Jul 10

Nadie ha querido operar las piernas y las caderas de esta paciente con artrogriposis, nosotros si lo hemos hecho

Han pasado 24 años desde  que nació nuestra paciente y estos son los mismos que ha estado sentada en una silla de ruedas, por la artrogriposis que padece. A pesar de esta enfermedad, ha podido estudiar y sacar con éxito su carrera de psicología. Esta es una historia de superación, de empeño en conseguir unas metas que otras personas con mejores circunstancias , no son capaces de aprovechar.

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La gente de mi equipo  dice que gracias a mi empeño y obstinación, podemos sacar adelante estos casos imposibles. La verdad es que lucho con todos mis conocimientos, para sacar adelante a estos pacientes que nadie quiere operar y que se les condena a permanecer toda su vida en una silla de ruedas. Yo creo que no hay nada imposible en cirugía ortopédica si pones pasión, imaginación y tienes un equipo que te sigue en todas los retos que afrontamos.

No recuerdo muy bien como vino a vernos, apareció con su madre y su tía manejando una silla de ruedas eléctrica que la ayudaba a desplazarse,ya que nunca había andado. Cuando llegó el momento de explorarla, su tía se puso una faja especial para cargar peso y cogiéndola en volandas, la dejo encima de la camilla. Su cuerpo era un bloque desde el cuello hasta los pies, podía mover algo sus manos, pero el resto estaba rígido. Las caderas en flexión de 90º, las rodillas en flexión de 50º y los pies equino varos. Sus miembro superiores también estaban contracturados. Ella me preguntó si podría ponerse de pie y mi respuesta fue que sí, como habíamos hecho con otros pacientes que hemos tratado de artrogriposis.

POST CA 2 POST CA4Tuvimos una reunión los médicos del equipo implicados en el tratamiento, invitando al Dr. de la Torre, especialista en cadera para que nos diera su opinión sobre el caso. Una vez estudiada valoramos su estado general, su capacidad respiratoria y la situación de su corazón. Ella solo había sido operada de una escoliosis, con no muy buen resultado en un hospital de la segunda ciudad de España, con nombre de santo hospitalario. Pero según me dijo ella y su madre nadie se había a atrevido a operarla. Uno de nuestros anestesistas el Dr. Jesús Ruiz, no puso ningún inconveniente, no era un caso fácil pero no imposible. ¡Bravo por Jesús Ruiz! no tiene nada que ver con muchos anestesistas que su intestino se suelta cuando ven casos como este.

CAPOST POST CA 6El miércoles pasado empezamos el proceso de la operación, con una anestesia hecha magistralmente por Jesus Ruiz y por Lucio Gonzalez. La operamos primero de la rodilla, realizando una osteotomía de extensión del fémur distal, que sujetamos con una placa y después junto a Basilio de la Torre, realizamos un retirada de la artrodesis natural que tenia y la colocamos el componente humeral de una prótesis de hombro en el fémur derecho, para que nos sirva de espaciador. Me hace gracia porque los comerciales de la casa que nos proporcionó el implante, parecían como los japoneses visitando un museo. No paraban de hacer fotos, ya que nunca habían visto un componente de una prótesis de hombro colocada en un fémur.

Como os he dicho otras veces, la innovación en la medicina no debe de venir, como muchos colegas piensan, por parte de las casas comerciales, debe partir de los médicos, que utilizamos la información, el conocimiento y la imaginación para solventar graves situaciones.

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Dentro de dos semanas la operaremos de la pierna izquierda que esta también afectada por la artrogriposis. Yo quiere agradecer desde aquí a todo el equipo, como han luchado por sacar adelante a esta paciente y estoy seguro que con nuestro empuje la pondremos de pie, ya os lo mostraré dentro de un tiempo.

Decirles desde aquí a los pacientes con artrogriposis, que se pueden solucionar muchos casos que parecen imposibles y que en nuestras manos, sin grandes alaracas o ruedas de prensa, mejoramos de forma increíble la situación de estas personas.

May 30

Celebramos un nuevo éxito en el tratamiento de unos pies equinos planos por Guillain-Barré, para celebrar mi santo

Aunque hoy es el día de San Fernando y por tanto celebro mi santo, tengo tiempo para escribir este post y colgarlo en el blog para que lo lean los numerosos seguidores que tenemos. Esta semana ha sido dura en el trabajo, primero por los cuatro días de quirófano que hemos tenido y segundo por los casos interesantes que han venido al IICOP, de muchas lugares, buscando una solución a los  difíciles problemas que padecen. Desde prótesis de tobillo, hasta pies con Charcot-Marie-Tooth, pasando por pies con graves secuelas de pie equino varo congénito, inestabilidades de tobillo etc. Estos son las patologías que hemos operado esta semana, aunque no faltan pacientes con artrogriposis, secuelas de lipomielomeningocele o con secuelas de fracturas de pilón tibial. Nuestro equipo ha funcionado como una maquina bien engrasada, sacando adelante todos los casos con éxito.

También hemos tenido la visita de una colega, de un hospital público de Madrid, ella expresaba su admiración por lo que ha visto y también la queja por la desidia que existe en muchos hospitales públicos, donde muchos responsables de los servicios, carecen de capacidad de mando y organización.

G2 G1Uno de los casos que hemos visto en revisión, ha sido uno de nuestros pacientes operados de unos pies equinos planos neurológicos por secuela de la enfermedad de Guillain-Barré. Como el cuenta en su testimonio, llevaba casi la mitad de su vida, con dificultad para andar, dolor e inestabilidad después de haber tenido hace unos años la enfermedad. Como en tantos pacientes neurológicos, chocaba contra “un muro”, ante la incomprensión de muchos profesionales, que le decían que no había nada para solucionar el problema de sus pies, para dejar de usar la anticuadas férulas antiequino y recobrar la capacidad de caminar sin sufrir caídas.

G3 G4Ahora después de seis meses de la operación y aunque no ha terminado por completo su recuperación, ya puede caminar normalmente, sus pies equinos planos pasaron a la historia, ya no son equinos y tiene un arco plantar normal. Ya ha terminado también la tortura de usar las anticuadas férulas o dispositivos antiequino . Él y su familia muestran su agradecimiento por el trabajo que hemos realizado. Hoy en el día de mi santo quiero decirles a todos mis lectores, que seguiremos innovando y solucionando problemas, a los que muchos médicos de nuestro país no se atreven a afrontar. La doctora que nos ha visitado, me decía por que no escribía artículos sobre estas cirugías y tratamientos que hacemos, para ser publicados en revistas médicas. Yo le respondía que no tenía tiempo, todos los miembros del IICOP trabajamos duro toda la semana y nuestro tiempo es limitado. Además si escribo todas las semanas, contando muchos casos que tratamos, pero escribimos  para todas las personas que quieren obtener una información actualizada e innovadora en el tratamiento de las lesiones del pie y tobillo.

Jul 09

Desde la lluvia y el frío de Alemania, al trópico de Panamá para aprender y difundir nuestro conociendo sobre cirugía de tobillo y pie

Como habréis podido comprobar llevo casi dos semanas sin escribir nada en el blog, pero no es que haya abandonado a mis seguidores, simplemente es que he viajado una semana a Alemania y seis días a Panamá, con tres días por medio para operar a una paciente venida de Uruguay.

la foto Captura de pantalla 2013-07-09 a la(s) 21.29.43El primer viaje nos llevó a cuatro miembros del IICOP, al sur de Alemania para seguir la formación en pacientes pediatricos con parálisis cerebral y lesiones neurológicas. Como siempre aprendimos cosas nuevas e interesantes, pero además pudimos mostrar alguno de nuestros casos que sorprendieron por sus resultados a los médicos alemanes, como son los casos de Dejerine-Sottas, Charcot-Marie-Tooth o trasplantes de cartílago. Tengo que deciros que salimos entusiasmados por los halagos que hicieron a nuestro trabajo en la reconstrucción de pacientes con pies neurológicos y al manejo de las técnicas de la nueva Neuro-Ortopedia. Realmente la calidad de los tratamientos del IICOP son similares a los que obtienen en centros altamente especializados como al que acudimos. Operamos con nuestros colegas alemanes, mano a mano, pies con Artrogriposis, parálisis cerebral etc. Y también nos dio tiempo a visitar la vecina cuidad austriaca de Innsbruck, donde en la cima de las montañas que la rodean estaba nevando el 28 de Junio. ¡Sorprendente!

CHIRIQUI DOSCHIRIQUITres días después de volver a España, volvía a tomar otro avión que me llevó a Panamá, donde el calor y la humedad no tienen nada que ver con Alemania. En la provincia cafetera de Chiriqui, se celebraba un congreso internacional para conmemorar el XXV aniversario de la fundación del Hospital que lleva el mismo nombre. Ahí me encontré con colegas de USA, Colombia y Mexico. Dentro del programa científico tuve que dar dos conferencias, una sobre reconstrucción de las lesiones del tendón de Aquiles y la otra de unos de mis temas favoritos como es la reconstrucción de los pies neurológicos, además de enseñarles a mis colegas panameños fuera del congreso las novedades sobre prótesis de tobillo y otros aspectos de la cirugía reconstructiva del tobillo y pie. Allí nos llevaron a distintos sitios para visitar, pero lo que más me sorprendió fue la finca Lérida, situada en Boquete, cultivan café a 1.600 metros de altura, de una excelente calidad, pero sobre todo fue el impresionante paisaje de los cafetales y los bosques que los rodean. La amabilidad de todas las personas con las que tratamos fue excelente. Muchas gracias.

Ya de vuelta, con las baterías cargadas de ilusión por seguir ayudando a resolver tantos casos que nos llegan y poder ayudar a tantas personas que nos visitan. Si queréis ver la conferencia de Chiriqui, solo tenéis que pinchar abajo en el recuadro de Youtube.

Dec 13

No me he olvidado de mis queridos seguidores, después de mi viaje a Alemania

Pues no, no me olvido de vosotros, mis querido seguidores. Solamente es que se ha juntado mi viaje a la Orthopädische Kirderklinic in Aschau, con un volumen muy importante de trabajo y operaciones complejas que me ha impedido sentarme un rato y escribir. Tengo que deciros que la experiencia ha sido explendida, por la acogida que nos han dado en el hospital. Nuestra llegada a Münich fue buena, Paula Pinedo y yo nos encontrámos en el aeropuerto con Josep Ramón Baró que voló desde Barcelona. A medida que nos acercamos a Bernau iba aumentando la cantidad de nieve que cubría los campos.

A las 7:30 de la mañana empezamos con una sesión clínica donde se presentaron los casos clínicos que se iban a operar así como otros casos de la semana anterior, nos encontramos con nuestros entrañables amigos Döderlein y Dussa. Después a las 8 de la mañana todo dispuesto para la primera operación, muchos casos muy interesantes, nos lavamos en varias operaciones con el equipo del hospital. Asi los días han transcurrido la semana, aprendiendo como resolver casos complejos de parálisis cerebral, artrogriposis, Charcot-Marie-Tooth etc.

Llegó el miércoles por la tarde y tuve la oportunidad de presentar alguno de nuestros casos de pacientes operados con Sindrome de Apert, Enfermedad de Dejerine-Sottas o microcefalia. Al final de la presentación surgió el elogio por parte de Leonhart Döderlein que nos dijo “es admirable la varieda de casos que tratáis y los resultados que obtenéis”. esto supone un reconocimiento en Alemania de nuestra labor y ya es la segunda vez en este año, ya que en la Universidad de Heilderberg hubo también estos halagos.

Hemos tenido la posibilidad de hacer turismo como ir en barco por el Chiemsee, Kufstein y Salztburg, donde vivimos el espíritu de la Navidad y conocimos la maestria de los músicos de la Universität Mozarteum en un concierto de piano fabuloso.

El último día que estuvimos en Aschau, mostramos nuestro agradecimiento por la acogida que tuvimos y las últimas palabras del director del hospital: “por favor enviame alguno de tus casos, porque nos interesa mucho intercambiar información con el grupo del IICOP”.

Como podéis leer nuestro trabajo es reconocido primero por nuestros pacientes, pero además por cirujanos ortopédicos muy especializados de Alemania.

Me pongo las pilas y os prometo volver a escribir lo antes posible.

Nov 06

La niña ya es feliz, con su pie equino-varo-adducto neurológico corregido

Hace más de dos meses os contaba el caso de Estefanía, que tenía un pie equino varo adducto, producido por la extirpación de un tumor en la columna vertebral y que trajo como secuela una parálisis parcial de los músculos de la pierna y el pie. La niña había sido operadas sin éxito por un medico de Valencia y la situación de ella era realmente mala, por la deformidad de sus pies y la dificultad para caminar. Además de la utilización de Dafos lo que la producía también dolor en los pies.

Pues bien han pasado casi cinco meses desde la operación y la niña tiene un pie izquierdo bien alineado que le permite caminar normalmente y sin que tenga que utilizar los Dafos. En el pie derecho, la deformidad es diferente ya que por efectos de la cirugía previa se le ha provocado un pie plano valgo que posiblemente se lo corregiremos en próximo año, para de esta forma conseguir que tenga unos pies equilibrados y bien alineados.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Son numerosos los pacientes con lesiones neurológicas que tratamos, muchos de ellos pediatricos, con parálisis cerebral, mielomeningocele, artrogriposis, síndrome de Steinert o de Kugelberg-Welander, etc. Hace unos días me escribía un padre desde Badajoz pidiendome que viera a su hija con Charcot-Marie-Tooth que ya había sido operada en un hospital pediatrico de Barcelona con un resultado poco satisfactorio, o el caso de otro paciente de Jaén con la misma enfermedad neurológica a la que habían operado a la edad de 13 años fijandola el tobillo. Realmente es preciso que se cambien muchos conceptos sobre el tratamiento de estos pacientes, ya que se pueden corregir muchos de estos problemas sin tener que recurrir a procedimientos tan absurdos y anticuados. Conociendo este tipo de pacientes y con experiencia siendo un buen “transplantador de tendones”, se puede conseguir unos resultados como el que os muestro en este video del antes de la cirugía del pie izquierdo y del después tan solo a los cinco meses de la operación.

Jun 26

La estrategia para la reconstrucción de los pies neurológicos. Conferencia en Santander en el hospital de Valdecilla

Son numerosos los pacientes que acuden a IICOP, para solicitar ayuda para resolver un problema de su tobillo o pie, como consecuencia de padecer una enfermedad neurológica o incluso neuropática. Secuela de polio, Charcot-Marie-Tooth, mielomeningocele, espina bífida, neurofibromatosis, rictus, secuelas de lesiones traumáticas de columna o cadera, lesión de ciático poplíteo externo, artrogriposis, parálisis cerebral y un largo etc., El problema es que muchos de estos pacientes cuando acuden a los hospitales son tratados de forma inadecuada, muchos de ellos con fijaciones de tobillo, lo cual es un disparate o son tratados con procedimientos que denotan el desconocimiento de la causa de estas lesiones. Es cierto en muchos residentes son entrenados para realizar artroscopias, prótesis de cadera, rodilla etc. pero no reciben, muchos de ellos un entrenamiento en el tratamiento de estas lesiones. ¿Por qué? pues porque muchos de los médicos que deben entrenar a los residentes, no han sido formados como cirujanos ortopédicos. Y esto lo digo después de haber entrenado unos cuantos residentes, muchos de los cuales llegaban a nuestro Instituto sin siquiera saber realizar una valoración muscular. Bueno esto es una cosa en la que hacemos mucho hincapié cuando viene a rotar algún médico joven y desde luego cuando terminan, acaban dominando este tipo de exploraciones.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

En este video podéis ver la conferencia sobre los principios de tratamiento. Espero que os guste.

CONFERENCIA SOBRE TRATAMIENTO DE RECONSTRUCCION DE PIE Y TOBILLO EN PACIENTES NEUROLOGICOS from Fernando Noriega on Vimeo.

May 10

Por qué debemos reconstruir los pies deformados en los niños?

Son muchos los pacientes pediátricos que vemos en el Instituto con pies muy deformados, por causas diversas como pueden ser Charcot-Marie-Tooth, parálisis cerebral, artrogriposis, osteogenesis imperfecta, pies equino varos o pies paralíticos convexos valgos por mielomeningocele, síndrome de Marfan y un largo etcétera de deformidades surgidas de síndromes o enfermedades poco frecuentes, algunos acompañados de retraso mental. En todos estos casos hay muchas reservas, por parte de muchos colegas en tratar a estos pacientes porque como muchos no andan y están en sillas de ruedas o bien su retardo mental indica el no tocarlos. Nada más lejos de la realidad actual, en todos estos casos es necesario reconstruir estos pies por dos motivos, primero porque unos pies bien alineados ayudan a que los niños puedan empezar a caminar y lo hagan sin dificultad y en los niños que no caminan, porque los pies deformados generalmente en varo y en equino hacen que puedan aparecer úlceras en la parte externa del pie. Estos pies nunca van a tener una tamaño o una función normal, pero de esta forma les ayudamos a que su calidad de vida mejore notablemente. Mirad estas fotos de un niño de 10 años con Charcot-Marie-Tooth son terribles.

Hoy he hablado con dos madres con hijos pequeños afectados uno por parálisis cerebral y otro con una artrogriposis varias veces operado sin éxito, las dos estaban desesperadas porque los centros a los que habían llevado a sus hijos, no paraban de consumir pruebas y pruebas muchas de ellas absurdas, para concluir que al final no se podía hacer nada para corregir las deformidades que tienen los niños

Como se hace estos procedimientos de reconstrucción? básicamente lo que se trata es que el pie este alineado, esto se consigue mediante artrodesis de la articulación de Chopart y el trasplante de músculos como el tibial posterior al dorso del pie, en forma de un split, además de realizar alargamiento del tendón de Aquiles. De esta forma hemos corregído muchos pacientes, alguno de ellos venían con unas terribles úlceras en los pies o bien usaban férulas como los dafos que producían muchos problemas para caminar.

A los padres de niños con estos problemas les digo: NO TENGAIS MIEDO, la calidad de vida de vuestros hijos puede mejorar espectacularmente cuando tengan unos pies alineados. Los resultados obtenidos en nuestros pacientes son excelentes. Por eso os animo a que echéis el “resto” como los toreros y pongáis a vuestros hijos en manos de médicos especializados como los que trabajamos en IICOP.

Os muestro algunos casos de niños que han corregíos sus deformidades gracias a sus procedimientos