Jul 03

¡No son mis prótesis de tobillo!

No se si sabéis que los grandes gurús que más saben sobre blogs dicen que una medida de la calidad de estos, es si reciben criticas por parte de alguno de los lectores. Quiere decir que estamos en el buen camino porque alguna vez recibimos críticas sobre lo que escribimos.

Pues si, no son mías las prótesis de tobillo, que colocamos en los pacientes con artrosis. Esto lo digo por un comentario que me manda una persona a propósito de su marido que fue visto en IICOP y se le indicó realizarle una sustitución de la articulación dañada por una prótesis de tobillo Agility. Habitualmente no contesto a los comentarios a través del blog, pero creo que esta vez merece la pena. Os transcribo literalmente lo que una persona que solo se identifica como Manuela me ha enviado: “Hola doctor Noriega, nosotros estuvimos en su consulta y estuvimos a punto de que nos realizara una operación, pero nos enteramos dos semanas antes de desplazarnos a Madrid e intervenir a mi marido que sus prótesis están descatalogadas, cuentelo también en sus blogs, por favor”.

Bueno, creo que la han informado mal. Nosotros hemos estado poniendo prótesis de tobillo tipo Agility desde principios de 2002, porque es la prótesis que a mi juicio y la de otros colegas de Estados Unidos, ha dado mejores resultados para tratar lesiones degenerativas de tobillo, solamente mi maestro el Dr. Ted Hansen, del hospital Harborview, habrá puesto unas dos mil y es posible que en todo Estados Unidos se hayan puesto cerca de las 20.000 unidades. En Febrero de 2010, pusimos las últimas prótesis Agility de tercera generación y aunque me gustaría mucho, estas prótesis no son mías, si no que las comercializa la casa DePuy, filial de Johnson & Johnson.

Hace dos años salió la nueva Agility LP, es por lo que se dejó de comercializar el anterior modelo que usábamos y colocamos las últimas hace un año . Volveremos a colocarlas posiblemente a final de este año, una vez que la casa comercial las traiga a España. Ahora como no están en el mercado y tenemos muchos pacientes colocamos prótesis tipo Salto y Mobility, con resultados muy buenos. Esta transición ha ocurrido en el campo de la Cirugía Ortopédica durante mucho tiempo, como ocurrió con las prótesis de cadera tipo Charnley, que fueron una de las mejores prótesis que se ha colocado, hasta que surgieron en el mercado unas más nuevas. Muchas veces no es el tipo de prótesis que se coloca (hay excepciones) si no como y quien las colocan.

Nosotros no ponemos prótesis descatalogadas, posiblemente le han informado mal y con mala intención. Cuando las casas comerciales cambian el modelo de las prótesis, pues simplemente es una transición. Espero que lo entienda así, también es posible que la prótesis que le hayan colocado a su marido, sea una de las muchas prótesis que son colocadas en Europa, pero no están autorizadas en USA, ya que no cumplen los serios requisitos que exige la Food and Drug Administration y que aquí son muchos más laxos. No me importa que me critiquen , pero que sea por cosas reales y no surgidas de informaciones tergiversadas. También le diré que por ley, las compañías como DePuy, tienen obligación durante mas de 10 años conservar elementos de las prótesis que se implantan, aunque las retiren del mercado, por si surgen problemas con las que han sido colocadas.

Termino con un texto de la literatura clásica española, escrito por Baltasar Gracián y con un video de uno de los paciente operados en enero de 2010 y la foto que me envió estas pasadas Navidades después de subir a un lago helado recorriendo 32 kilómetros, para que vea que lo que nosotros hacemos son realidades.

Triste cosa es no tener amigos, pero más triste debe ser no tener enemigos,

porque quien enemigos no tenga, señal de que no tiene:

ni talento que haga sombra, ni valor que le teman, ni honra que le murmuren,

ni bienes que le codicien, ni cosa buena que le envidien.”



Jun 14

Prótesis de tobillo de titanio, para pacientes alérgicos al acero

Dos años han transcurrido desde que esta paciente de Elche, acudió al IICOP, para que la implantáramos una prótesis de tobillo. Ella había tenido una fractura de tobillo que derivó en una severa artrosis que la producía dolor e incapacidad para caminar trayectos incluso pequeños. Bueno en principio era una paciente más de los numerosos que tratamos con artrosis de tobillo y le colocamos una prótesis. Pero en el caso de Diana, existía una pequeña pega, no era mal alineamiento, tampoco era una alteración en el funcionamiento muscular. El problema era que la paciente era alérgica al acero, elemento principal de la mayoría de las prótesis que hay en el mercado. Fue un lento peregrinar, primero las prótesis que habitualmente colocamos de una multinacional americana, nos dijeron que ellos no podían fabricar este tipo de prótesis. Después casi medio año esperando la respuesta de una compañía suiza, que al final tampoco fabricaba este tipo de prótesis para alérgicos. Por fin la compañía que fabrica las prótesis tipo Salto, no dio una respuesta positiva y se comprometió a fabricar una prótesis en titanio.

Os sorprenderá la cantidad de mujeres que son alérgicas a los metales, en el último año hemos detectado unos diez casos de pacientes alérgicas,  estas cuando se les hizo la historia clínica no cayeron en la cuenta de decir que eran alérgicas al acero y sobre todo al niquel, por lo que al operarlas les implantamos tornillos de acero, por cierto mejores y más baratos que los de titanio, que pasó con esas pacientes?, pues que cuando habían pasado varios meses de la operación, seguían con dolor y dificultad para caminar. Cuando veíamos las radiografías estas eran absolutamente normales, se me ocurrió preguntarle a una de ellas si era alérgica al acero y esta me lo confirmó, desde entonces son cada vez más numerosas el número de pacientes, mujeres, con este tipo de problemas.

Os imagináis por qué  se da más frecuentemente en el sexo femenino, que en los hombres? Yo tengo la teoría de que las mujeres compran muchas veces pendientes y pulseras en mercadillos, fabricados con metales de baja pureza y que se sensibilizan poco a poco como los alérgicos al látex.

Bueno al final, después de tanto tiempo, conseguimos la prótesis de titanio y hace dos semanas se la hemos colocado, como podéis ver en las fotos tenia una artrosis severa, siendo la paciente joven. El resultado después de la operación ha sido excelente y lo podéis comprobar en el video que tomamos antes de cerrar la piel, para que podáis ver como chequeamos la movilidad y la estabilidad después de implantarla. Dentro de tres semanas la paciente estará caminando y comenzará un intenso programa de rehabilitación. Estoy seguro que la paciente volverá a su vida normal.

PACIENTE CON ARTROSIS DE TOBILLO FABRICADA EN TITANIO POR ALERGIA AL ACERO from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.

Jun 06

Que hay de nuevo con las prótesis de tobillo?

Hola! ya estoy de vuelta aquí después de un mini viaje a Francia. El pasado día 3 de Junio, tuve la oportunidad de mostrar nuestros resultados del tratamiento de la artrosis de tobillo, con las prótesis de tobillo Agility. Se hacen a medida con un vástago o prolongación en el componente del astrágalo, para aumentar la sujeción de este al hueso y evitar aflojamiento, sobre todo en pacientes jóvenes.

Realmente, los resultados son realmente excelentes, todos los pacientes en los que las hemos usado, están haciendo ahora una vida completamente normal, han vuelto a sus trabajos y pueden andar sin dolor. Son numerosos los testimonios de ellos que corroboran lo que os digo. Muchos de ellos venían al IICOP, como último recurso después de oír la cantinela de siempre de otros colegas que les decían cosas como “Las prótesis de tobillo no están desarrolladas”, “Están en periodo experimental” o directamente “No creemos en estas prótesis”.

Nada más lejos de la realidad, las prótesis de tobillo funcionan muy bien, dan resultados excelentes si se saben colocar adecuadamente, devuelven la capacidad de caminar a personas que llevaban varios años con limitaciones funcionales para andar o que habían perdido toda esperanza de caminar sin muletas. A los que son menores de 50 años, si les he aconsejado que “deben de administrar su prótesis”, que estas tienen fecha de caducidad y que a lo largo de su vida, será preciso revisar alguno de los componentes, Les pedimos que eviten correr o saltar. Pero a cambio son personas felices, que les ha cambiado su semblante e incluso su psicología es diferente habiendo recuperado su autoestima.

Para todo nuestro equipo, es una satisfacción ver como estos pacientes se han curado y un orgullo el pensar que, siendo un camino difícil el que tenemos que recorrer, hasta colocar este tipo de prótesis en cuanto a diseño, fabricación y técnica quirúrgica. Nos merece la pena, por solamente ver la cara de felicidad que tienen, cuando vuelven a revisión a nuestra consulta.

En la actualidad los médicos de IICOP, somos los únicos en Europa que colocamos con éxito este tipo de prótesis, lo que nos ha valido la felicitación de varios colegas y porque no decirlo la envidia de otros..

Aqui podéis comprobar lo que os digo en el último video que hemos subido en nuestra hoja de Youtube.

May 28

Presentamos dos trabajos en el Congreso de la Efort

El proximo jueves día 3 de Junio de 2010, presentamos dos trabajos el equipo del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie,  en el congreso de la EFORT o lo que es lo mismo European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology.

El primero es un e-poster, que presentará Inmaculada Moracia con el título: SURGICAL RECONSTRUCTION OF FAILED PILON FRACTURE TREATMENT, que recoge nuestra experiencia sobre el tratamiento de pacientes que han sufrido una fractura de pilón tibial tratada inicialmente con procedimientos que han fracasado. Este trabajo muestra los procedimientos que hemos seguido y que han dado unos resultados excelentes.

El segundo es un free paper con el título: CUSTOM-MADE TALAR COMPONENT IN PRIMARY YOUNG PATIENTS AND TOTAL ANKLE REPLACEMENT REVISION. SHORT TERM RESULTS, que presentaré yo durante 7 minutos, aqui mostraremos los resultados de un grupo de pacientes que padecían artrosis de tobillo y que hemos tratado mediante la colocación de una prótesis de tobillo tipo Agility, con un componente astragalino hecho a medida con  un vástago.

Este tipo de tratamiento lo hemos aplicado en pacientes jóvenes con unos resultados excelentes, siendo los únicos en Europa que utilizamos este moderno tratamiento, del que estamos muy satisfechos por como  a las personas al que se les ha puesto esté tipo de prótesis, han vuelto a tener una vida normal y sin dolor en sus tobillos.

Os invitamos a todos los que queráis asistir que esta presentación (en inglés) que podéis ir al Palacio de Congresos de IFEMA, el próximo jueves, en la sala Neptuno entre las 17:30 y 18:30 de la tarde.