No es de las lesiones que veamos con más frecuencia, pero os aseguro que son de las que más incordian a las personas que la padecen y es la rotura de los tendones peronéos. El tendón del peronéo lateral corto es el que mas frecuentemente se rompe ya que al estar más próximo al peroné es el que más se lesiona. ¿Y como ocurre esto? pues suele ocurrir por dos motivos bien porque el retinaculo (ligamento que sujeta los tendones a los huesos) se va dando de si, generalmente por torceduras del tobillo o por una mal rotación de la tibia distal. La presencia del acortamiento del gemelo también ha sido un factor determinante ya que nosotros hemos visto como todos nuestros pacientes tratados tenían el gemelo acortado.
Un vez que los tendones no están sujetos de forma suficiente por el retináculo, el tendón se sale de su posición y salta sobre el borde del maleólo externo y acaba desgajandose sus fibras. Otro caso es cuando el canal del peroné es poco profundo y los dos tendones se salen de su posición.
La reconstrucción de esta lesión es relativamente sencilla, ya que es preciso limpiar los tendones rotos e incluso suturarlos sobre si mismos, para luego recolocarlos en su canal y sobre todo reparar el retináculo generalmente con ayuda de unas fibras del tendón de Aquiles. En los casos en que el canal sea poco profundo, este se puede profundizar sin que pierda sus cualidades y así poderse alojar los dos tendones de forma holgada. En todos los casos nosotros alargamos el gemelo para quitar una de las causas que al ayudado a lesionar estos tendones.
En los casos que se rompa de una forma muy importante el tendón, este músculo se puede suturar al tendón del músculo peronéo lateral largo, que actúa sinergicamente con el corto. Si se rompieran los dos tendónes, estos se reparan con tendones de los músculos del compartimento posterior de la pierna que funcionan francamente bien en esta posición.
Como veis tenemos soluciones avanzadas para solucionar problemas tendinosos en el pie.
Realmente este tipo de lesión es mucho más frecuente de lo que se piensa, lo que pasa es que su díagnostico muchas veces no se realiza de forma correcta, no se busca la causa que lo produce y se aplican tratamientos que lo único que producen es la cronificación de la lesión. Cuando has tratado muchos de estos casos y si eres un poco observador te das cuenta que todos ellos tienen una causa común y esta es el acortamiento del músculo gemelo, que es un rasgo hereditario. Este acortamiento del gemelo es lo que produce bajo unas circunstancias especificas, como el peso corporal, la actividad física o incluso el alineamiento de las piernas, lo que produce la aparición de un sobre estiramiento en la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, con pequeñas micro roturas, en algunos casos el depósito de calcio y sobre todo un abultamiento en la zona del talón.
Con el tiempo esto se va haciendo mas prominente y doloroso, lo que lre resta actividad física a las personas que lo padecen, cojera y una limitación funcional.
Como hemos resuelto la mayoría de estos casos? pues siguiendo los principios de nuestra filosofía, que es conocer las causas que han producido este problema y quitarlas. En estos casos siempre alargamos el gemelo, que es la causa primaria del problema, y luego nos vamos hacia abajo. Ahí abrimos la piel y localizamos el tendón, el cual lo desinsertamos casi totalmente, retiramos todo el tejido inflamatorio y el hueso prominente. Una vez hecho esto lo reinsertamos utilizando un tipo especial de sutura que se denomina Krakow y lo volvemos a reinsertar en el calcáneo.
De esta forma hemos solucionado a muchos de nuestros pacientes, este tipo de problema, devolviendoles la capacidad de retornar a su actividad diaria y a la practica de deportes, incluso en competición.
Queridos lectores, hasta el próximo post.
Son muchísimas las personas mayores de 50 años que se quejan repetidamente, del dolor que padecen en sus pies cuando caminan. Algunos de ellos cuando se les pregunta cuanto pueden caminar sin nada de dolor, te dicen directamente nada. Ninguno cumple los tres criterios de funcionalidad de un pie: poder caminar 3 ó 4 horas sin dolor aunque cansandose lo normal, que puedan usar cualquier tipo de calzado y que no utilicen plantillas, separadores etc..
La mayor parte de los que no cumplen estos criterios padecen un pie plano adquirido de adulto. Todos ellos tienen antecedentes familiares de tener problemas en los pies, en madres, padres hermanos. Las causas son dos y siempre las mismas el acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la 1ª articulación tarso-metatarsiana, alteraciones que son hereditarias y que conllevan la mala distribución del peso corporal, desplazando el centro de gravedad y la carga hacia la parte medial del pie. Estas causas con el paso de los años, el aumento del peso corporal y una actividad laboral por ejemplo en personas que trabajan de pie por años, conduce a la aparición de este problema, que llega a cambiarles la vida a las personas que lo padecen, limitándoles su vida e incluso afectándoles su estado de ánimo. 
Para solucionar este tipo de problemas en IICOP, aplicamos técnicas de tratamiento cuyos resultados son excelentes, ya que conseguimos recrear el arco plantar, alinear el pie devolviendo el valgo fisiológico al talón y sobre todo equilibrando el funcionamiento muscular. Esto lo hacemos mediante alargamiento o desinsercción del gemelo, como en todos los casos el astrágalo está por delante del calcáneo, lo reducimos y fusionamos ya que la articulación subastragalina en la mayoría de los pacientes está degenerada y es una fuente de dolor. La columna medial del pie la estabilizamos mediante una operación de Miller de adulto o un Lapidus modificado y por último reforzamos el tendón del tibial posterior que muchas veces está roto, con el tendón del Flexor digitorum communis o incluso con el del Flexor hallucis longus. Esto hace que los pacientes al cabo de varias semanas vuelvan a caminar sin dolor.
Hola! después de una semana cargada de cirugías, vuelvo a “postear” para que reconsideremos, por qué ocurren muchas de las lesiones que padecemos en los pies? Realmente si somos observadores veremos como muchos problemas ocurren generación tras generación, sin que las propias personas que lo padecen e incluso muchos colegas, ignoren este hecho totalmente objetivo.
Un alto porcentaje de las lesiones que vemos en los pies, tanto traumáticas como no, están ocasionadas por dos causas claras y definidas: El acortamiento del gemelo y la inestabilidad de la primera articulación tarso-metatarsiana. Ambas son defectos en la evolución.
Así el acortamiento del gemelo se debe a un motivo claramente determinado. Veis la imagen de este antílope que vive en las llanuras de Estados Unidos? su nombre es berrendo o proghorn. Este animal corre a más de 80 Km por hora y esto lo hace porque tiene unas patas posteriores muy finas y unos músculos muy potentes. Pero seguir mirando! como veis el apoyo de las patas traseras se hace sobre las pezuñas y el talón lo tiene en alto. En la evolución hacia la especia humana, el talón ha bajado al suelo y contacta con el, pero lo que ha ocurrido es que el hueso ha bajado, pero el músculo, que en este caso es el gemelo no se ha alargado lo suficiente. Esto pasa en muchas personas y es causante de que se desplace la carga del peso corporal a la parte anterior del pie, apareciendo callos y dolor. También es el causante de que muchas mujeres no estén cómodas cuando utilizan zapatos de tacón, por qué? porque no les llega el talón al suelo, al estar acortado el gemelo.
Ahora mirad esta foto!!, veis el pie del chimpancé? claro es movil, pues en pacientes que tienen pies planos, metatarsalgia o hallux valgus, son personas que no han completado su evolución y persiste movilidad a nivel de la 1ª articulación tarsometatarsiana, parecido al pie del mono. Esto va en contra de el principio de la física, sobre el que una carga para ser soportada debe ejercerse sobre una superficie estable. Por lo tanto la excesiva movilidad en dos planos del primer metatarsiano es lo que produce la deformidad del antepie. Se puede decir que aquellas personas que lo padecen no han terminado su evolución. Lo siento por aquellos que lo tienen, pero en otro post os contaré como tiene solución.
Hasta pronto!!
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