Nov 03

Fractura de Calcaneo: Vuelve a utilizar calzado normal

Una fractura de Calcaneo mal tratada y operada puede suponer un problema muy grande para el paciente, impidiéndole en l a mayoría de los casos hacer su vida normal.

Son muchos los casos que llegan a la consulta de pacientes que han recibido un tratamiento incorrecto produciendo graves deformaciones, lo que implica no poder caminar con normalidad y por lo tanto ver su vida diaria limitada, y todo ello por no recibir el tratamiento correcto. En algunos de esos casos, todavía cabe la posibilidad de intentar reorganizar y reducir los fragmentos, fijándolos con una placa lateral como en la fase aguda.

Su tratamiento implica un proceso quirúrgico complejo y largo que debe ser llevado a cabo por especialistas que conozcan en profundidad el tratamiento a seguir. De esto depende los resultados finales y las secuelas que puedan quedar.

0El procedimiento a llevar a cabo para una fractura de calcaneo generalmente implica un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención.

Tras someter al paciente al proceso operatorio, se realiza una fase de rehabilitación que poco a poco irá permitiendo recuperar un caminar normal y utilizar el calzado normal como antes de la fractura. Es procedimiento que supone varios meses de esfuerzo pero que finalmente tiene sus resultados.

En el caso de los pacientes que pasan por el IICOP, a los pocos meses de su operación pueden volver a su vida normal, lo que incluye la posibilidad de utilizar un calzado normal, igual al que utilizaba antes de la fractura.

Oct 27

Fractura de Calcaneo: Testimonio Paciente que acudió en silla de ruedas

En este otro caso, Gabriela de 52 años sufrió una fractura de ambos calcaneos. Tras acudir a la consulta en silla de ruedas por la imposibilidad de caminar fue tratada de ambas fracturas. A día de hoy Gabriela se encuentra perfectamente recuperada, camina con normalidad y sin dolor lo que permite llevar una vida con normalidad.

Oct 09

Rehabilitación después de una operación de Fractura de Calcáneo

Es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión. En el momento agudo, tras el estudio radiológico, se deben instaurar medidas antiinflamatorias basadas en la inmovilización del miembro inferior, elevación de la pierna y diversos analgésicos. Se debe esperar al menos diez días para realizar una intervención quirúrgica o hasta que la tumefacción y el edema del pie haya disminuido. Estas medidas disminuyen en un elevado porcentaje las complicaciones postquirúrgicas relacionadas con la curación de la herida y las infecciones en el postoperatorio inmediato.

El postoperatorio, ya sea en fractura aguda, como en la reconstrucción de la secuela, requiere de un periodo de descarga (sin apoyar) de entre seis a ocho semanas. Posteriormente se comenzará la carga parcial con bota ortopédica walker otras seis semanas más. Y finalmente una fase de carga completa durante doce semanas.

A continuación se detallan cada una de las fases de la rehabilitacion tras una operación de una fractura de calcáneo:

Fases del Programa de Recuperación:

  • Fase de Descarga: En esta fase se lucha contra el edema y el hematoma, se evita la rigidez del tobillo y pie realizando un mantenimiento muscular de la extremidad. Ademas se realiza una prevención de alteraciones vasomotoras. Para poner en marcha esta primera fase el pié debe de estar deshinchado y móvil en sus articulaciones sanas. Se debe comenzar lo antes posible, empezando por un encamamiento del paciente con la pierna elevada manteniendo el tobillo en posición neutra durante dos o tres semanas. Más tarde se procederá a retirar los puntos y a iniciar la movilidad activa del tobillo. Hay que mostrar especial énfasis en la musculatura antigravitatoria (psoas, glúeps y cuadriceps). Se puede recurrir a la electroestimulación muscular. Para la prevención de alteraciones vasomotoras se recurre a baños de contraste frio-calor empezando y terminando con frío siempre.
  • walker03Fase de Carga Progresiva: Se incorpora una bota de descarga de ortesis plantar para iniciar la marcha, de manera que nos permite realizar movilización de las articulaciones afectadas. También se incluye una potenciación de los músculos intrínsecos y extrínsecos. Se pueden incorporar fases de hidroterapia que permite realizar fases precoces de cargas estáticas y dinámicas, favoreciendo la elasticidad de los tejidos blandos.
  • Fase de Carga Completa: Esta última fase consiste en una reeducación propioceptiva así como de la marcha. La inmovilización o descarga prolongada favorece la atrofia muscular y la consecuente pérdida procioceptiva, lo que implica que debe realizar la reeducación de la zona afectada. Es necesario realizar trabajos de desequilibrios tanto estáticos como dinámicos empezando con superficies fijas y más tarde con superficies inestables.

Finalmente se realiza una valoración de las secuelas.

Sep 29

Fractura de Calcaneo: Testimonio Paciente ignorado

En este caso, Fernando Vazquez de Segovia tras sufrir una grave caída desde tres metros de altura se fracturó el Calcaneo. En la primera clínica no recibió el caso necesario y le llevó a permanecer un año de rehabilitación que no le aportó absolutamente nada. Sin embargo tras aplicarle el tratamiento correcto y un año de recuperación, Fernando ya puede caminar perfectamente, realizar vida normal y olvidarse de su fractura de Calcaneo.

Sep 22

Fractura de Calcaneo: Haz que el dolor desaparezca para siempre

Las fracturas de Calcaneo son las fracturas más frecuentes del pie, provocando que el afectado camine con dolor.

espolon_calcaneoLos síntomas más frecuentes son dolor intenso en torno al talón y tobillo con tumefacción. Se acentúa con movimientos de inversión o eversión por compromiso de la articulación subastragalina. Los pacientes con fracturas de calcáneo no pueden caminar y los que tienen una secuela de fractura de calcáneo pueden caminar pero con dolor continuo, rigidez matutina del pie y dificultad para usar zapatos convencionales, que hacen muy difícil llevar una vida normal.

Lo sorprendente es la cantidad de pacientes que llegan a la consulta desesperados por la falta de soluciones recibidas por médicos que incapaces de tratar una fractura como esta recurren a métodos de hace 50 años, dejando sin tratar la fractura provocando deformaciones en el pie y un permanente dolor, dando en algunos casos cómo única solución la amputación. Realmente desde mi punto de vista esto ha sido propagado por médicos que no han recibido un entrenamiento adecuado para reconstruir completamente este tipo de fracturas.

Una fractura de Calcaneo es perfectamente tratable, y es posible recuperar un caminar normal y eliminar el dolor para siempre. Pero claro esto conlleva unas seis horas de quirófano, es cansado y además debes de formarte fuera de nuestro país. Y esto no lo quieren muchos colegas que prefieren tratamientos rápidos y fáciles, tampoco se forman fuera porque es muy “pesado” eso de vivir en otro país.

Para tratar una fractura de calcaneo y hacer que el dolor desaparezca es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión.

Generalmente realizamos un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención, pero que supone la resolución de la fractura, y devolver la normalidad a la vida del paciente.

Sep 19

Fractura de Calcáneo: vuelve a caminar de forma normal

El calcáneo es un hueso que forma parte del cimiento de la parte trasera del pie, situado en el talón. Se conecta con el astrágalo y el cuboide de manera que forma la articulación subtalar. Esta articulación es importante para el funcionamiento normal del pie.

0001-2POST_new-300x300-300x300Se puede dar el caso de sufrir una fractura en el calcáneo, lo que implica untratamiento especifico que de no realizarse correctamente puede entorpecer la forma de caminar.

La mayoría de las fracturas calcáneas son el resultado de un evento traumático provocado en caídas desde un lugar alto, tal como una escalera, o sufrir un accidente automovilístico en el que el talón es aplastado. En algunos casos las fracturas calcáneas también pueden ocurrir con otros tipos de lesiones, tales como un esguince de tobillo. Un número menor de fracturas calcáneas son fracturas por sobrecarga, causadas por uso excesivo o tensión repetitiva sobre el hueso del talón.

El tratamiento de una fractura de calcáneo es compleja y tiene un procedimiento especifico, por eso debe ser tratada por un especialista en el caso. En el IICOP recibimos habitualmente casos de pacientes mal atendidos, con infecciones graves, problemas en el cierre de la piel, etc, provocados casi siempre por la imprudencia y el no escuchar los consejos de personas que tienen más experiencia y conocimientos.

Sin embargo la fractura de Calcáneo bien tratada te puede permitir volver a caminar de forma normal. Como ejemplo, un paciente que hemos tratado este mismo año con una fractura de calcáneo provocada por un accidente al practicar la escalada y soltarse una de las fijaciones. Antes de acudir a mi consulta el paciente fue atendido en un hospital de su ciudad donde además de realizarle la cirugía incorrectamente fallando en la reducción, le provocaron una infección en el hueso. Además sufría problemas con el cierre de la piel.

Se le realizó una nueva operación al paciente con un injerto vascularizado de peroné y un injerto de piel. Después de seis meses de la operación el paciente acudía a la consulta caminando correctamente sin ningún tipo de dolor y ha vuelto a realizar una actividad deportiva intensa.

A continuación os muestro un video de como haciendo correctamente las cosas, podemos conseguir solucionar problemas tan severos como una osteomielitis de calcáneo, que en muchas ocasiones han terminado con la amputación de la pierna.

Sep 11

En que consiste la operacion de una fractura de Calcaneo

Es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como mano expertas en el tratamiento de este tipo de lesión. En el momento agudo, tras el estudio radiológico, se deben instaurar medidas antiinflamatorias basadas en la inmovilización del miembro inferior, elevación de la pierna y diversos analgésicos o antiinflamatorios. Se deben esperar al menos de 10 a 15 días para realizar una intervención quirúrgica o hasta que la tumefacción y el edema del pie haya disminuido. Estas medidas disminuyen en un elevado porcentaje las complicaciones postquirúrgicas relacionadas con la curación de herida y las infecciones en el postoperatorio inmediato.

Generalmente realizamos un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención.

En algunas ocasiones los pacientes con fracturas de calcáneo acuden a nuestra clínica después de un mes tras la fractura, que han sido tratados de forma conservadora, con botas de yesos o en las que se ha reconstruido incorrectamente el calcáneo. En algunos de esos casos, todavía cabe la posibilidad de intenta reorganizar y reducir los fragmentos, fijándolos con una placa lateral como en la fase aguda.

En otros casos, cuando ha pasado mas tiempo, tendremos que tratarlo como una secuela, en la que se deben de corregir hasta 5 deformidades que ocurren en el calcáneo roto, no solucionando el problema una artrodesis de la articulación subastragalina en solitario.

Oct 30

No entiendo por qué se siguen sin reconstruir las fracturas agudas de calcáneo

Hoy recibo un correo electrónico de una paciente de 21 años, de una ciudad del norte de España, pidiéndome consejo sobre esta fractura que afecta a uno de sus pies. Ella relata que tuvo un accidente de tráfico y que sufrió otras fracturas, pero curiosamente el calcáneo se dejo sin tratar, porque según escribe “los médicos que me trataron por mi edad creyeron que era mejor no hacerlo”. Como veis y lo digo con todo respeto, los conceptos manejados por estos colegas, lo que ha producido es una grave secuela ya que el calcáneo está sin reducir y la articulación posterior está hundida con la tuberosidad posterior haciendo una prominencia importante en el talón.

Realmente no lo entiendo como en el siglo XXI se siguen usando sistemas de hace 50 años y que han dado repetidas veces malos resultados, todo porque se tiene prejuicios, hay mitos sin ninguna base científica seria que avale el que las fracturas de calcáneo quedan mal aún operandolas. Realmente desde mi punto de vista esto ha sido propagado por médicos que no han recibido un entrenamiento adecuado para reconstruir completamente este tipo de fracturas y por lo tanto confían que como todos quedaran mal , al final se fijará la articulación subastragalina y con eso solucionaran este problema. Algunos se apoyan en trabajos publicados por colegas que evidentemente no las operan y claro para ellos esto es una buena solución. Por otro lado hay los que sin tener los conocimientos adecuados se meten a operarlas y ahí viene la debacle las incisiones mal hechas, lo que da lugar a necrosis de la piel, la reducción inadecuada y supongo que el propio sufrimiento que deben de tener en el quirófano cuando ven que no son capaces de reducir totalmente los múltiples fragmentos que tienen estas lesiones.

Creo que es necesario cambiar radicalmente estos conceptos, aunque es difícil precisamente por los prejuicios, como dice la paciente que me escribe “los médicos de aquí parecen no querer mojarse en el asunto, nadie me dice nada en claro”. Es preciso que los profesionales aprendan como se reconstruyen este tipo de lesiones y si no se quieren involucrar en estos temas, que deriven a los pacientes a centros como IICOP, donde podremos resolver casi con toda seguridad este tipo de problemas y devolver el funcionamiento normal del pie.

Mirad este caso operado ayer, ha pasado por el mismo proceso que el caso que os he contado, se cae y acude a un hospital público de Madrid, donde le dicen que como está muy hinchado y es de Albacete, que se vaya a su ciudad para recibir tratamiento. Llega al hospital de esta ciudad, le ingresan 5 días y al final le dicen “que no es necesario operarlo y que en muchos casos el hueso se regenera, pero que si queda mal, pues le fijaran el pie”, produce vergüenza ajena que en pleno siglo XXI, haya profesionales que sean capaces de decir esto.

Como os dije este paciente nos localizó y ayer le operamos durante más de 5 horas, y redujimos todos los fragmentos uno por uno fijando con agujas y luego le pusimos una placa de osteosíntesis. Este paciente además tenia un problema añadido y es que su pie no es completamente normal, ya que nació con pies equino-varos, con unos huesos del retropie algo deformados, lo que añadía más dificultad. La operación ha salido muy bien y estoy totalmente confiado que volverá a caminar sin problemas.

Jan 29

Reconstrucción de las secuelas de una fractura de calcáneo. Después de varias batallas, ganamos la guerra!

A veces nos enfrentamos a situaciones que nos llevan hasta el limite y nos colocan al borde de un “precipicio” en el que si fallamos nos precipitamos o lo que es lo mismo, el paciente podría perder el pie. Yo sé que nosotros a veces conducimos un camión cargado de dinamita y sabemos que nos puede explotar, también sabemos que hay muchos colegas que solo quieren llevar camiones cargados de leche .

Este es el caso de Iker, un chavalote vasco de Bilbao, que sufrió hace más de un año una fractura abierta de calcáneo izquierdo. En el hospital donde estuvo ingresado se limitaron a tratar solamente la lesión de la piel, pero en ningún momento quisieron tratar la fractura y reconstruir el hueso dañado. Cuando apareció en el IICOP , caminaba con dos muletas, apenas apoyaba el talón porque le asomaba un trozo de hueso a través de la piel que le producía un importante dolor al caminar. Le habían dicho que tenía osteomielitis y ya le habían insinuado la posibilidad de realizarle una amputación. Además le habían hecho un injerto de piel que daba pena verlo, por lo mal que estaba hecho.

La situación era realmente complicada y nos dispusimos a luchar por este paciente, diseñamos una estrategia para ganar estar “guerra”. La primera batalla consistió en reconstruir el calcáneo que estaba muy hundido, recuperando la altura mediante una osteotomía de la tuberosidad posterior y un injerto estructurado de hueso del propio paciente. La reconstrucción salió bien, como podéis ver en las radiografías, además limpiamos el hueso que salía por la planta del pie. Pero al cabo de unos quince días y empeorado por la hipersudoración del paciente, vimos como la piel del talón se había macerado y abierto, a pesar de las curas locales el paciente volvíó al hospital de su ciudad, donde le dijeron nuevamente que “estaba infectado el hueso”, cosa que no era real, pero le pusieron tanto antibiótico intravenoso que le provocó una flebitis en cada brazo. Ante este panorama que añadía otro problema más, recurrimos a nuestro compañero “San Alek Lovic” que con su destreza le hizo un injerto pediculado de músculo serrato y una cobertura de piel. ¡Otra batallara ganada! pero surgieron otros problemas, como estaba con altas dosis de heparina por su tromboflebitis, el injerto sangraba y no se cicatrizaba. Nueva batalla, suspender la heparina fue la solución, con esto conseguimos que el injerto se fuera poco a poco cerrando y tomando un aspecto sano. Después de siete meses de dura lucha por parte de todos, del paciente primero y después los médicos y enfermeras de nuestro equipo, hemos conseguido salvar el pie y devolver la capacidad de andar a Iker, para que pueda retornar a su vida normal. Todavía tiene que seguir recuperándose, pero estamos muy contentos y satisfechos por el trabajo que hemos realizado. Mi recuerdo a Virginia su novia y al padre de Iker, que han sabido ayudarle moral y físicamente en este duro camino.

Al final pudimos perder alguna batalla, pero ganamos la guerra…

Reconstrucción de fractura abierta de calcáneo from Fernando Noriega on Vimeo.

Sep 27

¡Que GRANDE es la gente!

Bueno la verdad es que me he resistido subir este post, pero me resulta injusto para algunos de mis pacientes el ocultar algunas de las cosas que les salen del corazón y hoy mientras vuelvo de Barcelona en el AVE, después de una agotadora jornada de trabajo en Fisiovital, he pensado que había llegado el momento de sacar a la luz estos testimonios que salen de lo más profundo de estas personas agradecidas. Supongo que también pueden llegar criticas, que todas son bienvenidas si son constructivas. Como homenaje a ellos y no como vanagloria nuestra os trascribo algunos correos electronicos recibidos de  Jorge, Alvaro, Oscar y Roser.

Testimonio de JORGE: fractura abierta de calcáneo de dos años de evolución, operada y resuelta con éxito.

“Perdone mi intromisión, quisiera una vez más, y con su permiso o sin él no pararé de hacerlo, en agradecerle lo que usted ha hecho por mí, por mi familia y los que me rodean,  en un momento determinado de mi vida puso luz donde solo había desesperación e impotencia, rabia, desolación,  ese querer pero no poder y no terminar de creerse uno mismo lo que te está pasando, afortunadamente para mí, por mi inconformismo,  por no querer creerme que en pleno siglo XXI no se podrían arreglar un puñado de huesos rotos (sin tener idea medicina) y por no querer tirar la toalla, me puse en sus manos (benditas manos) y como le comenté la primera vez que nos vimos, iba quemando naves, mi panorama en esos momentos era desalentador, física, anímica, económica, emocional y socialmente, no quería ver a nadie ni que me preguntasen por mi pié (que me pregunten ahora que ya sé donde mandarlos) en una batalla que estaba prácticamente perdida, y la ganamos, bueno la ganó usted, erigiéndose general de esa barco roto y a medio hundir que era yo en esos momentos. El orgullo es mío, de ser su paciente de haber tenido la suerte de cruzarme en su camino, de que me operara, de que arreglara mi pié, (versión 2.0) de que arreglara mi vida, lo podré decir más alto, pero no más claro ni más sincero, GRACIAS en mayúsculas, negritas, cursivas, subrayado y más grande, respecto a la segunda parte de su post.  no quiero entrar ahora en valorar el “antes” de su operación, mis palabras tornarían a otros modos y me envilecerían y no quisiera ponerme a la altura de ciertos “profesionales de la medicina”  que no tienen mayor preocupación que quitarse guardias de en medio y cobrar las horas que echan de más tumbados en sus sillones y para los que los pacientes (otras personas igual que ellos) no son más que un simple número de una cama de hospital, ya habrá tiempo para esos berrinches, solo comentarle que profesionales como usted hacen que uno tenga admiración por su profesión, que haberlos los hay pero que trabajito cuesta encontrarlos, sinceridad, honestidad, profesionalidad, humildad es lo que a usted le caracteriza, le animo a que lo anteponga a cualquier presentación suya.

Por cierto ya tengo preparado el borrador de los estatutos de la Cofradía de San Fernando Noriega, para que salga el Jueves Santo junto al Cristo de los Milagros.

Un fuerte abrazo, Jorge (Málaga)

Testimonio de ALVARO: traumatismo de tobillo operado varias veces en su ciudad sin éxito

” Sin palabras! Admiración eterna, solamente los que volvemos a caminar gracias a Ud entendemos su trabajo al 100%. Gracias de nuevo Fernando!

Alvaro (Granada)

Testimonio de Oscar: Fractura de tobillo con secuelas artrosicas, operado mediante alineamiento de tibia  y perone

Gracias Doctor F. Noriega, estar disfrutando de todo esto se lo debo a Usted, estaré eternamente agradecido, me ha hecho muy feliz.

Oscar (Tenerife)

Testimonio de ROSER: sinovitis villonodular de tobillo, operada varias veces, curada mediante radiosinovectomia y mosaicoplastia.

Hola Fernando

Yo después de un año , ha cambiado mi situación estoy mucho mejor, ya no cojeo y los dolores son menores, me parece que yo también voy a celebrar este día como un día importante en mi vida.

Muchas gracias Fernando por haber hecho esto posible.

Roser (Vinaixa-Lerida)

GRACIAS CON MAYUSCULAS DE PARTE DE TODOS LOS MIEMBROS DE IICOP y al que no le guste pues lo siento.