Nov 03

Fractura de Calcaneo: Vuelve a utilizar calzado normal

Una fractura de Calcaneo mal tratada y operada puede suponer un problema muy grande para el paciente, impidiéndole en l a mayoría de los casos hacer su vida normal.

Son muchos los casos que llegan a la consulta de pacientes que han recibido un tratamiento incorrecto produciendo graves deformaciones, lo que implica no poder caminar con normalidad y por lo tanto ver su vida diaria limitada, y todo ello por no recibir el tratamiento correcto. En algunos de esos casos, todavía cabe la posibilidad de intentar reorganizar y reducir los fragmentos, fijándolos con una placa lateral como en la fase aguda.

Su tratamiento implica un proceso quirúrgico complejo y largo que debe ser llevado a cabo por especialistas que conozcan en profundidad el tratamiento a seguir. De esto depende los resultados finales y las secuelas que puedan quedar.

0El procedimiento a llevar a cabo para una fractura de calcaneo generalmente implica un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención.

Tras someter al paciente al proceso operatorio, se realiza una fase de rehabilitación que poco a poco irá permitiendo recuperar un caminar normal y utilizar el calzado normal como antes de la fractura. Es procedimiento que supone varios meses de esfuerzo pero que finalmente tiene sus resultados.

En el caso de los pacientes que pasan por el IICOP, a los pocos meses de su operación pueden volver a su vida normal, lo que incluye la posibilidad de utilizar un calzado normal, igual al que utilizaba antes de la fractura.

Oct 20

Fractura de Calcaneo: Complicaciones que pueden surgir

Las fracturas de calcaneo implican un procedimiento quirúrgico complejo y largo, siendo fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión. Sin embargo pueden surgir algunas complicaciones durante su tratamiento.

espolon_calcaneoDentro de las posibles complicaciones, las que se pueden encontrar más frecuentemente son las lesiones de los nervios cutáneos, especialmente el nervio sural lateral y el nervio tibial posterior medial, lo que suele acarrear problemas de hipoestesia. Una importante complicación postoperatoria, es la necrosis u osteítis que se puede producir derivada de la cirugía con osteosíntesis.

El dolor residual crónico es la secuela más común tras una fractura talámica conminuta de calcáneo, si bien de origen variado, puede ser consecuencia de un síndrome compartimental, distrofia simpático refleja, síndrome de la almohadilla plantar, síndrome de los canales tarsiano y peroneo y artrosis subastragalina. Esta última es la responsable de la mayor parte de los malos resultados a largo plazo del tratamiento de estas fracturas.

En el 5% de los casos, se produce un importante hematoma, que normalmente se puede tratar con elevación del miembro inferior y aplicación de crioterapia. Sin embargo, si este no se reabsorbiera, sería necesario la aspiración o cirugía del mismo para prevenir la formación de necrosis.

Otras complicaciones, derivadas de un tratamiento más conservador, serían la artritis subtalar, el acortamiento del retropié, la luxación o subluxación de los tendones de los peroneos, neuritis de los nervios tibial posterior o sural, impingement, etc.

PosttibialtendonitisTodos estas complicaciones son aquellas que pueden surgir aplicando el tratamiento correcto, ya que todo procedimiento quirúrgico tiene sus riesgos y estos conllevan que puedan producirse situaciones inesperadas.

Sin embargo, pueden surgir otras muchas complicaciones en el caso de acudir a médicos que no son expertos en el tema y aplican tratamientos que no son los correctos. En estos casos se podrían producir graves deformaciones que impidan caminar y llevar una vida con normalidad, graves dolores permanentes, y en casos graves incluso la amputación de parte de la extremidad.

Oct 15

Fractura de Calcaneo: Testimonio Paciente con fractura en ambos calcaneos

Este es el caso de Jose Ferrer de Valencia, que tras sufrir una grave caída en el año 2005 se fracturó ambos calcaneos. Tras varios años sin recibir el tratamiento correcto y sin poder recuperar la normalidad en su vida, Jose fue tratado en 2011 del calcaneo izquierdo el cual después de un año estaba totalmente recuperado. Por lo que decidió tratar el calcaneo derecho y obteniendo los mismos resultados, una perfecta recuperación y vuelta a la vida normal sin dolores.

Oct 09

Rehabilitación después de una operación de Fractura de Calcáneo

Es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión. En el momento agudo, tras el estudio radiológico, se deben instaurar medidas antiinflamatorias basadas en la inmovilización del miembro inferior, elevación de la pierna y diversos analgésicos. Se debe esperar al menos diez días para realizar una intervención quirúrgica o hasta que la tumefacción y el edema del pie haya disminuido. Estas medidas disminuyen en un elevado porcentaje las complicaciones postquirúrgicas relacionadas con la curación de la herida y las infecciones en el postoperatorio inmediato.

El postoperatorio, ya sea en fractura aguda, como en la reconstrucción de la secuela, requiere de un periodo de descarga (sin apoyar) de entre seis a ocho semanas. Posteriormente se comenzará la carga parcial con bota ortopédica walker otras seis semanas más. Y finalmente una fase de carga completa durante doce semanas.

A continuación se detallan cada una de las fases de la rehabilitacion tras una operación de una fractura de calcáneo:

Fases del Programa de Recuperación:

  • Fase de Descarga: En esta fase se lucha contra el edema y el hematoma, se evita la rigidez del tobillo y pie realizando un mantenimiento muscular de la extremidad. Ademas se realiza una prevención de alteraciones vasomotoras. Para poner en marcha esta primera fase el pié debe de estar deshinchado y móvil en sus articulaciones sanas. Se debe comenzar lo antes posible, empezando por un encamamiento del paciente con la pierna elevada manteniendo el tobillo en posición neutra durante dos o tres semanas. Más tarde se procederá a retirar los puntos y a iniciar la movilidad activa del tobillo. Hay que mostrar especial énfasis en la musculatura antigravitatoria (psoas, glúeps y cuadriceps). Se puede recurrir a la electroestimulación muscular. Para la prevención de alteraciones vasomotoras se recurre a baños de contraste frio-calor empezando y terminando con frío siempre.
  • walker03Fase de Carga Progresiva: Se incorpora una bota de descarga de ortesis plantar para iniciar la marcha, de manera que nos permite realizar movilización de las articulaciones afectadas. También se incluye una potenciación de los músculos intrínsecos y extrínsecos. Se pueden incorporar fases de hidroterapia que permite realizar fases precoces de cargas estáticas y dinámicas, favoreciendo la elasticidad de los tejidos blandos.
  • Fase de Carga Completa: Esta última fase consiste en una reeducación propioceptiva así como de la marcha. La inmovilización o descarga prolongada favorece la atrofia muscular y la consecuente pérdida procioceptiva, lo que implica que debe realizar la reeducación de la zona afectada. Es necesario realizar trabajos de desequilibrios tanto estáticos como dinámicos empezando con superficies fijas y más tarde con superficies inestables.

Finalmente se realiza una valoración de las secuelas.

Sep 29

Fractura de Calcaneo: Testimonio Paciente ignorado

En este caso, Fernando Vazquez de Segovia tras sufrir una grave caída desde tres metros de altura se fracturó el Calcaneo. En la primera clínica no recibió el caso necesario y le llevó a permanecer un año de rehabilitación que no le aportó absolutamente nada. Sin embargo tras aplicarle el tratamiento correcto y un año de recuperación, Fernando ya puede caminar perfectamente, realizar vida normal y olvidarse de su fractura de Calcaneo.

Sep 22

Fractura de Calcaneo: Haz que el dolor desaparezca para siempre

Las fracturas de Calcaneo son las fracturas más frecuentes del pie, provocando que el afectado camine con dolor.

espolon_calcaneoLos síntomas más frecuentes son dolor intenso en torno al talón y tobillo con tumefacción. Se acentúa con movimientos de inversión o eversión por compromiso de la articulación subastragalina. Los pacientes con fracturas de calcáneo no pueden caminar y los que tienen una secuela de fractura de calcáneo pueden caminar pero con dolor continuo, rigidez matutina del pie y dificultad para usar zapatos convencionales, que hacen muy difícil llevar una vida normal.

Lo sorprendente es la cantidad de pacientes que llegan a la consulta desesperados por la falta de soluciones recibidas por médicos que incapaces de tratar una fractura como esta recurren a métodos de hace 50 años, dejando sin tratar la fractura provocando deformaciones en el pie y un permanente dolor, dando en algunos casos cómo única solución la amputación. Realmente desde mi punto de vista esto ha sido propagado por médicos que no han recibido un entrenamiento adecuado para reconstruir completamente este tipo de fracturas.

Una fractura de Calcaneo es perfectamente tratable, y es posible recuperar un caminar normal y eliminar el dolor para siempre. Pero claro esto conlleva unas seis horas de quirófano, es cansado y además debes de formarte fuera de nuestro país. Y esto no lo quieren muchos colegas que prefieren tratamientos rápidos y fáciles, tampoco se forman fuera porque es muy “pesado” eso de vivir en otro país.

Para tratar una fractura de calcaneo y hacer que el dolor desaparezca es fundamental un conocimiento exacto del tipo de fractura del calcáneo, así como manos expertas en el tratamiento de este tipo de lesión.

Generalmente realizamos un abordaje lateral directo hasta pared lateral de calcáneo, se identifican los fragmentos óseos y articulares y se reducen o recolocan pieza por pieza, hasta que comprobamos bajo visión directa y con imágenes radiológicas intraoperatorias, que las superficie articular esta reconstruida a la perfección. Es un trabajo minucioso que requiere destreza y paciencia, ya que puede implicar más de cinco horas de intervención, pero que supone la resolución de la fractura, y devolver la normalidad a la vida del paciente.

Sep 17

Secuelas de una fractura de Calcaneo

Las secuelas de las fracturas de calcáneo pueden ser tratadas mediante una cirugía reconstructiva de las lesiones en las que se deberá tener presente:

  • espolon_calcaneoCorregir el alineamiento mecánico del astrágalo con respecto a la mortaja astragalina en todos los planos y con el resto de los huesos del pie
  • Salvar la articulación talocalcánea si hay una única línea de fractura y cuando no sea posible realizar una buena fusión subastragalina en una correcta posición.
  • Despejar el espacio subfibular, retirando la prominente pared lateral.
  • Equilibrar el funcionamiento muscular mediante el alargamiento del gemelo o del tendón de Aquiles.
Mar 08

¿Por qué nuestros pacientes con fracturas agudas de calcáneo caminan sin dolor a los 5 meses de operarles?

La respuesta a esta pregunta es muy clara: porque dedicamos todo el tiempo que sea necesario a reducir y estabilizar todos los fragmentos de hueso que estén desplazados. Y esto incluye sobre todo a los fragmentos articulares, esto es, los que tiene cartílago articular. De esta forma conseguimos que nuestros pacientes, aún con fracturas muy severas de calcáneo vuelvan a caminar normalmente y sin dolor en un periodo de 4 o 5 meses.

3 D2-300x269Cuando los pacientes con fracturas de calcáneo me relatan la historia de como fue su caída y lo que le dijeron de que su fractura no se podía reconstruir por la cantidad de fragmentos en los que el hueso se había roto. Mi pensamiento es siempre el mismo: Esa es la excusa que muchos colegas de profesión ponen ante sus pacientes porque no quieren o no pueden hacer con éxito esa operación de reconstrucción. También los hay muy osados que sin la suficiente preparación y experiencia se meten a operar estas fracturas con el consiguiente fracaso o infección de estos pacientes. Luego hay un grupo en los que directamente tiran la toalla y en vez de reconstruir la fractura, fijan directamente el pie, con la merma de función que eso supone. Esto es real y ocurre en la mayoría de los hospitales de nuestro país. Ahora está con nosotros, en periodo de formación, una médico residente de un gran hospital universitario de una importante ciudad y en sus cinco años de residencia ha visto operar una sola fractura calcáneo. Como dice ella “el pie solo está para rellenar huecos en los partes de quirófano”. Este es el nivel que tiene la traumatología del pie y tobillo en nuestro país…

A3-300x201 4Si recordáis el pasado septiembre publiqué un post donde os contaba que habíamos empleado 7 horas en operar a un paciente con una grave fractura de calcáneo. El llevaba 30 días desde la caída y además había sufrido un intento de reducción, colocándole un clavo de Steinmman en la parte posterior del pie, que podría haber provocado una infección. Pues bien, en este paciente, en contra de lo que piensa mucha gente fuimos uniendo todos los fragmentos de hueso hasta reducirlos a su posición original, donde faltaba hueso porque se había colapsado, le colocamos injerto que sacamos del propio paciente.

Después de un periodo de recuperación de casi 5 meses desde el día en que le operamos, el paciente está recuperado, camina sin problemas, no tiene nada de dolor. Aunque sigue potenciando su musculatura y mejorando su flexibilidad, ya se monta en su barco y sueña con poder cruzar el Atlántico en una regata, en solitario.

Nosotros seguimos curando este tipo de fracturas agudas con unos excelentes resultados próximos al 98% de éxito, para nosotros es una constante “el amor por el trabajo bien hecho”, pero también decimos que si muchos colegas no pueden con este tipo de fracturas que se lo digan a los pacientes y las remitan a profesionales con experiencia para que se puedan curar sin perder la función del pie.

Oct 30

Nuestro viaje al “primer mundo” del Harborview Medical Center

Esto del primer mundo, que yo digo en broma a mis compañeros, es desde el punto de vista médico una realidad. ¿Y sabéis por qué? realmente no es por las personas, ya que cualquier persona adecuadamente capacitada podría trabajar aquí, si lo digo es por la organización, que a mi juicio es perfecta. Todo el mundo sabe lo que tiene que hacer, porque ha sido previamente informado por sus jefes de cuales son sus obligaciones, además porque están orgullosos de hacer su trabajo bien hecho y porque los resultados son excelentes. Nuestro viaje a Seattle ha sido este año especial por varios motivos, nuestro amigo el Dr. Michael Steiner nos invitó a su maravillosa casa al borde del mar en Burien, donde hemos vivido a cuerpo de rey estos ocho días.

También porque nuestro querido maestro el Dr. Sigvard T. Hansen ya está retirado y no opera,  por la cantidad de amigos que hemos reencontrado desde Steve Benirscke, Bruce Sangeorzan, David Barei, Hernando Olivar, Loreto, Tom, Hillary o Ann Foster y un largo etc.. que nos han recibido con los brazos abiertos y seguro que en los pasillos de los quirófanos de Harborview todavía resuenan las risas y los abrazos de los españoles. También hemos tenido la posibilidad de conocer a Michael Brage, que sustituye al doctor Hansen en el hospital. Hombre carismático que estoy seguro aportará novedosos tratamientos en las lesiones de tobillo y pie.

Desde muy pronto empezábamos nuestra estancia en el hospital con un día de consulta en el Ninth Building, donde está el  Sigvard T. Hansen Foot & Ankle Institute, pasando consulta con Steve Benirschke, a ultima hora de la mañana bajamos a quirófano con Bruce Sangeorzan, para terminar a las 5 de la tarde en una sesión clínica donde se presentan los casos que se van a operar e la semana, Ahí Inma Moracia y yo nos reencontramos con nuestro maestro, siempre tan cordial y cariñoso con nosotros. Los días siguientes estuvieron cargados de casos interesantes en quirófano, desde lesiones de tendón de Aquiles, revisiones de prótesis de tobillo, o prótesis primarias tipo Salto talaris e Inbone, una prótesis de tobillo modular, Lapidus, pies planos, etc. Y de trauma varios pilones tibiales y fracturas de calcáneo y astrágalo que supo resolver con maestría David Barei. reconstruyendo pieza por pieza los diversos fragmentos de los huesos fracturados.

Realmente es una maravilla verles trabajar con ese nivel tan alto que tienen, tratando las diversas lesiones que afectan al tobillo y pie. No es que ellos sean de primer mundo y nosotros no, lo que realmente es de primer mundo es su organización y la cantidad de elementos de los que disponen para conseguir que el paciente salga adelante sin complicaciones. Yo se lo he dicho a muchos de nuestros pacientes, en el IICOP pueden recibir los mismos tratamientos avanzados que se realizan en el Hospital Harborview de Seattle, quizás unos de los hospitales más prestigiosos de Estamos Unidos en Traumatología. Aquí os pongo una muestra para que veáis, que estas fracturas que en nuestro país difícilmente tendría un buen resultado en la mayoría de los hospitales públicos y privados, aquí son resueltas con un excelente resultado.

El último día, nuestro maestro dio una conferencia de “filosofía” que para los iniciados saben muy bien a que me refiero y su visión desde el punto de vista de las ideas de Baruch Spinoza, de como se debe desempeñar la profesión de cirujano ortopédico. Ahora que ya está retirado me doy cuenta de lo afortunados que hemos sido encontrandole en nuestro camino profesional y sé que la semilla de su conocimiento y filosofía no ha caído en terreno baldío, si no que está dando unos frutos de excelente calidad. Volveremos el próximo año.

Jun 20

Curar una fractura de calcáneo, es como arreglar un jarrón chino roto

Hola!!, después de una semana muy viajera que empecé en Barcelona en un curso sobre cadáveres, donde expusimos nuestra experiencia en el tratamiento del pie de Charcot y las fracturas luxación de la articulación de Lisfranc. Y terminé en Victoria en unas jornadas de pie y tobillo, donde les conté los resultados que tenemos tan buenos usando prótesis de tobillo. Sé positivamente que los asistentes en ambas ciudades “alucinaban” con las cosas que hacemos e incluso pienso que una gran mayoría no comprendieron los procedimientos que veían. Pero bueno esto será un tema para otro post…

Lo que os queria hablar es de como reconstruimos las fracturas de calcáneo ? pues no se diferencia mucho de como haríamos si tuviéramos un enorme jarrón chino de porcelana y se nos rompiera en mil pedazos.

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Con mucha paciencia y dedicación iríamos pegando trozo a trozo de porcelana, hasta conseguir tener el jarrón nuevamente como estaba antes de romperse. Pues en el calcáneo hacemos lo mismo, primero separamos todos los fragmentos que están desplazados y a veces hecho añicos, de hecho es frecuente que bastantes trozos los saquemos del cuerpo y en una mesa los pongamos como el que hace un puzzle.

Después viene el proceso de reducción, empezamos por la parte más distal en la zona de la tuberosidad anterior, seguimos por el ángulo de Gissane y a continuación la articulación posterior que se encuentra hundida, girada y a veces rota en varios fragmentos, para terminar con la parte posterior que se llama tuberosidad. En vez de usar pegamento como usaríamos en el jarrón chino, sujetamos los fragmentos con agujas muy finas. Mirad la foto de al lado

Cuando ya hemos conseguido esto, tomamos radiografías dentro del quirófano y comprobamos que todo está colocado en su lugar. Y entonces “a la carga”, ponemos una o dos placas de titanio que la atornillamos a la parte lateral del hueso y sustituímos  las agujas por tornillos. Y después de 5 o 6 horas ya lo tenemos, hemos devuelto al hueso la forma y tamaño que tenía antes del accidente.

Esto que parece muy fácil, es una operación complicada y difícil, pero que cura a las personas que tiene la desgracia de haberse roto el calcáneo. Es una lástima que en España, no se operen este tipo de fracturas y son muy pocos los centros que las reconstruyen con éxito. En la mayor parte de los hospitales, ni las tocan y en otros directamente fijan el pie, sin intentar arreglarlo. Me da pena que los mismos principios que aplicamos a otros huesos del cuerpo, no se aplique al pie, solo porque es difícil y ya sabéis que ahora la tendencia de muchos colegas es a buscar tratamientos rápidos y fáciles, pero estos generalmente dan unos resultados desastrosos.

Lo que tenéis que tener claro es una cosa: en IICOP no nos importan las horas de quirófano que empleemos, pero no os quepa la menor duda que  vamos a dejar el calcáneo como nuevo, igual que si hubiéramos restaurado un jarrón chino…

Hasta pronto amigos