tratamiento lo hemos aplicado en pacientes jóvenes con unos resultados excelentes, siendo los únicos en Europa que utilizamos este moderno tratamiento, del que estamos muy satisfechos por como  a las personas al que se les ha puesto esté tipo de prótesis, han vuelto a tener una vida normal y sin dolor en sus tobillos.

Os invitamos a todos los que queráis asistir que esta presentación (en inglés) que podéis ir al Palacio de Congresos de IFEMA, el próximo jueves, en la sala Neptuno entre las 17:30 y 18:30 de la tarde.

May 26

Telemadrid estuvo en nuestro quirófano

La pasada semana, estuvieron en nuestro quirófano en la Clínica Santa Elena, de Madrid, un equipo de TeleMadrid, para grabar una operación de la corrección de braquimetatarsia. Esta lesión  se produce por un acortamiento de alguno de los metatarsianos, lo que da lugar a que el dedo del metatarsiano afectado sea más corto, por lo que produce una importante alteración estética y en algunos casos también funcional. Las personas que lo padecen suelen ocultar sus pies cuando van a la playa o a la piscina, incluso os contaré que una de nuestras pacientes me confesaba que nunca le había mostrado los pies a su novio.

Nosotros hemos cambiado la técnica de corrección de este tipo de lesiones, realizándola en un solo acto quirúrgico, esto es, cortando el metatarsiano que es más corto y alargándolo y colocando un injerto de hueso. De esta forma conseguimos acortar el periodo de  curación.

Estas operaciones se realizan por estética. La semana que viene quieren volver a grabar como está la paciente operada hace unos días y además quieren grabar el testimonio de otras personas que han pasado por esto y ya están curadas.

Ah! se me olvidaba que el programa donde saldrá es Madrid Directo, todavía no sé cuando lo emitirán, pero cuando me lo digan lo pondré en un post y si consigo una copia la pondré en YouTube.

Asesoria Las Tablas

May 24

We are the champions!!

Aunque el Inter de Milán ha ganado la Champions League al Bayern de Munich, realmente no se puede comparar con el equipo que el pasado jueves 20 de Mayo, jugamos el partido del año. Ese partido fue corregir un pie equino varo, por una secuela de polio de una paciente venida de Guinea, con una deformidad impresionante.

La alineación fue la siguiente Carlos FG en la anestesia manteniendo a la paciente en perfecto estado durante toda la operación,  Patricia y Cristina en la defensa repartiendo instrumental y suturas, en la linea media repartiendo juego como si fuera Guti, estaba yo corrigiendo el pie, junto con Patricia e Inma manteniendo siempre el pie plantígrado y suturando los abordajes, y en la delantera un “crack” de la cirugía plástica reconstructiva, alguien que podría ser como Mesi y Cristiano Ronaldo juntos, ese fue Alex Lovic, un “pichichi” de los quirófanos y en los extremos dos residentes de cirugía plástica: Alberto y Paolo.

El partido era de los difíciles ya que, la paciente padecía esta lesión desde pequeña y había sido operada a los trece años, pero con unos resultados malos, de tal forma que su forma de caminar era apoyando sobre el borde externo del pie. Tuvimos que realizar una osteotomía de tibia y peroné, un take down de una triple artrodesis previa en mala posición y cinco trasplantes tendinosos. Pero lo peor de todo es que la piel de la parte posterior del talón  hubo de ser sustituida, mediante un trasplante pediculado del músculo serrato que se suturó a la arteria y vena tibial posterior, previamente le habíamos reconstruido el tendón de Aquiles y retirado gran parte de los músculos fibrosados por un síndrome compartimental posterior previo . Para terminar se le colocó un injerto libre de piel.

Después de ocho horas de quirófano trabajando nueve personas, conseguimos corregir el pie, ponerlo plantígrado, bien alineado, equilibrado funcionalmente y con una cobertura de piel perfecta y flexible. Creo que este equipo se mereció ganar la copa del triunfo, haciendo que la paciente esté en perfectas condiciones.

Al final a la una y veinticinco de la madrugada todos juntos nos hicimos la foto de la victoria y  todos entonamos en nuestra mente el “we are the champions”. Nos hemos ganado a pulso este triunfo.

May 23

Ha nacido la Cirugía Estética del Pie

Hoy día es indudable que hay un culto al cuerpo y el que más o el que menos quiere tenerlo en unas condiciones optimas para que el resto de las personas, vean que está dentro de lo que consideramos normal en nuestra cultura occidental. Esto es seguido tanto por mujeres como por hombres, aunque muchos no lo quieran reconocer. Esa búsqueda de la perfección o yo lo llamaría más llanamente coquetería.

Hace pocos años y recogiendo la experiencia en la reconstrucción de tobillos y pies, decidí echar a andar la Cirugía Ortoestética del Pie o simplemente Cirugía Estética del Pie. Eran múltiples los pacientes que atendíamos que sin tener una alteración funcional, presentaban defectos en la forma o tamaño del pie, en la forma o longitud de los dedos, la disposición de estos, etc.. Por eso se me ocurrió la idea de corregir estos defectos y que producían, a las personas que los padecen serios problemas, por ejemplo cuando se usan sandalias o se va descalzo a la playa o la piscina.

Pues manos a la obra!! uno de los principios básicos, fue que la corrección estética nunca podría producir un déficit en el funcionamiento del pie, ya que no tendría sentido mejorar el aspecto a costa de una merma en su funcionamiento. Pero esto no fue tarea fácil ya que tienes que saber muy bien como funciona esta delicada estructura de nuestro cuerpo, en la cual cargamos todo nuestro peso y siempre va enfundado en un zapato. Además era un terreno complicado donde muy pocos cirujanos plásticos se meterían ante su desconocimiento del funcionamiento del pie y muchos traumatólogos lo considerarían como una tontería la corrección de estos defectos.

Nosotros vamos abriendo camino e innovando en este campo, aplicando muchas técnicas de reconstrucción de cirugía ortopédica del pie y de la cirugía plástica como incisiones, suturas. Corrigiendo dedos más largos o más cortos o unidos y haciéndolos armónicos, estrechado pies, haciendo que los tobillos sean más delgados e incluso arreglando piernas torcidas y que aparezcan alineadas, esto y mucho más es lo que hemos englobado como estética del pie.

De esta forma cada vez son más las personas que nos consultan sus problemas y a los que operamos para corregir sus defectos, consiguiendo unos resultados muy satisfactorios desde el punto de vista tanto cosmético como funcional.

El haber creado esto, resuelve problemas como lo que suelen relatar muchos de ellos, que se quejan de que parientes o amigos no les comprenden, cuando les dicen que la forma de sus pies les desagrada. Muchos de ellos son incapaces de ir descalzos o con sandalias por ejemplo a la playa o piscina. Y más de una de mis pacientes me ha confesado que nunca han enseñado sus pies a sus parejas. Increíble!! no?

Por eso yo animo a las personas que tengan defectos en los pies, a que se liberen de estos problemas y se introduzcan a través de esta puerta, que hemos abierto a la posibilidad de poder pasearse con unos pies que luzcan bonitos y armónicos.

Hasta el siguiente post

May 16

Lo bueno de trabajar con mujeres

Trabajar con mujeres, casi exclusivamente, es una buenísima experiencia. La verdad es que surgió de una forma espontánea y no premeditada, pero poco a poco se fue consolidando. Aunque cada una tiene un carácter diferente, encajan perfectamente en el funcionamiento de IICOP. Las hay que son más calladas, de trato delicado con timidez  y otras que son más expresivas o quizás más explosivas en su forma de ser. Mis compañeras médicos Patricia e Inma son dos personas estupendas, con muchas ganas de aprender, dispuestas siempre para trabajar, casi diría que infatigables, incluso cuando las “pillas” con una cirugía complicada después de salir de una mala guardia. Ofelia siempre dispuesta para cualquier cosa, espero que esté pronto entre nosotros. De las enfermeras Patri, Cristina y Pachi solo puedo decir cosas buenas, también duras como piedras y no lo digo por su carácter si no por su forma de trabajar, sin queja  cuando las mesas se llenan de cajas y cajas de instrumental, pero dominando siempre la situación. Eso sí lo único que espero que mejore, es la forma de cantar de Cristinita, yo creo que tu futuro no es la canción!!!!

De mis compañeras de la consulta también son personas que “echan el resto” como los toreros, una de las cosas que más satisfacción me ha producido, es ver como Marta de estar trabajando en algo ajeno a la fisioterapia, ha sido capaz a fuerza de tesón, conseguir una sólida formación y poco a poco hacerse un nombre. Lo mismo para Petri que un poco más despacio va haciendose su hueco. Mar, siempre al pie del cañón, con ese carácter tan sólido que tiene  y que a veces saltan chispas. Ana muy cumplidora. Y aunque no forma parte de nuestro equipo pero siempre está ahí, dándonos todo lo que la pedimos, está Belén, la guapa andaluza, sin su ayuda no podríamos hacer muchas de las cosas que hacemos. Ah! que no se me olvide Isabel, Ivonne, Belén dispuestas para todo.

Como veis sin la ayuda de ellas no podríamos hacer nada, realmente la medicina está dominada por el sexo femenino y os aseguro que de sexo débil no tienen un pelo, tengo la intuición que jugamos con ventaja….. Gracias a ellas.

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