Muchos pacientes acuden al IICOP, buscando que les demos solución a los problemas de desigualdad, mal alineamiento y desproporción de los dedos de los pies. Esto que para muchas personas no es compresible, para los que lo padecen es un problema muy serio, ya que les impide realizar una vida normal, al no querer que nadie vea sus pies. No van a las piscinas o las playas, no usan sandalias en verano, etc.. Nosotros hemos desarrollados estas técnicas de reconstrucción estética de los pies, para devolver la armonía a los pies y permitir que estas personas tengan una vida normal.
Os muestro un grupo de pacientes jóvenes que tenía desigualdad de los dedos del pie y que hemos operado hace poco, reponiendo un aspecto normal a los dedos del pie:
El primer caso, la llamaremos Andrea, tenia en ambos pies con el primer dedo desviado y el segundo y tercero, más largos que el primero. En este caso alineamos ambos primeros dedos y acortamos el 2º y 3º, sin perder ninguna articulación, manteniendo la función de todos los dedos. Han pasado casi tres meses de la operación y aunque todavía hay algo de hinchazón residual, la paciente está muy satisfecha con el resultado obtenido y me ha prometido que me mandará en la primavera una foto de sus pies con unas sandalias de vértigo.
El segundo caso, la llamaremos Belén, tenía los dedos pequeños del pie derecho, muy largos y torcidos, de hecho había sido operada del tercero, con un mal resultado y además le habían fijado la articulación interfalángica proximal, dejando una fea cicatriz. Además el primer dedo estaba torcido, lo mismo le pasaba en el pie izquierdo. En este caso le alineamos el primero, acortamos el segundo, pusimos recto el tercero y acortamos el cuarto del pie derecho. En el izquierdo solamente alineamos los tres primeros dedos, devolviendo una longitud equilibrada y en forma de parábola decreciente en los dedos. Ahora ella está feliz, su novio ya no piensa que fue una locura la operación y se comprará unas sandalias abiertas para el verano.
El tercer caso, la llamaremos Macarena, tenia ambos dedos gordos más largos que el resto de los dedos y además presentaba una pequeña sindactilia entre el segundo y tercer dedos de ambos pies, lo que hacía al segundo dedo más corto. En este caso lo que hicimos fue acortar ambos dedos gordos, para equilibrar el tamaño de los dedos y además separamos las sindactilias de tal forma que el segundo dedo toma un aspecto más largo. Como podéis ver en las fotos hechas justo al finalizar la operación, el aspecto de los pies ha cambiado radicalmente.
Yo me pongo en el lugar de estas pacientes y de otros que puedan venir, comprendo perfectamente lo que piensan y les doy todo mi apoyo y conocimientos para conseguir devolverlas la normalidad a su vida. Que sepan que cuentan siempre conmigo.
Hasta pronto.
Alguno de mis lectores pueden pensar que soy muy insistente con ciertos temas, pero la realidad de muchos de estos pacientes es realmente triste, porque no son tratados desde mi punto de vista de forma adecuada en nuestro medio. Bien porque muchos de ellos son “abandonados” a tratamientos de rehabilitación, que a pesar del interés de muchos profesiones de este campo, los resultados son a veces muy pobres, y este caso es uno de ellos. Por otro lado cuando muchos colegas de especialidad se enfrentan a estos pacientes, no tratan de indagar si existen nuevos tratamientos y les indican una artrodesis (fijación) del tobillo, como el caso de esta paciente de 21 años.
Yo me encuentro con muchos obstáculos todos los días tratando este tipo de pacientes, que vienen con unas ideas absurdas que les han imbuido, pero realmente no me detengo ni me asusta contar a los pacientes que acuden al IICOP, que la mayor parte de estas indicaciones no son funcionales, para mi la innovación consiste en decir NO 1.000 VECES, a tratamientos anticuados.
El caso de Sandra, es el compendio de todas estas cosas que os he dicho. Tuvo un accidente de moto aparentemente banal, le dijeron que tuvo un esguince, pero la realidad es que a los pocos días su pie se empezó a deformar tomando una posición en equino-varo con espasticidad. Fue sometida a revisiones por traumatologos, rehabilitadores, neurólogos, electrofisiologos , psiquiatras, fisioterapeutas etc.. sin ningún resultado satisfactorio. Cuando veáis el video de como estaba cuando nosotros empezamos el tratamiento, su estado era lamentable, después apenas podía andar si no era con ayuda de dos bastones o de dos personas. Inicialmente la pusimos un tratamiento con Botox para evaluar la respuesta de los músculos. Estos bajo la acción de este medicamento se relajaron y se produjo una mejoría parcial de la posición del pie. Pero al cabo de tres meses, la deformidad se reprodujo de una forma bastante violenta.
Por eso, como decía Steve Jobs “la creatividad esta basada en el arte de conectar conceptos diferentes entre si para crear algo nuevo” , aunamos los conocimientos sobre cirugía reconstructiva, cirugía de pacientes neurológicos y los principios básicos de alineamiento de los miembros inferiores, consiguiendo crear un nuevo procedimiento de reconstrucción de este tipo de pies neurológicos, sin sacrificar el tobillo, manteniendo su movilidad y corrigiendo el alineamiento y la función, mediante el transplante tendinoso. Como podéis ver en este video al cabo de 4 meses de operación el resultado es espectacular y la paciente ha vuelto a caminar sin muletas y con un pie corregidoy con su tobillo movil. Creo que merece la pena ver el video para poder comprender lo que escribo en este post.
Alberto Díaz Mejias falleció hace unos meses y era el padre del paciente que hemos operado hace dos días, en la Clínica Santa Elena. Este paciente tuvo un accidente hace diez años a consecuencia del cual sufrió una fractura de pilón tibial y de astrágalo. El tratamiento inicial que se le aplicó fue un autentico fracaso , ya que perdió el maleolo anterior de la tibia y el astrágalo que tuvo una necrosis parcial quedó tan ensanchado que no cabía en la pinza que hace la tibia y el peroné.
Alli comenzó un duro peregrinar por médicos y hospitales, donde no daban solución a su problema y cada vez su capacidad de caminar se iba limitando cada vez más. Fue el padre del paciente quien le dijo que viniera a Madrid al IICOP, para vernos y tener una opción diferente a la que le daban que era realizar una artrodesis de tobillo. El paciente con 33 años llegó a pensar en realizar esta operación, pero fue su padre quien ya muy enfermo y unos días antes de morir le vuelve a decir que me visite porque está seguro que le podríamos solucionar la grave lesión que tenía en el tobillo izquierdo y que poco a poco iba limitando su vida laboral y familiar.
En un hospital de Sevilla con nombre de romeria que sea hace en una aldea de Huelva, le dijeron que no se le podía poner una prótesis de tobillo y la fijación de la articulación era la única solución, no se si porque es joven o porque es un tobillo que estaba en malas condiciones.
Bueno la realidad era bien distinta ya que en lo que quedaba de astrágalo era un hueso de buena calidad y suficiente superficie ósea para poderla colocar, donde daban por perdida la articulación subastragalina, nosotros la pudimos salvar, ya que solamente estaba rígida. Si es por la edad, nuestro avanzados criterios nos han demostrado que las protesis de tobillo se pueden colocar en gente joven, lo único que deben de tener claro es que su protesis habra que revisarla dos o tres veces a lo largo de su vida. Como os he dicho hace dos días le hemos operado realizando primero un alargamiento del tendón de Aquiles de casi 4 centímetros, también para alinear el pie que estaba en varo lo corregimos mediante una osteotomía (corte del hueso) de lateralización del calcáneo para darle al talón una posición en valgo y por último fuimos a colocar la prótesis. Como las superficies de la tibia y el astrágalo eran muy anómalas, realizamos los cortes principales de estos huesos con una sierra y a ojo, esto es, sin utilizar ninguna plantilla, colocamos los componentes de prueba y de allí la prótesis definitiva una Salto talaris, uno de los cuatro tipos de prótesis admitidos por la FDA americana, y que tiene dos componentes.
Os muestro el video que tomamos una vez colocada la prótesis la excelente movilidad que tenia el tobillo. Aquellos que no veían la posibilidad de colocar una prótesis en este tobillo se equivocaron. Yo espero que todo vaya bien y que dentro de unas semanas la recomendación que hizo su padre unos días antes de morir, sea el final de 10 años de dolores y limitaciones, pudiendo volver a tener una vida normal en Sevilla.
Hoy recibo un correo electrónico de una paciente de 21 años, de una ciudad del norte de España, pidiéndome consejo sobre esta fractura que afecta a uno de sus pies. Ella relata que tuvo un accidente de tráfico y que sufrió otras fracturas, pero curiosamente el calcáneo se dejo sin tratar, porque según escribe “los médicos que me trataron por mi edad creyeron que era mejor no hacerlo”. Como veis y lo digo con todo respeto, los conceptos manejados por estos colegas, lo que ha producido es una grave secuela ya que el calcáneo está sin reducir y la articulación posterior está hundida con la tuberosidad posterior haciendo una prominencia importante en el talón.
Realmente no lo entiendo como en el siglo XXI se siguen usando sistemas de hace 50 años y que han dado repetidas veces malos resultados, todo porque se tiene prejuicios, hay mitos sin ninguna base científica seria que avale el que las fracturas de calcáneo quedan mal aún operandolas. Realmente desde mi punto de vista esto ha sido propagado por médicos que no han recibido un entrenamiento adecuado para reconstruir completamente este tipo de fracturas y por lo tanto confían que como todos quedaran mal , al final se fijará la articulación subastragalina y con eso solucionaran este problema. Algunos se apoyan en trabajos publicados por colegas que evidentemente no las operan y claro para ellos esto es una buena solución. Por otro lado hay los que sin tener los conocimientos adecuados se meten a operarlas y ahí viene la debacle las incisiones mal hechas, lo que da lugar a necrosis de la piel, la reducción inadecuada y supongo que el propio sufrimiento que deben de tener en el quirófano cuando ven que no son capaces de reducir totalmente los múltiples fragmentos que tienen estas lesiones.
Creo que es necesario cambiar radicalmente estos conceptos, aunque es difícil precisamente por los prejuicios, como dice la paciente que me escribe “los médicos de aquí parecen no querer mojarse en el asunto, nadie me dice nada en claro”. Es preciso que los profesionales aprendan como se reconstruyen este tipo de lesiones y si no se quieren involucrar en estos temas, que deriven a los pacientes a centros como IICOP, donde podremos resolver casi con toda seguridad este tipo de problemas y devolver el funcionamiento normal del pie.
Mirad este caso operado ayer, ha pasado por el mismo proceso que el caso que os he contado, se cae y acude a un hospital público de Madrid, donde le dicen que como está muy hinchado y es de Albacete, que se vaya a su ciudad para recibir tratamiento. Llega al hospital de esta ciudad, le ingresan 5 días y al final le dicen “que no es necesario operarlo y que en muchos casos el hueso se regenera, pero que si queda mal, pues le fijaran el pie”, produce vergüenza ajena que en pleno siglo XXI, haya profesionales que sean capaces de decir esto.
Como os dije este paciente nos localizó y ayer le operamos durante más de 5 horas, y redujimos todos los fragmentos uno por uno fijando con agujas y luego le pusimos una placa de osteosíntesis. Este paciente además tenia un problema añadido y es que su pie no es completamente normal, ya que nació con pies equino-varos, con unos huesos del retropie algo deformados, lo que añadía más dificultad. La operación ha salido muy bien y estoy totalmente confiado que volverá a caminar sin problemas.
Rosa, tienen una larga historia de problemas con las articulaciones, como consecuencia de una artritis reumatoide que padece desde hace mucho tiempo. Tal es así que lleva dos prótesis de cadera y otras dos en ambas rodillas, estas últimas se las colocaron en El Paso (Tejas) hace 30 años, lo que sorprende por su longevidad. Esta paciente que ha venido desde Chihuahua (México), no encontró ningún hospital o cirujano ortopédico que le pudiera sustituir su tobillo izquierdo muy dañado por la enfermedad, en su país o en los países próximos. Por eso decidió cruzar el Atlántico como otros muchos pacientes y acudir al IICOP, donde la hemos tratado.
La operación la hicimos a mediados del mes pasado y la verdad es que la articulación estaba muy, pero que muy dañada, prácticamente no quedaba nada del cartílago articular tanto en el astrágalo como en la tibia distal. El problema principal de estos pacientes es la debilidad del hueso sobre todo para que las prótesis se adhieran de forma adecuada a los huesos. Por eso optamos por utilizar una prótesis Salto talaris, uno de los pocos modelos de prótesis de tobillo autorizada para ser implantada en los Estados Unidos , por la FDA (Food and Drug Administration), que tiene dos componentes y que es cementada. Esto es realmente lo que necesitábamos, para evitar el aflojamiento de los componentes. Además realizamos un alargamiento del tendón de Aquiles y una fusión de la articulación subastragalina.
El procedimiento fue bien, en el postoperatorio no hemos tenido ningún problema y la paciente ya camina con una protección, teniendo movilidad completa de la nueva articulación. La piel que siempre es más débil en las personas con artritis reumatoide y que en muchas da problemas de cierre, en ella se han cerrado las incisiones perfectamente.
Hace tres días la veía por última vez antes de volver a Chihuahua y la paciente y su marido me pedían una foto conmigo, yo no tuve ningún problema para hacerme una foto con ellos, al contrario siempre tendré un magnifico recuerdo de ella. Ahora en la distancia le deseo que todo siga igual de bien en su país como aquí.
Hasta pronto
Bueno a veces hay casos sorprendentes, como el de este chico de trece años, que acudió al IICOP, recomendado por su traumatologo de Santander, que posiblemente estuvo en una de las conferencias que di en el mes de junio pasado y cuyo video está colgado en este blog. Este paciente tuvo un corte del tendón del tibial anterior cuando era niño y no recibió un tratamiento adecuado. A medida que fue creciendo, la descompensación entre los músculos de la parte anterior de la pierna y los de la parte posterior conducidos por el soleo y el gemelo, han conducido a que poco a poco se haya producido la deformidad en equino, deteriorando el pie hasta caminar de la forma que podéis ver en el video de abajo. Evidentemente todos los músculos salvo el tibial anterior estaban funcionando normalmente.
Cuando te enfrentas a este tipo de problemas siempre pienso lo mismo: “que no se va a resolver el problema alargando solamente el tendón de Aquiles”, si no que puede haber algo mas. Así fue en este caso, el equinismo que tenía era casi de 35º de flexión plantar, cuando le alargamos en tendón de Aquiles apenas se corrigió la deformidad, liberamos algo la cápsula pero tampoco funcionó. Por eso la solución fue realizar una cirugía sobre los huesos del retropie para conseguir que el pie se alienara adecuadamente, cosa que conseguimos con creces, obteniendo más de 15º grados de dorsiflexión. una vez conseguido esto lo último que faltaba era conseguir que el pie se levantara dinámicamente. El tibial anterior cortado es evidentemente que no lo podíamos recuperar después de más de 10 años cortado , por lo que opté por coger el tibial posterior y trasponerlo a través de la membrana interósea, para anclarlo en el dorso del pie, de esta forma conseguimos dinamizar esta reconstrucción haciendo que el pie vuelva a funcionar y estar bien alineado. Hay procedimientos que incluso llegan a cortar la tibia o a quitar el astrágalo fijando el tobillo, creo que son técnicas disparatadas , cuando existen otras soluciones muchísimo mejores.
Podéis ver aquí como eran las radiografías antes de operarle y una foto dentro de quirófano una vez que terminamos la operación.
Esta pregunta me la he hecho muchas veces hace tiempo y siempre me contestaba lo mismo: Hay que intentarlo!! Y manos a la obra desde hace años estamos reconstruyendo pies de pacientes que por su enfermedad, presentan una seria incapacidad para caminar, ya que se caen mucho. ¿Pero sabéis por que se caen la mayoría de ellos?, pues porque tienen una importante debilidad del músculo tibial anterior y peroneo brevis. La consecuencia de esto es la pérdida de alineamiento del pie y lo peor que se le cae, con lo que al caminar, se tropiezan pierden el equilibrio y al suelo. Esto en muchos casos después de largas horas de haber hecho fisioterapia, hace que el paciente acabe en una silla de ruedas, con lo que la musculatura se va atrofiando por falta de uso y de control nervioso y los pacientes acaban dependiendo de una silla de ruedas para toda su vida.
Realmente hay casos y casos, pero en una gran mayoría podemos mejorar la parte estática del pie, estabilizando la columna medial de este para que no se hunda y sobre todo transfiriendo músculos que funcionan como el tibial posterior, flexores o peroneo longus al dorso del pie para que dinámicamente y sin depender de una férula antieequino, vuelva a caminar, con un pie estable y funcional.
Una de nuestras pacientes os ofrece su testimonio y como pasó de la incredulidad y el miedo a la satisfacción de poder caminar normalmente y sobre todo volver a utilizar zapatos que dejo de usarlos al progresar la enfermedad. Yo animo a los pacientes que tienen esta enfermedad y que presentan dificultad para caminar a que se pongan en manos de cirujanos expertos en estas reconstrucciones, como los de IICOP, para poder resolver su problema. También lanzo un mensaje a las asociaciones que trabajan tan bien, para que difundan entre sus asociados este mensaje de esperanza.
Podéis ver en este video el testimonio de lo que os he dicho
Un abrazo
Como os diria yo que me gustan los besos y abrazos…. Pues tan llanamente, me gustan los besos y los abrazos!!!! y esto lo cuento porque en los últimos días me han ocurrido dos situaciones, que no es que sean nuevas, porque han pasado otras veces con mis pacientes, si no que me han dejado un estupendo recuerdo. La primera la ha protagonizado una chica de Barcelona, llamemos Sara. Ella estaba desesperada ya que tenía una lesión en el tobillo, de larga evolución, en un hospital público de su ciudad, le habían dicho que no necesitaba tratamiento y que se curaría solo, pero la verdad era diferente y es que tenía una lesión osteocondral en el astrágalo, a la que tuvimos que realizar una mosaicoplastia para curarla. Cuando subí a la habitación estuve hablando con ella y con su madre y al final cuando me iba a ir me dice: ¿Te puedo dar un beso? a lo que respondí si por supuesto y nos dimos un tierno beso en la mejilla.
Al cabo de 15 días nos volvimos a ver en el IICOP, para curarla y colocarle una bota Cam-walker, después de charlar un rato con ella y su madre, llegó el momento de despedirnos y me volvió a pedir un beso, que nos volvimos a dar, pero ella, creo que por el agradecimiento de haberle tratado su tobillo, me volvió a preguntar: ¿Te puedo dar un abrazo?, y nos fundimos en un entrañable y precioso abrazo, a través del cual ella me expresó su agradecimiento. La verdad es que me quedé encantado del abrazo, pero yo observé su cara de felicidad y gratitud.
El segundo caso a sido un chico de Zaragoza, de 20 años, llamemosle Hugo, con una situación muy parecida, una lesión de la articulación de Lisfranc, por un accidente deportivo. Un diagnostico fallido y una cirugía inadecuada hicieron el resto, el chico y su madre estaban desesperados, ya que después de varios meses el dolor al caminar era muy intenso. Hace dos semanas le operamos, realizando una fusión de la columna medial, mediante un diseño innovador para tratar la lesión de la articulación de LIsfranc, ayer tuvimos la cura y la colocación de la bota y ya en la sala de espera del IICOP, me dice Hugo: ¿Te puedo dar un abrazo? y claro ahí nos dimos un abrazo de afecto y agradecimiento.
Yo sé que para estas dos personas, como a otras tantas que me he encontrado en mi vida como médico, ha sido una muestra de afecto y cariño por parte de ellos hacia a mi. Pero para mi también ha sido emocionante porque me encantan los abrazos, trasmiten, cariño, afecto, agradecimiento, sensibilidad, amistad, generosidad. Demuestran que son directos expresando sus sentimientos, cosa que también me gusta mucho, por lo tanto cuando recibo un abrazo o un beso con cariño y afecto, no solo yo doy eso también, sino que yo recibo muchísimo más de lo que yo les doy.
Si habéis oído alguna vez la canción “My immortal” del grupo Evanescence, que me ha pasado un persona con una sensibilidad musical muy especial, en su estribillo dice:
Cuando tu llorabas yo secaba tus lágrimas
Cuando gritabas yo luchaba contra todos tus miedos
Y tomé tu mano a través de todos estos años
pero tu tienes todavía todo de mi
Mirad el video que he colgado, es genial!!
No me he olvidado de escribir novedades que vamos creando para mejorar la estética del pie, lo que pasa que hemos tenido muchos casos de pacientes con enfermedades, traumatismos y secuelas de cirugías previas. Pero despacio y casi en silencio seguimos progresando en el desarrollo de procedimientos diseñados por IICOP, para mejorar el aspecto de los pies, sin que se pierda la funcionalidad. Este el principio básico para diseñar una técnica quirúrgica de estética del pie.
Esta misma mañana hemos reparado los pies de una paciente de Andalucía, que tenía un serio complejo por tener los segundos dedos de ambos pies, más largos que los dedos gordos, además de tener estos desviados hacia afuera, lo cual daba un aspecto antiestético y que producía que esta paciente no enseñara sus pies en público. Se ha realizado el acortamiento de los segundos dedos y hemos alineado el primer dedo de tal forma que ahora están rectos y bien alineados, con unos dedos armónicos, que harán que dentro de unas semanas esta paciente pueda ponerse unas sandalias abiertas sin sentir ningún tipo de vergüenza.
En estas fotos podéis ver los pies antes de la operación y tres horas después. Yo animo a las personas que tengan complejo con sus pies que se pongan en contacto con nosotros. Estoy seguro que encontraremos una solución adecuada para cada caso, incluso los casos más complejos como os he mostrado hace pocos posts en el que os enseñaba los pies de una niña con síndrome de Apert a la cual le habíamos separado todos los dedos del pie, obteniendo un excelente resultado tanto funcional como estéticamente.
Hasta pronto.
Cada día son más frecuentes los pacientes que acuden a IICOP, para reconstruir sus calcáneos, por fracturas agudas o secuelas. Muchos son pacientes que tuvieron un accidente de tráfico o caídas o bien personas que por problemas psicológicos se han precipitado y vienen con las secuelas por no haber sido reconstruidos en periodo agudo. Pensad que todavía son muchos los hospitales donde se le pone una escayola y hacen “tratamiento conservador”, que traducido quiere decir: tienes una fractura muy compleja, siempre he tenido la idea que quedan mal y para qué reconstruirlas, más adelante si les duele le hago una fusión subastragalina.
En menos de un mes hemos operado a dos pacientes con ambos calcáneos rotos y que no fueron tratados mediante reconstrucción quirúrgica, dejando unas graves secuelas, que podrían haber sido evitadas si se les hubieran reconstruidos en el periodo agudo. El último ha sido un paciente que sufrió un accidente laboral, al caer desde 18 metros, sufriendo una lesión de columna, con parálisis, lesión en el codo y ambos calcáneos.
Fue operado de la columna y también del codo, pero los mismo principios de reconstrucción que se aplicaron en el resto del cuerpo, cuando se llegó a los pies se “esfumaron”, quiere decir que ni les tocaron los calcáneos. Por suerte se recuperó bien de la parálisis, pero del codo y de los pies la evolución fue muy mala , ya que apenas podía andar. Debeis saber que muchos pacientes con lesiones en los pies de larga duración, sufren problemas psicológicos muy serios, con depresiones, ansiedad, etc.
Hace diez días hemos operado a este chico realizando una reconstrucción de ambos calcáneos, ganando la altura perdida de ambos huesos, descomprimiendo articulaciones y espacios, y corrigiendo el alineamiento, aún perdiendo la articulación subastragalina, que después de más de un año estaban absolutamente degeneradas. En cinco horas conseguimos realizar ambas correcciones y es de esperar que el paciente vuelva a realizar una vida normal, con mínimas alteraciones funcionales, producidas más por la lesión de columna que tuvo. Es preciso que muchos médicos traumatología reciban un entrenamiento adecuado para que reconstruyan con éxito este tipo de fracturas y den lugar a la curación de estos pacientes. Puedo ser algo pesado con esto, pero os aseguro que de esa forma habría muchas menos personas con secuelas de las fracturas de calcáneo.
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