Jun 21

Protesis de Tobillo: Vuelve a caminar sin dolor

La artrosis es una enfermedad producida por la degeneración y alteración de los cartílagos, tejidos de las articulaciones que facilitan el movimiento y reducen la fricción. Las manifestaciones de la artrosis son muy variadas, progresivas y aparecen dilatadas en el tiempo.

Los síntomas más frecuentes son el dolor articular, la limitación de los movimientos, los crujidos y, en algunas ocasiones, el derrame articular. Además, algunas personas pueden presentar rigidez y deformidad articular.

Recupera la movilidad de tobillo y elimina el dolor con una prótesis de Tobillo de máxima calidad aqui

Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis, puede ser sustituido por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

senior couple hand in hand walking on beach

Se implanta una prótesis en todos aquellas personas que padezcan una degeneración irreversible de la articulación del tobillo, también en pacientes que hayan sido previamente operados, habiéndoles fijado el tobillo. En estos se puede retirar la artrodesis de tobillo y colocarles una prótesis para que recupere la movilidad perdida.

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La prótesis de tobillo es el método más avanzado en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

Jun 14

Cuales son las protesis de tobillo de ultima generacion

Nosotros, en IICOP hemos estado poniendo prótesis de tobillo tipo Agility desde principios de 2002, porque es la prótesis que a mi juicio y la de otros profesionales de Estados Unidos, ha dado mejores resultados para tratar lesiones degenerativas de tobillo, solamente mi maestro el Dr. Ted Hansen, del hospital Harborview, habrá puesto unas dos mil y es posible que en todo Estados Unidos se hayan puesto cerca de las 20.000 unidades. En Febrero de 2010, pusimos las últimas prótesis Agility de tercera generación.

Hace unos años salió la nueva Agility LP, es por lo que se dejó de comercializar el anterior modelo que usábamos. Después como ya no estaba en el mercado y tenemos muchos pacientes colocamos prótesis tipo Salto Talaris y Salto Talaris costumizada, con resultados muy buenos. Esta transición ha ocurrido en el campo de la Cirugía Ortopédica durante mucho tiempo, como ocurrió con las prótesis de cadera tipo Charnley, que fueron una de las mejores prótesis que se han colocado, hasta que surgieron en el mercado unas más nuevas.

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Muchas veces no es el tipo de prótesis que se coloca (hay excepciones) si no como y quien las colocan.

INBONE 2

La crisis económica ha supuesto que algunas fabricas como la que existe en la ciudad de Leeds y que fabricaba las prótesis de tobillo Agility de la compañía De Puy, haya suspendido la fabricación de estos implantes hechos a medida con un vástago en el componente astragalino. Este tipo de prótesis, en la que el IICOP contribuyó en el diseño, ha supuesto para muchos pacientes el poder disfrutar de este tipo de implante que sin exagerar podría considerarse como la prótesis más avanzada y con mejores prestaciones en los primeros años del siglo XXI. Podríamos compararla en los coches con el Ferrari de las prótesis de tobillo, por los excelentes resultados que ha dado en general en los pacientes que la han recibido.

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En la evolución de los diseños de los materiales, ha hecho que elijamos otro modelo de implante que cubra las exigencias mínimas que requieren nuestros pacientes. De todas las que hay en el mercado la prótesis con mejores características en los últimos años de la pasada década del tipo Salto Talaris, implante que aún se está colocando es Estados Unidos y por lo tanto admitida para su uso por la FDA (Foof & Drug Administration), la agencia que es este país controla todo lo relativo a los implantes y cuyas exigencias mínimas, muchas veces no son cumplidas por prótesis que actualmente se ponen en Europa.

En el años 2010, aparece en ele mercado la prótesis de tobillo Inbone 2, las cuales nosotros vimos poner las primeras en el Hospital Harborview, en Seattle, por el Dr. Michael Brage. En la mayoría de los casos eran revisiones de prótesis de tobillo Agilty y que se recambiaban por Inbone 2. Una prótesis innovadora por su vástago modular para el componente tibial y su componente astragalino muy amplio y con una superficie de contacto que cubre casi todo el cuerpo del astrágalo. Desde mediados del año 2013, que volvimos de Memphis hemos puesto 70 prótesis de tobillo de este modelo, en pacientes de 7 países, con edades desde 21 a 72 años y con unos resultados excelentes. Siendo nuestro Instituto un centro pequeño, colocamos tantas prótesis como varios hospitales juntos de Inglaterra o estamos a nivel de hospitales de primer nivel de Estados Unidos.

LA2
Nuestra inquietud y las ganas de dar siempre la mejor solución a nuestros pacientes ya hemos colocado la versión renovada de la Inbone 2, que es la Invision, que la colocamos sobre todo en  pacientes con defectos óseos en astrágalo, como en casos de necrosis parcial del cuerpo de este hueso. El componente astragalino de esta prótesis va atornillada para aumentar su agarre y asegurar que no hay posibilidades de que se afloje este componente.

Jun 07

Artrosis de tobillo: Sintomas

Los sintomas de la artrosis son muy variados, progresivos y aparecen dilatados en el tiempo.

Los síntomas más frecuentes son el dolor articular, la limitación de los movimientos, los crujidos y, en algunas ocasiones, el derrame articular. Además, algunas personas pueden presentar rigidez y deformidad articular.

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El síntoma que más preocupa a las personas con artrosis y que hace más dificil el día a día es el dolor. En una primera fase, solamente se siente dolor cuando se mueve o se realiza un esfuerzo con la articulación. Pero cuando se permanece en reposo no hay ninguna presencia de dolor. Sin embargo en una segunda fase y con el agravamiento de la artrosis, el dolor aparezce tanto con el movimiento, como con el reposo.

artrosis de tobillo sintomas

Uno de los puntos buenos del dolor artrósico es que no siempre es constante, por lo que los pacientes pueden estar durante largos periodos de tiempo sin padecer dolor, lo cual no significa que la artrosis no siga su evolución.

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Cuando el tobillo está severamente dañado por una artrosis puede ser sustituido por una prótesis de tobillo. Previamente se han seguido tratamientos conservadores o cirugías que preservan la articulación, pero cuando estos fallan, la única opción que queda es implantar una prótesis de tobillo.

May 31

Secuelas de la artrodesis tobillo: No es necesario que te fijen el tobillo

Son muchos los pacientes que acuden a IICOP, con lesiones degenerativas de tobillo, que han sido vistos por otros médicos traumatólogos, los cuales les han ofrecido para tratar sus lesiones la fijación o artrodesis de tobillo.

Son modelos de tratamiento anticuados, intransigentes y sobre todo muy poco ambiciosos, para poder tratar estas graves lesiones que sobre todo afectan a pacientes jóvenes.

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La fijación o artrodesis de tobillo es una operación que se ha utilizado para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Pero sus resultados al cabo de 5 a 7 años no son satisfactorios ya que las articulaciones próximas al tobillo y la rodilla empiezan a doler y degenerarse. Esto se suele tratar ampliando la zona de artrodesis a todo el retropie, con lo que el pie aún se vuelve más rígido, produciendo una marcha apropulsiva, dolorosa y limitante.

tobillos

En IICOP, creemos que la fijación del tobillo es una operación con muchas contraindicaciones sobre todo en pacientes jóvenes y cuando se realiza, debe ser de forma transitoria, pensando en convertirla en una prótesis, que devuelva la movilidad a la articulación y mejore la capacidad de caminar.

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La prótesis de tobillo es el método más avanzado en el tratamiento de la artrosis de tobillo, desde hace veinte años. Desde el punto de vista funcional sus resultados son excelentes,  comparados con la fijación o artrodesis, en la que se fija la articulación, lo que provoca en poco tiempo la degeneración del resto de las articulaciones del pie y la rodilla. Las prótesis de tobillo es uno de los tratamientos con más éxito, que produce una inmediata y clara mejoría del dolor, la movilidad y la calidad de vida.

Incluso en pacientes con varios años con el tobillo fijo, sus músculos han vuelto a funcionar, recobrando su actividad. Los resultados de esta sustitución son muy satisfactorios y todos nuestros pacientes sometidos a esta operación, afirman que volverían a operarse si tuvieran una situación similar.

Mar 06

Cómo realizar la rehabilitación del tobillo, después de colocar una prótesis tipo Inbone 2, por Wan Fang fisioterapeuta del IICOP

Hoy en este post, no contaré el caso de ningún paciente. El espacio estará ocupado por Wan Fang Chu Li, fisioterapeuta especializada en la rehabilitación de tobillo y pie en el IICOP, de Madrid. Ella expone las pautas para la recuperación funcional del tobillo en un paciente operado de una artrosis de tobillo, por inestabilidad crónica. Se le realizó una reconstrucción anatómica de los ligamentos externos del tobillo, la fusión de la articulación subastragalina y la colocación de una prótesis de tobillo tipo Inbone 2.

Espero que os sea de interés, sobre todo para los pacientes que quieran ser operados en el IICOP.

Jul 03

¡No son mis prótesis de tobillo!

No se si sabéis que los grandes gurús que más saben sobre blogs dicen que una medida de la calidad de estos, es si reciben criticas por parte de alguno de los lectores. Quiere decir que estamos en el buen camino porque alguna vez recibimos críticas sobre lo que escribimos.

Pues si, no son mías las prótesis de tobillo, que colocamos en los pacientes con artrosis. Esto lo digo por un comentario que me manda una persona a propósito de su marido que fue visto en IICOP y se le indicó realizarle una sustitución de la articulación dañada por una prótesis de tobillo Agility. Habitualmente no contesto a los comentarios a través del blog, pero creo que esta vez merece la pena. Os transcribo literalmente lo que una persona que solo se identifica como Manuela me ha enviado: “Hola doctor Noriega, nosotros estuvimos en su consulta y estuvimos a punto de que nos realizara una operación, pero nos enteramos dos semanas antes de desplazarnos a Madrid e intervenir a mi marido que sus prótesis están descatalogadas, cuentelo también en sus blogs, por favor”.

Bueno, creo que la han informado mal. Nosotros hemos estado poniendo prótesis de tobillo tipo Agility desde principios de 2002, porque es la prótesis que a mi juicio y la de otros colegas de Estados Unidos, ha dado mejores resultados para tratar lesiones degenerativas de tobillo, solamente mi maestro el Dr. Ted Hansen, del hospital Harborview, habrá puesto unas dos mil y es posible que en todo Estados Unidos se hayan puesto cerca de las 20.000 unidades. En Febrero de 2010, pusimos las últimas prótesis Agility de tercera generación y aunque me gustaría mucho, estas prótesis no son mías, si no que las comercializa la casa DePuy, filial de Johnson & Johnson.

Hace dos años salió la nueva Agility LP, es por lo que se dejó de comercializar el anterior modelo que usábamos y colocamos las últimas hace un año . Volveremos a colocarlas posiblemente a final de este año, una vez que la casa comercial las traiga a España. Ahora como no están en el mercado y tenemos muchos pacientes colocamos prótesis tipo Salto y Mobility, con resultados muy buenos. Esta transición ha ocurrido en el campo de la Cirugía Ortopédica durante mucho tiempo, como ocurrió con las prótesis de cadera tipo Charnley, que fueron una de las mejores prótesis que se ha colocado, hasta que surgieron en el mercado unas más nuevas. Muchas veces no es el tipo de prótesis que se coloca (hay excepciones) si no como y quien las colocan.

Nosotros no ponemos prótesis descatalogadas, posiblemente le han informado mal y con mala intención. Cuando las casas comerciales cambian el modelo de las prótesis, pues simplemente es una transición. Espero que lo entienda así, también es posible que la prótesis que le hayan colocado a su marido, sea una de las muchas prótesis que son colocadas en Europa, pero no están autorizadas en USA, ya que no cumplen los serios requisitos que exige la Food and Drug Administration y que aquí son muchos más laxos. No me importa que me critiquen , pero que sea por cosas reales y no surgidas de informaciones tergiversadas. También le diré que por ley, las compañías como DePuy, tienen obligación durante mas de 10 años conservar elementos de las prótesis que se implantan, aunque las retiren del mercado, por si surgen problemas con las que han sido colocadas.

Termino con un texto de la literatura clásica española, escrito por Baltasar Gracián y con un video de uno de los paciente operados en enero de 2010 y la foto que me envió estas pasadas Navidades después de subir a un lago helado recorriendo 32 kilómetros, para que vea que lo que nosotros hacemos son realidades.

Triste cosa es no tener amigos, pero más triste debe ser no tener enemigos,

porque quien enemigos no tenga, señal de que no tiene:

ni talento que haga sombra, ni valor que le teman, ni honra que le murmuren,

ni bienes que le codicien, ni cosa buena que le envidien.”



Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.

Jun 06

Que hay de nuevo con las prótesis de tobillo?

Hola! ya estoy de vuelta aquí después de un mini viaje a Francia. El pasado día 3 de Junio, tuve la oportunidad de mostrar nuestros resultados del tratamiento de la artrosis de tobillo, con las prótesis de tobillo Agility. Se hacen a medida con un vástago o prolongación en el componente del astrágalo, para aumentar la sujeción de este al hueso y evitar aflojamiento, sobre todo en pacientes jóvenes.

Realmente, los resultados son realmente excelentes, todos los pacientes en los que las hemos usado, están haciendo ahora una vida completamente normal, han vuelto a sus trabajos y pueden andar sin dolor. Son numerosos los testimonios de ellos que corroboran lo que os digo. Muchos de ellos venían al IICOP, como último recurso después de oír la cantinela de siempre de otros colegas que les decían cosas como “Las prótesis de tobillo no están desarrolladas”, “Están en periodo experimental” o directamente “No creemos en estas prótesis”.

Nada más lejos de la realidad, las prótesis de tobillo funcionan muy bien, dan resultados excelentes si se saben colocar adecuadamente, devuelven la capacidad de caminar a personas que llevaban varios años con limitaciones funcionales para andar o que habían perdido toda esperanza de caminar sin muletas. A los que son menores de 50 años, si les he aconsejado que “deben de administrar su prótesis”, que estas tienen fecha de caducidad y que a lo largo de su vida, será preciso revisar alguno de los componentes, Les pedimos que eviten correr o saltar. Pero a cambio son personas felices, que les ha cambiado su semblante e incluso su psicología es diferente habiendo recuperado su autoestima.

Para todo nuestro equipo, es una satisfacción ver como estos pacientes se han curado y un orgullo el pensar que, siendo un camino difícil el que tenemos que recorrer, hasta colocar este tipo de prótesis en cuanto a diseño, fabricación y técnica quirúrgica. Nos merece la pena, por solamente ver la cara de felicidad que tienen, cuando vuelven a revisión a nuestra consulta.

En la actualidad los médicos de IICOP, somos los únicos en Europa que colocamos con éxito este tipo de prótesis, lo que nos ha valido la felicitación de varios colegas y porque no decirlo la envidia de otros..

Aqui podéis comprobar lo que os digo en el último video que hemos subido en nuestra hoja de Youtube.

May 28

Presentamos dos trabajos en el Congreso de la Efort

El proximo jueves día 3 de Junio de 2010, presentamos dos trabajos el equipo del Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie,  en el congreso de la EFORT o lo que es lo mismo European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology.

El primero es un e-poster, que presentará Inmaculada Moracia con el título: SURGICAL RECONSTRUCTION OF FAILED PILON FRACTURE TREATMENT, que recoge nuestra experiencia sobre el tratamiento de pacientes que han sufrido una fractura de pilón tibial tratada inicialmente con procedimientos que han fracasado. Este trabajo muestra los procedimientos que hemos seguido y que han dado unos resultados excelentes.

El segundo es un free paper con el título: CUSTOM-MADE TALAR COMPONENT IN PRIMARY YOUNG PATIENTS AND TOTAL ANKLE REPLACEMENT REVISION. SHORT TERM RESULTS, que presentaré yo durante 7 minutos, aqui mostraremos los resultados de un grupo de pacientes que padecían artrosis de tobillo y que hemos tratado mediante la colocación de una prótesis de tobillo tipo Agility, con un componente astragalino hecho a medida con  un vástago.

Este tipo de tratamiento lo hemos aplicado en pacientes jóvenes con unos resultados excelentes, siendo los únicos en Europa que utilizamos este moderno tratamiento, del que estamos muy satisfechos por como  a las personas al que se les ha puesto esté tipo de prótesis, han vuelto a tener una vida normal y sin dolor en sus tobillos.

Os invitamos a todos los que queráis asistir que esta presentación (en inglés) que podéis ir al Palacio de Congresos de IFEMA, el próximo jueves, en la sala Neptuno entre las 17:30 y 18:30 de la tarde.