Esta frase no es mía, si no de una de mis pacientes que anhela poder caminar descalza por una playa a plena luz del día y sentir como el agua refresca sus pies, y como ella dice “deje de hacerlo hace muchos años cuando las miradas indiscretas y algún que otro comentario grotesco se tornaron “difíciles de soportar”. Realmente hay testimonios que sobrecogen por su realidad. Son personas que por sus defectos en los pies tienen un estigma desde que nacen y que muchas veces sufren en silencio, la incomprensión de la gente y también la incompetencia de aquellos que deberían por lo menos orientarlos adecuadamente para resolver sus problemas. Es posible que muchas de las personas que les rodean, no la lleguen a comprender y pensaran que es una exageración ocultar esos defectillos de los pies. Pero realmente supone un gran obstáculo para estas personas y hay que ponerse en su lugar y pensar como ellos para comprenderlos o sea practicar la empatía.
Ahora os muestro una de mis pacientes de Barcelona, a la que operamos de una braquimetatarsia, en un solo procedimiento y sin usar un fijador externo. Después de muchos avatares, hace unos días tuve la oportunidad de verla, su cara y su pie eran diferentes y se que su mente también había cambiado ya que vino a verme con unas sandalias abiertas. Nunca antes las había usado, realmente tenía una cara de felicidad sorprendente, cuando ya había alcanzado la meta que tanto tiempo había anhelado: tener unos pies normales, salir a la calle sin que nadie se fijara en ellos, ponerse unas sandalias como otra mujer y pasear por la playa recibiendo el frescor del agua sin tener que ocultarse de las miradas indiscretas de los demás. 
Podeís ver estas fotos como eran antes los pies y como están ahora y lo más importante las sandalias con las que venía, era expresión de su felicidad.
Después de la vuelta de Santander, donde pude hablar de nuestra experiencia sobre reconstrucción de pies neurológicos a una sala muy concurrida, tengo que deciros que salí muy contento. La organización fue perfecta y se lo agradecí a todos lo compañeros de Valdecilla. Hubo conferencias muy buenas como la de Lourdes Muniain, sobre rehabilitación de pacientes neurológicos y otra compañera anestesista. Olvidaré a aquellos que ni siquiera saludan o los que de forma farisaica te saludan, pero luego por la espalda dicen a los pacientes “que luchan en los congresos contra gente como yo, para que no hagamos operaciones como las de la braquimetatarsia”. La verdad es que su propia mediocridad les define, son patéticos.
Me queda el recuerdo de las felicitaciones sinceras de muchos de los asistentes o como las de cuatro enfermeras del hospital de Valdecilla, que al final se acercaron a mi y me dijeron “si nos tenemos que operar de los pies, nos operas tú“, que geniales, verdad?
Pero bueno como os contaba esta semana que hemos pasado ha sido muy interesante y dura, la empezamos el lunes reconstruyendo un antepie con una secuela de cirugía percutánea, una más de las tantas y tantas que deja este tipo de tratamientos, seguimos con un paciente con una lesión osteocondral de astrágalo, al que le hicimos una mosaicoplastia y como me dijo “no he parado hasta que me pudiera operar Ud de mi lesión en astrágalo”. El miércoles seguimos reparando secuelas de uan fractura de pilón tibial, que habíamos tratado mediante una osteotomía de tibia distal, pero que rompió las placas y perdió corrección, después hicimos una descompresión por vía artroscópica de un tobillo que había tenido una fractura con un síndrome compartimental, de los músculos posteriores de la pantorrilla, ganamos mucha movilidad con este simple procedimiento. El jueves, quitamos unos tornillos del pie después nos metimos en faena con una paciente de Cádiz, que tuvo un accidente de tráfico y una fractura de astrágalo, que fue operada el mismo día del accidente, sin hacerla un Tac previo, por lo que la reducción fue hecha de forma incorrecta, dejandose sin reparar la tuberosidad lateral del hueso, esto le había producido una rigidez del tobillo y sobre todo un mal alineamiento en varo y en equino. Le retiré la tuberosidad lateral y le colocamos un distractor para abrir la articulación subastragalina, pero por desgracia llegamos tarde, la falta de reducción de esta parte del hueso había provocado la degeneración del cartílago articular haciendo imposible realizar una osteotomia del astrágalo para alinearlo. Corregimos el mal alineamiento, alargamos el tendón de Aquiles y fusionamos la subastraglina.
El día fuerte fue el viernes, un nuevo paciente de Latinoamerica que ha venido con un pie de Charcot terrible, le colocamos un distractor para reducir el tobillo luxado y poderle operar la semana próxima, ya os contaré. Por último el caso de un paciente pediátrico de Sevilla, operado tres veces en un hospital con nombre de una romería que ahora se celebra en Huelva, sin éxito y que presentaba una severa deformidad en valgo y antecurvatum del tobillo, después de varios intentos de tratamiento en dicho hospital y que terminaron con el paciente con esta deformidad, pero sobre todo con un grave problema psicológico. La estrategia con este paciente fue tan sencilla que un albañil podría haberla hecho y es alinear la tibia y el peroné correctamente. Esto que parece tan sencillo hay colegas que se pierden y lo único que consiguen es empeorar al paciente. Mediante una ostetomía de doble cuña alineamos correctamente la pierna y espero que esto no solo consiga curarle físicamente si no también psicológicamente. En estas radiografías podéis ver el resultado, creo que sencillamente es espectacular.
Los que seguís este blog, podéis recordar uno de los últimos casos de braquimetatarsia publicados, el de una paciente joven que tenía un acortamiento del cuarto metatarsiano y podíais ver una foto que tomamos en quirófano una vez que hicimos la corrección en una sola intervención quirúrgica. Pues ahora os muestro la foto tomada ayer después de extraerla una aguja que mantenía la corrección.
El aspecto del pie, a pesar de estar sucio de desinfectante, es excelente, habiendo obtenido un pie estéticamente perfecto y además funcional ya que los metatarsianos han quedado totalmente corregidos sin que exista transferencia de carga al quedar el 4º metatarsiano con un longitud equilibrada entre el 3º y el 5º, lo que hará que pueda tener un pie completamente normal.
La ventaja de este método, comparada con el uso de minidistractores es que el alargamiento lo hacemos en un solo estadio , haciendo que los tiempos se acorten de forma considerable y permitiendo al paciente recuperar su vida normal de una forma más rápida. También al haber utilizado injerto óseo del propio paciente no hay riesgo de pseudoartrosis o falta de consolidación, esta paciente al cabo de las seis semanas ha comenzado a caminar sobre un zapato postoperatorio y yo espero que en pocas semanas vuelva a realizar una vida deportivamente normal.
Os coloco aquí las fotos antes y a las seis semanas de la operación opaca que podáis comparar.
Me gustaría saber vuestra opinión y comentarios.
Como veis, seguimos adelante con las innovaciones recién empezado el 2011. A parte de incorporar nuevos sistemas autónomos de iluminación, traidos desde Alenamia para nuestras operaciones y esto ha sido así ya que es por ahora el único en España, según nos ha dicho Stephan Welter. Pues ese afán de progreso seguimos tratando casos de braquimetatarsia o sea alargamiento de alguno de los metatarsianos que son más cortos de lo normal, por un defecto congénito lo que hace que el dedo se desarrolle también menos al verse también acortado el tamaño de la falange. Para evitar el uso de distractores o minifijadores externos que hacen estos tratamientos muy penosos. Nosotros estamos aplicando una nueva técnica de alargamiento del metatarsiano con colocación de un injerto óseo en una sola operación, con lo que se acorta la recuperación de manera importante y sobre todo se evita llevar nada colocado en el dorso del pie.
Hace 4 días realizamos esta operación en una adolescente de 13 años, que presentaba este defecto. Aplicando las nuevas técnicas de reconstrucción de la cirugía estética del pie, pudimos devolverle al pie un aspecto normal, sin que pierda funcionalidad. En esto último quiero hacer hincapié, ya que no solo consiste en alargar el hueso e injertarlo todo en uno, es preciso además equilibrar el funcionamiento de los tendones flexores y extensores, además adecuar las cápsulas articulares a la nueva situación. De esta forma conseguiremos que la función del pie no se vea alterada. Por otro lado , aunque no es el caso de esta paciente, en los casos que detectemos una primera falange muy corta, también realizaremos un alargamiento de este hueso para así devolver al pie un aspecto totalmente normal y resolver un serio problema estético que afecta a miles de personas y que al carecer de información sería y contrastada no son capaces de dar el paso adelante para curar este problema.
Os muestro las imágenes de la situación previa y la posterior para que apreciéis el cambio.
Como os prometí a los seguidores de este blog, Telemadrid ha emitido en su programa de la tarde Madrid Directo, un reportaje en la que hablamos de la Cirugía Estética del Pie, aquí tenemos los testimonios de un par de pacientes que han sido operadas y su satisfacción para resolver sus problemas estéticos del pie. En este caso se trata de una braquimetatarsia del 4º dedo de los pies. Se puede escuchar los testimonios de una paciente operada, explicando como ha vuelto a realizar una vida normal, utilizando sandalias sin que esto le suponga complejo alguno. De hecho según me comentó ya puede ir a una playa o piscina, sin que esto le cause ninguna complicación.
El otro caso es una paciente que operamos en el momento del reportaje y realizamos una técnica de alargamiento en una sola fase, lo que hace que el periodo de recuperación se acorte de forma considerable. En esta paciente hemos corregido la longitud adecuada de su metatarsiano, sin que esto suponga ninguna alteración funcional. Esto lo conseguimos alineando correctamente el metatarsiano alargado con respecto a los que están al lado. Esto supone que en alguna ocasión no alargemos todo lo que desearíamos, pero hay que tener en cuenta el principio sobre el que hemos diseñado la cirugía estética del pie, que es: Nunca sacrificamos función del pie por la estética.
Os pongo el videoclip, espero que os guste y como siempre agradeceré todos los comentarios.
CIRUGÍA ESTETICA DEL PIE: BRAQUIMETATARSIA. TELEMADRID JULIO 2010 from Fernando Noriega on Vimeo.
Hola!!, vuelvo a postear otro tema sobre cirugía estética del pie y este es la sindactilia. Este problema es un defecto con el que se nace y consiste en tener dos o más dedos del pie unidos por piel y tejido celular subcutáneo. Funcionalmente no tiene apenas repercusión y de hecho hay muchas personas que viven toda su vida con los dedos unidos casi sin problema. Pero hay un grupo bastante numeroso que tienen el complejo de no enseñar los pies, ni siquiera a sus parejas, por ser diferentes al resto de los humanos.
Este complejo no solo lo padecen las mujeres, os sorprendería cuantos hombres solicitan nuestros servicios para separarles los dedos de los pies, porque nunca han usado sandalias o zapatos abiertos y no os digo nada si hablamos de ir a la playa o a la piscina. Directamente no van. Y además una queja que me hacen de forma frecuente, es que ni su familia les entiende y les minimizan la importancia de este defecto, para los que lo padecen.
Por eso trato de hablar un largo rato con ellos y que me expliquen que es lo que ellos quieren y yo a la vez lo que les puedo ofrecer. La verdad es que casi se parece más a una confesión que una consulta de un médico. Os transcribo lo que me ha escrito una paciente con una alteración estética, es sorprendente y nos debe hacer reflexionar para dar la importancia real que tienen estos problemas. La paciente de 27 años de edad, me decía lo sigiuiente:
” Jamás he ido a ningun médico por vergüenza, así que el problema empeora con la edad y ya no quiero seguir así, después de buscar información por la red, pues nunca hablo de mi problema con nadie, me he decidido en confiar en usted, asi que después de 27 años es usted el segundo ser humano después de mi madre, que ve mis pies”
Sorprendente!! pero real. En la sindactilia lo que hacemos es separar los dedos mediante cortes especiales en la piel que une los dedos, sin tocar huesos, nervios o arterias. Los resultados son excelentes y nuestros pacientes han vuelto a lucir unos pies bonitos y armónicos.
La pasada semana, estuvieron en nuestro quirófano en la Clínica Santa Elena, de Madrid, un equipo de TeleMadrid, para grabar una operación de la corrección de braquimetatarsia. Esta lesión se produce por un acortamiento de alguno de los metatarsianos, lo que da lugar a que el dedo del metatarsiano afectado sea más corto, por lo que produce una importante alteración estética y en algunos casos también funcional. Las personas que lo padecen suelen ocultar sus pies cuando van a la playa o a la piscina, incluso os contaré que una de nuestras pacientes me confesaba que nunca le había mostrado los pies a su novio.
Nosotros hemos cambiado la técnica de corrección de este tipo de lesiones, realizándola en un solo acto quirúrgico, esto es, cortando el metatarsiano que es más corto y alargándolo y colocando un injerto de hueso. De esta forma conseguimos acortar el periodo de curación.
Estas operaciones se realizan por estética. La semana que viene quieren volver a grabar como está la paciente operada hace unos días y además quieren grabar el testimonio de otras personas que han pasado por esto y ya están curadas.
Ah! se me olvidaba que el programa donde saldrá es Madrid Directo, todavía no sé cuando lo emitirán, pero cuando me lo digan lo pondré en un post y si consigo una copia la pondré en YouTube.
Hoy día es indudable que hay un culto al cuerpo y el que más o el que menos quiere tenerlo en unas condiciones optimas para que el resto de las personas, vean que está dentro de lo que consideramos normal en nuestra cultura occidental. Esto es seguido tanto por mujeres como por hombres, aunque muchos no lo quieran reconocer. Esa búsqueda de la perfección o yo lo llamaría más llanamente coquetería.
Hace pocos años y recogiendo la experiencia en la reconstrucción de tobillos y pies, decidí echar a andar la Cirugía Ortoestética del Pie o simplemente Cirugía Estética del Pie. Eran múltiples los pacientes que atendíamos que sin tener una alteración funcional, presentaban defectos en la forma o tamaño del pie, en la forma o longitud de los dedos, la disposición de estos, etc.. Por eso se me ocurrió la idea de corregir estos defectos y que producían, a las personas que los padecen serios problemas, por ejemplo cuando se usan sandalias o se va descalzo a la playa o la piscina.
Pues manos a la obra!! uno de los principios básicos, fue que la corrección estética nunca podría producir un déficit en el funcionamiento del pie, ya que no tendría sentido mejorar el aspecto a costa de una merma en su funcionamiento. Pero esto no fue tarea fácil ya que tienes que saber muy bien como funciona esta delicada estructura de nuestro cuerpo, en la cual cargamos todo nuestro peso y siempre va enfundado en un zapato. Además era un terreno complicado donde muy pocos cirujanos plásticos se meterían ante su desconocimiento del funcionamiento del pie y muchos traumatólogos lo considerarían como una tontería la corrección de estos defectos.
Nosotros vamos abriendo camino e innovando en este campo, aplicando muchas técnicas de reconstrucción de cirugía ortopédica del pie y de la cirugía plástica como incisiones, suturas. Corrigiendo dedos más largos o más cortos o unidos y haciéndolos armónicos, estrechado pies, haciendo que los tobillos sean más delgados e incluso arreglando piernas torcidas y que aparezcan alineadas, esto y mucho más es lo que hemos englobado como estética del pie.
De esta forma cada vez son más las personas que nos consultan sus problemas y a los que operamos para corregir sus defectos, consiguiendo unos resultados muy satisfactorios desde el punto de vista tanto cosmético como funcional.
El haber creado esto, resuelve problemas como lo que suelen relatar muchos de ellos, que se quejan de que parientes o amigos no les comprenden, cuando les dicen que la forma de sus pies les desagrada. Muchos de ellos son incapaces de ir descalzos o con sandalias por ejemplo a la playa o piscina. Y más de una de mis pacientes me ha confesado que nunca han enseñado sus pies a sus parejas. Increíble!! no?
Por eso yo animo a las personas que tengan defectos en los pies, a que se liberen de estos problemas y se introduzcan a través de esta puerta, que hemos abierto a la posibilidad de poder pasearse con unos pies que luzcan bonitos y armónicos.
Hasta el siguiente post
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