Dec 14

Si se puede! si se puede! reconstruir una fractura de pilón tibial abierta e infectada

Este lema que utiliza un nuevo partido político en España, es una copia de lo que le dio el triunfo al actual presidente de los Estados Unidos, Barack Obama, que utilizó el “Yes, we can”. Pero que nosotros en el IICOP lo utilizamos prácticamente a diario, cuando vienen pacientes con enfermedades que afectan a los miembros inferiores, a los tobillos y a los pies. También en aquellas personas que sufren traumatismos, muchos de ellos muy graves. Pasan por distintas manos, hospitales públicos o centros privados donde los tratamientos que reciben no son los adecuados, se les inmoviliza las fracturas de una forma precaria, en mala posición, se les trata las heridas de forma poco adecuada o bien se les dice que no existe tratamiento y que se tienen que aguantar.

AACuando ves esto, te das cuenta como se les trata a los pacientes con procedimientos que muchas veces están avocados al fracaso. Si alguna vez hablas con ellos la contestación es casi siempre la misma “Hacemos lo que podemos”. ¿Realmente creéis que esto es lo mejor para tratar un problema grave? o sería mejor que dijeran: Nosotros no podemos tratar este problema, porque nos desborda y no tenemos la experiencia suficiente, por lo que les aconsejamos que busquen otro sitio donde se lo puedan resolver.

Esto que sería lo lógico, lo hace solo un pequeñísima parte de los facultativos. Por eso muchos pacientes cuando vienen al IICOP, te dicen siempre la misma frase “si les hubiera conocido antes, no hubiera perdido tantos meses para curarme”. Bueno nosotros no curamos todos los casos, pero si muchos de esos que en teoría no se podía hacer nada más.

 

CCbbPues este es el caso de la paciente que ha venido de Galicia, con una tremenda fractura de pilón tibial ocurrida hace más de 4 meses y que presentaba el lamentable estado que podéis ver en la foto. La fractura abierta había lesionado seriamente la piel, pero dejaron que esta curara, después de suturarla, pero que al cabo de este tiempo se transformó en una pura cicatriz, sin movilidad alguna. La fijación externa que le pusieron, estaba mal colocada, ya que uno de los clavos lo pusieron en el pie justo por donde pasan la arteria y el nervio tibial posterior, por supuesto que la fractura de la tibia estaba sin reducir y la del peroné mal reducida. Consultaron en hospitales públicos y privados como uno de la Iglesia en la ciudad de Pamplona donde solo le ofrecían fijarle el tobillo. Cuando ellos me preguntaron si podíamos curar esta lesión y devolver el movimiento al tobillo, mi respuesta fue: ¡Si se Puede! o Yes we can. Haríamos lo mismo que hemos hecho con otros pacientes que tenían situaciones similares, recordad un post publicado en Julio que se llamaba : El tesón, el esfuerzo y el conocimiento nos ha llevado a poner un punto final Feliz en un caso de fractura de pilón tibial infectada.

DDEsta paciente recibirá el mismo tratamiento que aplicamos en el paciente del post para tratar su fractura de pilón tibial, primero resolveremos la cobertura de la piel, retirando la infección, después reconstruiremos la tibia y para dentro de un año la colocaremos una prótesis de tobillo. Hace dos días hemos dado el primero paso, con la inestimable ayuda de los doctores Alek Lovic,  Sergio Alvarez, Inma Moracia y yo mismo, se le ha limpiado toda la infección y se le ha colocado un injerto vascularizado del músculo dorsal ancho, además hemos retirado todos fragmentos de huesos que estaban sueltos y desvitalizados. Seguidamente se le ha puesto injerto de piel, terminando mediante la colocación de un nuevo fijador externo en forma de A y bien colocado para que nos mantenga la fractura bien alineada y estable.

Como veis si se puede hacer las cosas bien para iniciar la curación de este caso tan grave. ¡Si se puede! es un eslogan que nosotros llevamos utilizando durante muchos años, aunque ahora esté de moda.

Oct 17

IICOP hace otro sueño realidad. La paciente con fractura de pilón tibial que vino en silla de ruedas y ahora vuelve a caminar con normalidad

Bueno a parte de curar muchas lesiones de tobillo, pie o parálisis cerebral, somos una fabrica de sueños, a donde muchas personas vienen desesperadas buscando una solución a sus problemas y como aquí encuentran lo que ellos querían. Fabricamos sueños que se hacen realidad devolviéndoles la capacidad de andar y poder tener una vida normal. Esto no lo podemos hacer con todos, pero sería una lista interminable, todos aquellos que nos han demostrado su gratitud desde grandes detalles, hasta el darte las gracias con un entrañable y sentido abrazo. Cada uno lo demuestra como sabe o como puede. Cuando no conseguimos hacer el sueño realidad pues que sepan que nos dejamos “la piel a tiras” peleando por ellos, nunca tiramos la toalla.

1 2Cuando vino a IICOP esta paciente sevillana a principios de este año, su cara reflejaba el sufrimiento de nueve meses de estar postrada en un silla de ruedas, por una desafortunada caída que le provocó una grave fractura abierta del pilón tibial derecho, que había sido tratada únicamente con un fijador externo pero sin reducir la fractura. Sobre ella planeaba la sombra de una operación para fijarle el tobillo tal cual. Su marido, que siempre ha sido su gran soporte la animaba constantemente para solucionar su problema y poderla ayudar a salir adelante con el grave problema que padecía. Psicologicamente estaba muy afectada por la impotencia que sentía al no poder solucionar su lesión.

4 5Cuando la operamos y abrimos la pierna, el panorama era complicado ya que la fractura estaba a medio consolidar en algunas partes, en otras faltaban trozos de hueso o había partes de hueso desvascularizado o sea muerto. Con paciencia y empeño fuimos reduciendo los múltiples fragmentos de la fractura, ya nos conocéis como lo hacemos casi como si fuéramos “relojeros”, colocamos pieza a pieza hasta armar el hueso y por supuesto su cara articular, para que queddara congruente con el astrágalo. Y los fragmentos que nos faltaban que eran bastantes los íbamos sustituyendo por injertos de hueso de la propia paciente, hasta armar completamente la parte distal de la tibia y fijarlo todo con placas y tornillos. Pasadas varias semanas permitimos a la paciente caminar y a día de hoy lo puede hacer sin dolor y normalmente.

3Esta paciente es una más de las tantas y tantas historias, algunas de ellas muy trágicas que pasan por nuestras manos y somos capaces de solucionarlas. Yo veo a muchas personas que han sido vistos por otros colegas, que sin buscar las causas que producen el dolor o el daño en el pie, indican cirugías muchas de ellas absurdas que lo único que conseguirán será mejorar (si lo consiguen) los síntomas, pero estos volverán nuevamente por no haber quitado las causas.

Cuando en el quirófano vimos como estaba el tobillo, la verdad es que no dábamos nada por el y yo se lo dije, pero la naturaleza humana es tan sorprendente que a día de hoy ella no tiene dolor en la articulación y puede caminar como se ve en el video normalmente. Sé que cada día, cada semana y mes que pase irá mejorando y volverá a una vida como la que tuvo antes de caerse, por eso ella es un ejemplo de un sueño hecho realidad por nosotros.

Aug 01

Las cosas bien hechas bien salen: uno de los primeros pacientes operado de artrosis de tobillo, con una prótesis tipo INBONE 2, camina normal a las seis semanas de implantársela

Y estamos todos orgullosos de esto, os lo aseguro, el esfuerzo de nuestros viajes de formación, las largas jornadas de quirófano, el estar al día con el estudio continuado de revistas de cirugía ortopédica y libros especializados,  el intercambio de conocimientos con colegas de Estados Unidos o Alemania o el indudable apoyo de nuestros maestros que nos han enseñado. Todo esto hace que podamos resolver tantos casos de pacientes con problemas tan graves, que acuden al IICOP, para que resolvamos sus lesiones del tobillo y pie.

AEste paciente al que operamos el día 19 de Junio, tiene una larga historia, a partir de un accidente sufrido en Las Palmas de Gran Canaria, donde él vive. Fue operado pero sin éxito de la fractura de pilón tibial, que no fue reducida adecuadamente lo que le produjo una artrosis de tobillo que le producía un dolor continuo al caminar asi como cojera. Visitó a varios traumatólogos que le daban soluciones precarias, él peleó duramente con las instituciones para que le fueran cubiertos los gastos derivados de la colocación de una prótesis mas innovadora y con el mejor diseño que hay en el mercado, habiendo superado el diseño de otras prótesis cuyos resultados al cabo de los años se va viendo como decaen, por la mala calidad de su diseño.

C BPatricia Villanueva y yo le colocamos la prótesis Inbone 2, justo antes de viajar a Alemania y si habéis leído alguno de los post anteriores, podréis ver un video de como funcionaba la prótesis una vez colocada. Ahora han transcurrido seis semanas y el paciente se encuentra muy  bien, no tiene el dolor que tenía antes de la operación, ha cambiado totalmente su forma de caminar y ve como su vida ha cambiado al volver a caminar  normalmente. Todavía le quedan varias semanas de fisioterapia para estar completamente bien, pero tengo la seguridad que esto va a ocurrir en poco tiempo. Solamente un dato que nos dio el pasado lunes un representante inglés de la firma fabricante, en Inglaterra llevan dos años poniendo esta prótesis  y han puesto en todo el país, por diferentes cirujanos 34 unidades, nosotros en dos meses llevamos 4 Inbone 2, la última hace tres días.

Esto es una muestra de los tratamientos que realizamos en el IICOP y es una recomendación para tantas personas que están desesperadas por la situación que tienen con su tobillo, para todos aquellos que no se conforman con las soluciones anticuadas o precarias que les ofrecen o simplemente que desean recibir un tratamiento innovador que solucione el problema del tobillo, nosotros podemos ayudarlos a solucionar su lesión y a que tengan un buen resultado. Mirad el video que con música de Mozart se ve el antes y el después en la vida de este paciente.

Hasta el próximo post.

Mar 15

La irresponsabilidad de algunos facultativos a la hora de tratar una fractura de pilón tibial

Es posible como me decia mi compañera Patricia Villanueva, que las fracturas de pilón tibial sean la más dificil de tratar de las fracturas que afectan al miembro inferior. Y no lo pongo en duda, pero por esa misma razón cuando un médico se enfrenta a un reto que sabe que no puede superar, es mejor decírselo al paciente y no medio abandonarle a su libre albedrío, sin resolver el problema. Siempre he hablado sobre la responsabilidad de los médicos con los pacientes, pero también he hablado de la irresponsabilidad de muchos colegas, que sin conocimientos o experiencia suficiente se enfrentan a querer tratar fracturas complejas, para los que no están preparados, ni ellos, ni muchos de los les mandan. Prefieren dar soluciones malas a estos pacientes en vez de remitirlos a centros especializados en la reconstrucción de estas fracturas, como es IICOP, para que los pacientes puedan curar sus tobillos y volver a tener una vida normal. Sacrifican muchas veces la salud de las personas, por el orgullo de no reconocer sus limitaciones delante de los pacientes.

2W Y escribo todo esto porque ayer hemos estado seis horas operando a esta mujer venida de Sevilla, que hace 10 meses sufrió un desgraciado accidente casero que le produjo una fractura abierta de pilón tibial muy importante, durante todo este tiempo ha estado con un fijador externo como el que veis en la foto, que ademas estaba mal puesto porque la finalidad de estos fijadores, no es mantener la fractura inmóvil, sino distraer o separar los fragmentos de hueso, para poderlos posteriormente reducir y estabilizar con placas y tornillos. Pero nada de esto ocurrió, se le “aparco” a la paciente y lo único que supieron decirle era que le iban a fijar el tobillo con un clavo intramedular.

8W 1WCuando nosotros abrimos la pierna, empezamos por el peroné que estaba roto en tres partes y los fragmentos desplazados se habían pegado en mala posición, por lo que fue necesario cortarlos y alinearlos de forma adecuada para restituir la longitud del hueso y ayudar a la reducción de la tibia. Le colocamos una placa larga de osteosíntesis y tornillos que sujetaron todo. Por otro abordaje anterior accedimos a la tibia, el panorama era dantesco, la fractura sin reducir, músculo atrapado entre los huesos, tejido fibroso que rodeada los extremos de los fragmentos. Cuando los limpiamos, vimos que faltaban fragmentos de hueso, que se debieron perder durante la caída, otros estaban desvitalizados por lo que no nos servían, además la articulación se había dañado de una forma importante con fragmentos de cartílago sueltos.

6W 7WEmprendimos la reconstrucción reponiendo los fragmentos perdidos, tallando trozos de cresta iliaca que habíamos sacado, esto los ibamos fijando con miniplacas, tornillos y agujas. Cuando tuvimos todo reducido colocamos dos placas de osteosintesis a ambos lados de la tibia y completamos la estabilización de la fractura.

El resultado final es una fractura reducida y estabilizada, con una tibia bien alineada. En el futuro y una vez que todo este bien consolidado le pondremos una prótesis de tobillo ya que el cartílago articular está seriamente dañado por la falta de reducción de la fractura y por el tiempo que ha transcurrido inmovilizado el tobillo. Con esto habremos resuelto definitivamente el serio problema de esta paciente.

Y siempre un aviso a los facultativos que intentan tratar estas lesiones: si no teneis entrenamiento o experiencia adecuada no os metáis a tratarlas porque fracasareis y perjudicareis a los pacientes. Y para los pacientes no se conformen con resultados mediocres, busquen centro especializados como IICOP que les daremos solución al problema.

Apr 22

Madre Coraje catalana, consigue que reparemos una fractura de pilón tibial y una secuela de fractura de calcaneo después de nueve meses de evolución

Podria ser la noticia de una seccion de sucesos de un periodico, pero ha sido y es una realidad. Escribo este post mientras vuelo rumbo a Münich, para asistir a una presentación de diverso material de placas e implantes para la reconstrucción de tobillo y pie. Y quiero hablaros no en si de los pacientes,  si no de sus familias y esto va dirigido en homenaje a ellas, ya que en muchos casos son ellas las que empujan a los pacientes a venir al IICOP y recibir un tratamiento.

El caso que os cuento ahora es sorprendente porque se trataba de un chico que sufrió hace unos once meses una caída de bastante altura sufriendo entre otras: fractura de la mandíbula, costillas, pelvis y una fractura de pilon tibial, ademas de una intraarticular de calcáneo. De las fracturas de rodilla para arriba fue tratado pero en la de pilón tibial solo se le colocó un tornillo canulado y el calcáneo como en tantas ocasiones ni se tocó. Además con el agravante de que esta última era abierta. Entre curas, pensamientos, antibióticos fueron pasando los meses y el problema del paciente de rodilla para abajo seguía sin solucionarse. Es mas, los médicos que le trataban en un hospital publico catalán le llegaron a insinuar la posibilidad de realizarle una amputación de la pierna.

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Pues con este panorama, nuestra madre coraje catalana y por extensión a tantas y tantas madres, novias y hermanas, cogió un dia y sacó a su hijo del hospital, en contra de la opinión de los médicos y lo trajo una mañana a Madrid. Cuando yo le vi el chico presentaba una situación lamentable tanto desde el punto de vista medico como psicológico. Sus fractura de pilon tibial estaba mal reducida y sin unión y el calcáneo sin reducir y con una fístula en la parte interna del pie, pero sobre todo el paciente estaba muy mal psicológicamente porque los médicos que le estaban tratando no resolvían el problema, divagaban o simplemente no le hacían mucho caso.

En cuestión de una semana a diez dias programamos la cirugía.   Empezamos por reducir la fractura del pilón tibial, en el que hubo que desmontar los fragmentos que estaban unidos en mala posición cortándolos por dentro de la articulación y reponiendolos a su posición de congruencia con el astrágalo, colocando placas de osteosintesis dobles. Al dia siguiente volvimos a bajar al paciente a quirófano y le reconstruimos la secuela de la fractura de calcáneo, realizando una osteotomia de descenso de la tuberosidad posterior y aprovechamos el abordaje para limpiar radicalmente una zona donde tenia un tejido con aspecto de infectado. Estabilizamos toda la reconstrucción del calcáneo y concluimos el trabajo.

Ahora el paciente está recuperándose, pero si no fuera por su madre coraje combativa, todo esto hubiera sido imposible.

Mi homenaje para ella y para todas ellas que fueron lo suficientemente valientes para empujar a sus familiares a venir a nuestro Instituto, lo suficientemente impulsivas para sobrellevar todos lo inconvenientes de desplazarse a Madrid y lo suficientemente decididas para decirte sin dudar: ¿Doctor cuando le operamos?

Hasta el próximo post

Dec 11

Nada nos detiene para salvar un tobillo después de haber sufrido una fractura de pilón tibial

Hola otra vez! ahora en el descanso del Madrid-Barça, empiezo  a escribir este post, sobre este caso que quiero compartir con todos vosotros, para que veáis que no hay que tirar nunca la toalla en casos difíciles de tobillos dañados en pacientes jóvenes. Lo fácil puede ser fijar el tobillo y hacer que esta persona tenga una secuela de por vida. Creo que tengo muy claro lo que quiero conseguir con todos estos pacientes y es PRESEVAR EL TOBILLO POR TODOS LOS MEDIOS.
No se si sabéis que en la provincia de Girona hay mucha afición por los coches y las motos, de ahí la gran cantidad de accidentes que se producen y sobre todo en gente joven. Hace mas de una año apareció en la consulta de Fisiovital en Barcelona, Manolo, que había sufrido un accidente de moto y se había machacado el tobillo derecho con una importante fractura de pilón tibial. Dos operaciones previas fallidas, una de ellas en Barcelona y el consejo que muchos colegas dan: “hay que fijarte el tobillo porque no se puede hacer nada mas”. Bueno yo diría “nada más falso y alejado de la realidad”.
Su mal alienamiento de la tibia distal provocado por una mala reducción de la fractura hizo el problema más complejo,  pero hicimos un TRES EN UNO, esto es: hicimos un alargamiento del tendón de Aquiles para ganar dorsiflexión del tobillo y recuperar la movilidad, después corregimos su mal alineamiento que tenía en dos planos, mediante una osteotomía distal de la tibia, que como podéis ver en la foto estaba fatal. y por último para salvar el cartílago del tobillo le colocamos un TSF para hacerle una distracción artroplastia.

Ahora después de un año el paciente está curado puede caminar descalzo y de puntillas sin dolor, como podéis ver en este video. No nos hemos detenido antes los muchos obstáculos que presentaba este paciente y sigo apostando por contribuir a que la sociedad conozca las posibilidades de reconstrucción de estas lesiones que muchas veces truncan la vida de muchos jóvenes por no haber hecho las cosas bien desde el principio.

Seguiré dando la batalla…

Nov 24

El pilón tibial de Pamplona

Realmente es una fractura compleja que conlleva en muchos casos la pérdida de la articulación del tobillo, con el mal alineamiento del pie y a veces de la pierna. El sábado por la mañana Inma Moracia empezó hablando de la clasificación de estas lesiones y la lesión de la piel y de los tejidos blandos. Posteriormente había otros compañeros médicos que hablaron de su experiencia en el tratamiento de estas lesiones. A continuación empezé mi charla, preguntando cuantos residentes de Traumatología había en la sala y creo recordar que solo estaban siete. Es cierto que era sábado por la mañana, fin de semana y no era el día más propicio, pero a pesar de esto había en la sala bastantes personas. Después de terminar mi exposición hubo varias preguntas e incluso un poco de polémica sobre todo con el uso de la heparina en el per o en el postoperatorio.

Como podéis ver en el video de la conferencia creo que fue muy interesante y al final todos salimos ganando al haber intercambiado opiniones entre los distintos profesionales que estuvimos ahí. Os pongo el video y perdonar por la calidad del sonido que no es muy buena, debido a la mala cálidad de la acústica del salón de actos donde estuvimos.

CONFERENCIA EN PAMPLONA SOBRE NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS DE PILON TIBIAL from Fernando Noriega on Vimeo.

Nov 01

All together now. Pilón más mosaicoplastia juntos

No quiero parecer pesado o reiterativo, pero recordando la vieja canción de los Beatles “All together now” hemos dado un paso de gigantes en la reconstrucción de los tobillos. Prácticamente ha venido sin nosotros pensarlo o tenerlo incluido en la estrategia de tratamiento. El pasado jueves operamos a un paciente joven que había sufrido un grave accidente de motocross, a consecuencia del cual tuvo una fractura de pilón tibial, repitiendose la historia de siempre una primera operación mal hecha y una segunda operación realizada en una prestigiosa clínica de Barcelona, con un mal resultado y donde le indicaron la necesidad de fijarle el tobillo.

Pues ni mucho menos, el jueves como os decía empezamos sacándole una placa y tornillos que tenía en la tibia distal, después le colocamos un distractor para poder visualizar el interior de la articulación y comprobar si existía un escalón en la tibia, pero lo que encontramos fue un agujero en la parte medial de la tibia de 1,2 cm de diámetro. Era evidente que con esto hiciéramos lo que hiciéramos iba a fracasar. Asi que miré a Patricia Villanueva y le dije “vamos adelante con una mosaicoplastia, hay que curar este problema ya que cualquier otra cosa que hagamos fracasará si no cubrimos este hueco en la articulación”. Dicho y hecho, abrimos una ventana en la parte anterior de la tibia hasta llegar a la zona de lesión, después limpiamos todo el tejido fibroso que la ocupaba hasta llegar a hueso, a continuación nos subimos a la rodilla y sacamos dos teselas de cartílago con hueso de 8 mm de grosor y las engastamos en el defecto articular, tapandolo por completo y lo que era mejor colocando un cartílago de excelente calidad en el plafón tibial. ¿Que es lo que habíamos hecho? donde no había cartílago, lo repusimos y una articulación que esta ba avocada a sufrir una severa artrosis y acabar como le habían indicado en Barcelona con el tobillo fijo, le devolvimos la movilidad.

Terminamos haciendo una osteotomía de tibia y peroné distal, para alinearlos sobre el astrágalo ya que estaban mal reducidos y de esa forma repartiremos la carga adecuadamente.

La verdad salimos los cuatro miembros del equipo contentos y satisfechos ya que tuvimos la sensación de haber dado un paso de gigantes en la reconstrucción articular. Nuestros avances en este campo son muy esperanzadores y día a día nuestros pacientes nos dan testimonio de que estamos en el camino correcto. Mirad por favor el caso de Ròser, otra paciente catalana, que padecía sinovitis villonodular pigmentaría, después de una mosaicoplastia masiva con seis cilindros de cartílago extraído de la rodilla, ha salvado su tobillo y vuelto a tener una vida normal.

Hasta pronto!

Sep 11

Hemos preservado un tobillo con artrosis de un paciente joven, mediante alineamiento y distracción artroplastia (Joint Preserving Surgery)

Hola a todos!

Si os acordáis del post de fecha 13 de Julio, os hablaba de la consulta de Barcelona, donde he comenzado a visitar pacientes recientemente. Os contaba el caso de un paciente joven con una secuela de una fractura de pilón tibial de dos años y medio de evolución. Y como le habían indicado los médicos que le trataban, el realizarle una fijación de tobillo, que evidentemente él rehusó. Pues bien hace dos días le hemos operado y creo que todo ha salido bien. Primero la fractura estaba mal reducida, ya que el pie lo tenía girado hacia fuera (rotación externa), además el tobillo estaba en varo y la tibia distal curvada hacia delante (antecurvatum). Esto desde luego es el resultado de un mal tratamiento quirúrgico previo, que ha desencadenado esta situación de artrosis de tobillo.

Con este panorama, fuimos a “coger al toro por los cuernos” y le realizamos una osteotomía de tibia distal, o sea cortamos la tibia y el peroné, para corregir de un tirón, el varo, la mal rotación  y después le colocamos un aparato distractor que se llama TSF (Taylor Spatial Frame) en el que hemos introducido una modificación para dar distracción y además permitir movilidad y  apoyo del peso del cuerpo sobre esa zona.

¿Pero por qué hacemos esto, os preguntareis? pues muy sencillo, porque esto puede curar a muchos pacientes jóvenes con artrosis  moderada de tobillo, sin que pierdan la articulación, es lo que se conoce como Joint Preserving Surgery. Todo esto se basa en los estudios de Van Valburg que demostró como el estrés mecánico de la carga inhibe la capacidad del cartílago articular de repararse, ya que está sometido a carga axial y a cizallamiento. Con la distracción artroplastia conseguimos que el cartílago se cure sin estar sometido a estas fuerzas, como además les dejamos apoyar y moverlo, pues el liquido articular nutre al cartílago dañado ayudando a su reparación.

Yo estoy contento por lo que hemos hecho y no tengo la menor duda que este paciente joven conservará su tobillo, desapareciendo su dolor y mejorando su movilidad. Nos costará unos cuantos meses, pero al final ganaremos la batalla.

Os cuento como hace pocos días otro paciente con una lesión similar, al que había indicado un procedimiento similar me argumentaba que si esa técnica era tan buena, por qué no la hacían en un gran hospital público de la ciudad. Con todo mi respeto le dije que lamentablemente hay muchos colégas que no se molestan lo más mínimo en investigar, en estudiar o en viajar para ver técnicas nuevas que salvan tobillos y que por eso no  lo hacen, por desconocimiento y por prejuicios. Nosotros ya llevamos un grupo de pacientes operados así, con unos excelentes resultados y desde luego somos muchísimo más pequeños y modestos que un gran hospital, pero os aseguro que infinitamente más peleones e innovadores.

Jul 13

Benvingut a Barcelona: el pilón tibial de cada día

Hola! este post lo estoy escribiendo desde el AVE, volviendo de Barcelona, donde IICOP ha empezado a colaborar con Fisiovital, gracias a la iniciativa de su director José Ramón Baró. De esta forma yo pasaré consulta en Barcelona a todos los pacientes de Cataluña con problemas de tobillo y pie, que deseen tener una solución avanzada y funcional a sus problemas. El inicio de esta colaboración supone el expandir nuestra filosofía y experiencia en la reconstrucción de este tipo de lesiones y además de aprender cosas nuevas vistas desde el punto de vista de la fisioterapia, donde no me cabe la menor duda que Jose Ramón es un emprendedor con una dilatada experiencia.

Por ejemplo hoy he visto a un paciente joven que sufrió una fractura de pilón tibial por un accidente de motocross, hace más de un año. Como la mayoría de los pilones que yo veo, la secuela es derivada de un tratamiento inicial realizado con una estrategia mala e inadecuada. El paciente fue operado al día siguiente, sin haberle hecho una exploración correcta con radiografías de ambos tobillos y sobre todo por no haber realizado un TAC, para ver el daño en tres planos. Seguido de un abordaje quirúrgico inadecuado del tobillo, una reducción mal hecha y una osteosíntesis deficiente. Resultado, una degeneración del tobillo que afecta a su parte anterior. Visto en una prestigiosa clínica de Barcelona, donde hace años nació la primera niña probeta de España, le aconsejan lo único que conocen la mayoría de los traumatólogos en nuestro país: LA ARTRODESIS DE TOBILLO.

Esta operación tiene una relativa contraindicación en pacientes jóvenes, ya que al fijarle el tobillo, al cabo de unos 10 años, el resto de la articulaciones del pie y la rodilla, empiezan a degenerarse por el exceso de carga que supone tener un tobillo sin movimiento.

En estos casos nosotros hemos tratado varios pacientes jóvenes mediante lo que se conoce en inglés como Joint Preserving Surgery,  que es una técnica dirigida a corregir los problemas del tobillo, pero sin perder la articulación y manteniendo su movimiento. Los tratamientos van desde procedimientos para alinear bien el pie y la pierna, como las osteotomías de tibia y peroné, hasta realizar una distracción artroplástia, que consiste en colocar un armazón externo en la pierna, que produce la separación de los extremos de la articulación del tobillo, esto produce que el cartílago articular de la tibia y el astrágalo se pueda curar y salvar la articulación, evitando su fijación.

Los resultados son excelentes, los podéis ver en esta paciente que tuvo una luxación abierta de tobillo y que nadie daba nada por el, nosotros conseguimos salvarlo y como podéis ver en el video clip la paciente es capaz de andar sin problemas.

Bueno espero que os haya gustado.

Hasta pronto

MARCHA AL AÑO DE UNA DISTRACCION ARTROPLASTIA DE TOBILLO CON TSF from Fernando Noriega on Vimeo.