Como os diria yo que me gustan los besos y abrazos…. Pues tan llanamente, me gustan los besos y los abrazos!!!! y esto lo cuento porque en los últimos días me han ocurrido dos situaciones, que no es que sean nuevas, porque han pasado otras veces con mis pacientes, si no que me han dejado un estupendo recuerdo. La primera la ha protagonizado una chica de Barcelona, llamemos Sara. Ella estaba desesperada ya que tenía una lesión en el tobillo, de larga evolución, en un hospital público de su ciudad, le habían dicho que no necesitaba tratamiento y que se curaría solo, pero la verdad era diferente y es que tenía una lesión osteocondral en el astrágalo, a la que tuvimos que realizar una mosaicoplastia para curarla. Cuando subí a la habitación estuve hablando con ella y con su madre y al final cuando me iba a ir me dice: ¿Te puedo dar un beso? a lo que respondí si por supuesto y nos dimos un tierno beso en la mejilla.
Al cabo de 15 días nos volvimos a ver en el IICOP, para curarla y colocarle una bota Cam-walker, después de charlar un rato con ella y su madre, llegó el momento de despedirnos y me volvió a pedir un beso, que nos volvimos a dar, pero ella, creo que por el agradecimiento de haberle tratado su tobillo, me volvió a preguntar: ¿Te puedo dar un abrazo?, y nos fundimos en un entrañable y precioso abrazo, a través del cual ella me expresó su agradecimiento. La verdad es que me quedé encantado del abrazo, pero yo observé su cara de felicidad y gratitud.
El segundo caso a sido un chico de Zaragoza, de 20 años, llamemosle Hugo, con una situación muy parecida, una lesión de la articulación de Lisfranc, por un accidente deportivo. Un diagnostico fallido y una cirugía inadecuada hicieron el resto, el chico y su madre estaban desesperados, ya que después de varios meses el dolor al caminar era muy intenso. Hace dos semanas le operamos, realizando una fusión de la columna medial, mediante un diseño innovador para tratar la lesión de la articulación de LIsfranc, ayer tuvimos la cura y la colocación de la bota y ya en la sala de espera del IICOP, me dice Hugo: ¿Te puedo dar un abrazo? y claro ahí nos dimos un abrazo de afecto y agradecimiento.
Yo sé que para estas dos personas, como a otras tantas que me he encontrado en mi vida como médico, ha sido una muestra de afecto y cariño por parte de ellos hacia a mi. Pero para mi también ha sido emocionante porque me encantan los abrazos, trasmiten, cariño, afecto, agradecimiento, sensibilidad, amistad, generosidad. Demuestran que son directos expresando sus sentimientos, cosa que también me gusta mucho, por lo tanto cuando recibo un abrazo o un beso con cariño y afecto, no solo yo doy eso también, sino que yo recibo muchísimo más de lo que yo les doy.
Si habéis oído alguna vez la canción “My immortal” del grupo Evanescence, que me ha pasado un persona con una sensibilidad musical muy especial, en su estribillo dice:
Cuando tu llorabas yo secaba tus lágrimas
Cuando gritabas yo luchaba contra todos tus miedos
Y tomé tu mano a través de todos estos años
pero tu tienes todavía todo de mi
Mirad el video que he colgado, es genial!!
No me he olvidado de escribir novedades que vamos creando para mejorar la estética del pie, lo que pasa que hemos tenido muchos casos de pacientes con enfermedades, traumatismos y secuelas de cirugías previas. Pero despacio y casi en silencio seguimos progresando en el desarrollo de procedimientos diseñados por IICOP, para mejorar el aspecto de los pies, sin que se pierda la funcionalidad. Este el principio básico para diseñar una técnica quirúrgica de estética del pie.
Esta misma mañana hemos reparado los pies de una paciente de Andalucía, que tenía un serio complejo por tener los segundos dedos de ambos pies, más largos que los dedos gordos, además de tener estos desviados hacia afuera, lo cual daba un aspecto antiestético y que producía que esta paciente no enseñara sus pies en público. Se ha realizado el acortamiento de los segundos dedos y hemos alineado el primer dedo de tal forma que ahora están rectos y bien alineados, con unos dedos armónicos, que harán que dentro de unas semanas esta paciente pueda ponerse unas sandalias abiertas sin sentir ningún tipo de vergüenza.
En estas fotos podéis ver los pies antes de la operación y tres horas después. Yo animo a las personas que tengan complejo con sus pies que se pongan en contacto con nosotros. Estoy seguro que encontraremos una solución adecuada para cada caso, incluso los casos más complejos como os he mostrado hace pocos posts en el que os enseñaba los pies de una niña con síndrome de Apert a la cual le habíamos separado todos los dedos del pie, obteniendo un excelente resultado tanto funcional como estéticamente.
Hasta pronto.
Cada día son más frecuentes los pacientes que acuden a IICOP, para reconstruir sus calcáneos, por fracturas agudas o secuelas. Muchos son pacientes que tuvieron un accidente de tráfico o caídas o bien personas que por problemas psicológicos se han precipitado y vienen con las secuelas por no haber sido reconstruidos en periodo agudo. Pensad que todavía son muchos los hospitales donde se le pone una escayola y hacen “tratamiento conservador”, que traducido quiere decir: tienes una fractura muy compleja, siempre he tenido la idea que quedan mal y para qué reconstruirlas, más adelante si les duele le hago una fusión subastragalina.
En menos de un mes hemos operado a dos pacientes con ambos calcáneos rotos y que no fueron tratados mediante reconstrucción quirúrgica, dejando unas graves secuelas, que podrían haber sido evitadas si se les hubieran reconstruidos en el periodo agudo. El último ha sido un paciente que sufrió un accidente laboral, al caer desde 18 metros, sufriendo una lesión de columna, con parálisis, lesión en el codo y ambos calcáneos.
Fue operado de la columna y también del codo, pero los mismo principios de reconstrucción que se aplicaron en el resto del cuerpo, cuando se llegó a los pies se “esfumaron”, quiere decir que ni les tocaron los calcáneos. Por suerte se recuperó bien de la parálisis, pero del codo y de los pies la evolución fue muy mala , ya que apenas podía andar. Debeis saber que muchos pacientes con lesiones en los pies de larga duración, sufren problemas psicológicos muy serios, con depresiones, ansiedad, etc.
Hace diez días hemos operado a este chico realizando una reconstrucción de ambos calcáneos, ganando la altura perdida de ambos huesos, descomprimiendo articulaciones y espacios, y corrigiendo el alineamiento, aún perdiendo la articulación subastragalina, que después de más de un año estaban absolutamente degeneradas. En cinco horas conseguimos realizar ambas correcciones y es de esperar que el paciente vuelva a realizar una vida normal, con mínimas alteraciones funcionales, producidas más por la lesión de columna que tuvo. Es preciso que muchos médicos traumatología reciban un entrenamiento adecuado para que reconstruyan con éxito este tipo de fracturas y den lugar a la curación de estos pacientes. Puedo ser algo pesado con esto, pero os aseguro que de esa forma habría muchas menos personas con secuelas de las fracturas de calcáneo.
Son numerosos los pacientes que acuden a IICOP, para solicitar ayuda para resolver un problema de su tobillo o pie, como consecuencia de padecer una enfermedad neurológica o incluso neuropática. Secuela de polio, Charcot-Marie-Tooth, mielomeningocele, espina bífida, neurofibromatosis, rictus, secuelas de lesiones traumáticas de columna o cadera, lesión de ciático poplíteo externo, artrogriposis, parálisis cerebral y un largo etc., El problema es que muchos de estos pacientes cuando acuden a los hospitales son tratados de forma inadecuada, muchos de ellos con fijaciones de tobillo, lo cual es un disparate o son tratados con procedimientos que denotan el desconocimiento de la causa de estas lesiones. Es cierto en muchos residentes son entrenados para realizar artroscopias, prótesis de cadera, rodilla etc. pero no reciben, muchos de ellos un entrenamiento en el tratamiento de estas lesiones. ¿Por qué? pues porque muchos de los médicos que deben entrenar a los residentes, no han sido formados como cirujanos ortopédicos. Y esto lo digo después de haber entrenado unos cuantos residentes, muchos de los cuales llegaban a nuestro Instituto sin siquiera saber realizar una valoración muscular. Bueno esto es una cosa en la que hacemos mucho hincapié cuando viene a rotar algún médico joven y desde luego cuando terminan, acaban dominando este tipo de exploraciones.
En este video podéis ver la conferencia sobre los principios de tratamiento. Espero que os guste.
CONFERENCIA SOBRE TRATAMIENTO DE RECONSTRUCCION DE PIE Y TOBILLO EN PACIENTES NEUROLOGICOS from Fernando Noriega on Vimeo.
Como otros pacientes que cruzan el Atlántico para recibir tratamiento en IICOP, a esta persona en su país no le ofrecían reconstruir su tobillo y pie, si no que por su gran deformidad la opción era la amputación o seguir con un ineficaz bitutor, que nos retraía a los tiempos de la polio en nuestro país. La situación de este paciente era realmente grave, he visto muchos pacientes diabéticos o con artritis reumatoide con pies de Charcot, pero tengo que deciros que ninguno de la gravedad de este. Acudió a la consulta con una luxación del tobillo, en la cual la tibia y el peroné estaban hacia afuera y lo que quedaba de astrágalo, calcáneo y el resto del pie iban hacia adentro. Además presentaba una úlcera cicatrizada en el borde externo del pie por un mal apoyo y había tenido otra úlcera ya cerrada en la planta del pie a la altura del cuboides.
TOBILLO Y PIE CON ENFERMEDAD DE CHARCOT POR DIABETES from Fernando Noriega on Vimeo.
Cuando no enfrentamos a estos problemas tan severos, diseñamos una estrategia similar a la que haría un ingeniero de caminos antes un talud de una montaña que se va a deslizar sobre unas casas o una carretera. Utilizan el sistema de pilotes para asentar esa montaña y que no se deslice. Pues nosotros hemos aplicado esta tecnología al pie, estabilizando con clavos de titanio los huesos que están alterados.
Cuando llego a España, lo primero que hicimos fue realizar un completo estudio de la situación de su pie, incluso de la perfusión de este. Nuestra querida angiologa la Dra. Ofelia Carrión, la estudió y confirmó lo que ocurre en todos estos pacientes, todos tienen un excelente aporte de sangre. Después le colocamos un distractor para reducir el pie.
El pasado jueves le operamos reduciendo el pie y el tobillo a su posición original y estabilizando con un clavo intramedular de tobillo y un Bolt en la columna medial, todo lo injertamos con hueso del propio paciente. El resultado lo podéis ver el las Rx postoperatorias. Si todo va bien y el paciente colabora controlando bien sus niveles de glucosa y hemoglobina glicosilada, es previsible que se cure y vuelva a caminar con un pie estable.
Ya os contaré al cabo de unos meses.
Dos años han transcurrido desde que esta paciente de Elche, acudió al IICOP, para que la implantáramos una prótesis de tobillo. Ella había tenido una fractura de tobillo que derivó en una severa artrosis que la producía dolor e incapacidad para caminar trayectos incluso pequeños. Bueno en principio era una paciente más de los numerosos que tratamos con artrosis de tobillo y le colocamos una prótesis. Pero en el caso de Diana, existía una pequeña pega, no era mal alineamiento, tampoco era una alteración en el funcionamiento muscular. El problema era que la paciente era alérgica al acero, elemento principal de la mayoría de las prótesis que hay en el mercado. Fue un lento peregrinar, primero las prótesis que habitualmente colocamos de una multinacional americana, nos dijeron que ellos no podían fabricar este tipo de prótesis. Después casi medio año esperando la respuesta de una compañía suiza, que al final tampoco fabricaba este tipo de prótesis para alérgicos. Por fin la compañía que fabrica las prótesis tipo Salto, no dio una respuesta positiva y se comprometió a fabricar una prótesis en titanio.
Os sorprenderá la cantidad de mujeres que son alérgicas a los metales, en el último año hemos detectado unos diez casos de pacientes alérgicas, estas cuando se les hizo la historia clínica no cayeron en la cuenta de decir que eran alérgicas al acero y sobre todo al niquel, por lo que al operarlas les implantamos tornillos de acero, por cierto mejores y más baratos que los de titanio, que pasó con esas pacientes?, pues que cuando habían pasado varios meses de la operación, seguían con dolor y dificultad para caminar. Cuando veíamos las radiografías estas eran absolutamente normales, se me ocurrió preguntarle a una de ellas si era alérgica al acero y esta me lo confirmó, desde entonces son cada vez más numerosas el número de pacientes, mujeres, con este tipo de problemas.
Os imagináis por qué se da más frecuentemente en el sexo femenino, que en los hombres? Yo tengo la teoría de que las mujeres compran muchas veces pendientes y pulseras en mercadillos, fabricados con metales de baja pureza y que se sensibilizan poco a poco como los alérgicos al látex.
Bueno al final, después de tanto tiempo, conseguimos la prótesis de titanio y hace dos semanas se la hemos colocado, como podéis ver en las fotos tenia una artrosis severa, siendo la paciente joven. El resultado después de la operación ha sido excelente y lo podéis comprobar en el video que tomamos antes de cerrar la piel, para que podáis ver como chequeamos la movilidad y la estabilidad después de implantarla. Dentro de tres semanas la paciente estará caminando y comenzará un intenso programa de rehabilitación. Estoy seguro que la paciente volverá a su vida normal.
PACIENTE CON ARTROSIS DE TOBILLO FABRICADA EN TITANIO POR ALERGIA AL ACERO from Fernando Noriega on Vimeo.
Estimadas compañeras Mª Ángeles y María Antonia:
Somos María y Manuel , padres de Erika, de Levante.
Os remitimos el presente correo para informaros de las intervenciones que han realizado en los pies de nuestra hija Erika en el IICOP de Madrid. Es una clínica pequeña que realiza técnicas muy avanzadas en la reconstrucción e intervenciones de todo lo relacionado con la cirugía del pie. La consulta está ubicada en la calle Modesto Lafuente 59 de Madrid y el teléfono es el 91 535 78 91, las intervenciones y hospitalización las realizan en la clínica Santa Elena, también de Madrid.
El Dr. Fernando Noriega está al frente de este Instituto y como podéis ver en las fotos del caso de nuestra hija Erika, el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, han sido capaces de conseguir lo que para nosotros es algo así como un milagro, unos pies funcionales y estéticamente bonitos.
Antes de contactar con el Dr. Noriega, estuvimos buscando soluciones para los pies de Erika en diferentes clínicas y centros de ortopedia. El primer paso fue acudir a traumatología infantil del Hospital General de Alicante, donde se nos dijo que los pies presentaban deformidades muy severas y que se podían intentar intervenir para la mejora de los apoyos, pero que hoy por hoy no era posible conseguir una normalización de los mismos.
Posteriormente nos pusimos en contacto con diferentes clínicas y centros relacionados con la cirugía ortopédica, tanto en Madrid, como en Valencia y Barcelona. Ninguno de los centros a los que enviamos, tanto fotos de los pies, radiografías escaneadas, y una amplia descripción de las anomalías que presentaba, se comprometió a dar una solución definitiva y completa.
Cuando por fin contactamos con el Dr. Fernando Noriega y siguiendo el protocolo ya habitual de enviar fotos, radiografías y comentarios sobre los problemas de apoyo que presentaba, tuvimos por fin una respuesta positiva y contundente, el Dr. Noriega nos envió un correo diciéndonos, “Los pies de su hija se pueden arreglar tanto funcional como estéticamente”.
Nos pareció una maravillosa noticia, tan buena que apenas dábamos crédito a lo que estábamos leyendo. Con mucha ilusión pedimos una cita con el Dr. Noriega y le visitamos en su consulta en el mes de Agosto del pasado año 2010. En esa primera visita en la que llevamos unas radiografías, nos dijo que el trabajo de reconstrucción y normalización de ambos pies era complejo, pero que, en dos intervenciones se podían conseguir buenos resultados, por lo que dijimos…..: “Pues manos a la obra doctor, ¿cuando empezamos?”.
La primera intervención fue a mediados de Septiembre y la segunda en Noviembre, ambas en la Clínica Santa Elena, donde el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, realizaron dos largas intervenciones, y unos meses más tarde, como consecuencia de estas intervenciones, los pies de nuestra hija están perfectos.
Solo podemos decir que para nosotros ha sido vital el haber contado con el Dr. Noriega, una persona extraordinaria en todos los aspectos y con la capacidad de conseguir buenos resultados en problemas que a otros especialistas les pueden parecer infranqueables. Estamos muy satisfechos de haber encontrado la solución a un problema que para ella iba a ser crucial en su desarrollo y en su vida.
Os envío un enlace de su Blog, donde habla del caso de Erika. Ahí podéis ver las fotos de cómo estaban antes y como están ahora los pies de nuestra hija. También podéis encontrar muchísimos casos de pies que presentaban importantes anomalías y que afortunadamente han encontrado en el IICOP la solución que buscaban.
Sería muy interesante para padres de niños que presentan este mismo problema, que hagáis un enlace o link a esta página para que pueda servir de orientación y ayuda a todos aquellos que estén buscando soluciones.
Gracias por vuestra atención.
Atentamente: María y Manuel
Como sabéis IICOP es una pequeña institución, pero con un importante espíritu de enseñanza, formando fellows, residentes o estudiantes de podología. De febrero a abril, ha estado con nosotros Beatriz Romero, médico residente de Traumatología de cuarto año en el Hospital Insular de Las Palmas. Antes de venir a rotar los candidatos tienen una entrevista conmigo, durante la cual tenemos una conversación distendida sobre lo que quiere y lo que nosotros le podemos aportar. Os confieso que yo he echado para atrás a bastantes que no reúnen las condiciones que yo busco para formar médicos.
Beatriz me pareció una persona muy interesada en conocer la verdadera cirugía reconstructiva de tobillo y pie, por eso la admití. Cuando llegó a Madrid, lo primero que hice fue darle una copia del libro de Dudley J. Morton: The Human Foot, editado en 1935, pero con una vigencia increíble en pleno siglo XXI, para que aprendiera los fundamentos de la cirugía reconstructiva. Después vendría el libro del maestro.
Ella se integró inmediatamente en nuestro equipo, siendo muy bien acogida por todos los miembros de este. La verdad es que tengo que reconocer que la he llevado con la lengua fuera muchos días, empezando a las 8 de la mañana, casi sin tiempo para comer, seguíamos con la conulta donde salíamos a veces a las 8 de la noche. En todo momento con Bea veíamos pacientes, la animaba a explorarlos, la entrenamos en la valoración de los pacientes neurológicos y veía como muchos de nuestros pacientes manifestaban como se habían curado mediante nuestros procedimientos. En quirófano había días que salíamos a las 12 de la noche muchos jueves y algún día a las tres de la mañana. Los viajes a Barcelona para ver pacientes de Cataluña, hacia que nos pegáramos un buen madrugón, aunque luego tenía la compensación de una buena comida en compañía de Josep en el Toc de Gracìa y un Frapuccino en Starbucks cuando terminábamos, antes de irnos al aeropuerto de vuelta para Madrid. Ha podido ver pacientes de todos los tipos, traumáticos, postraumaticos, neurológicos, prótesis etc..
Bea en todo momento ha exhibido una excelente predisposición para el trabajo, ha sido responsable, prudente, ha aceptado siempre un consejo de cualquiera de nosotros y ha sido una buena compañera. Ha soportado con buen humor las bromas que la hemos gastado con “motos derrapantes” o simplemente enterandonos que le gustan las “fresas” y que la valla del campo de fresas no es muy alta.
Bueno Bea, yo he estado orgulloso de trabajar contigo y sabes que siempre contarás con todo nuestro apoyo, el de Patricia, Inma, Alex y mío para lo que quieras. Aunque no soy adivino, si sigues así triunfaras profesionalmente y destacarás de resto de tus compañeros de profesión. Y cuando tengas un “pizco” de tiempo, te coges un avión y una “guagua” y nos haces una visita.
Te esperamos. Ah! me gustaría que me mandes un post para colgarlo.
Mucha suerte
El síndrome de Apert o Acrocefalosindactilia, es una enfermedad genética que afecta entre otros al cráneo, manos y pies. Como nosotros tratamos básicamente pies, unos padres valientes se pusieron en contacto conmigo el pasado verano, justo en el mes de Agosto. Preocupados por darle a su hija, llamémosla Erika, ellos me expresarón sus temores sobre el problema de los pies, pero también su ilusión de que estos tuvieran un aspecto normal, sobre todo para cuando ella llegara a ser una mujer adulta. En la primera visita que tuvimos, pude conocer a los padres y a la niña, la impresión no pudo ser mejor, ya que ellos están totalmente entregados para que pueda hacer una vida sin limitaciones, la niña es un encanto.
El aspecto de los pies, es el característico de estos síndromes en los cuales los dedos de los pies no están segmentados y forman un conjunto, incluso las uñas aparecen juntas. Desde el punto de vista funcional tenía unos importantes callos en las plantas de los pies, debidos a tener unos metatarsianos muy desiguales, sobre todo el segundo que era más largo que los demás y un quinto totalmente desviado hacia afuera. Como podéis ver en la foto las deformidades eran importantes, produciendo dolor y dificultad para caminar.
Alex Lovic y yo, junto con el equipo de IICOP, planificamos la reconstrucción de estos pies, lo hicimos en dos operaciones, para evitar tener problemas con la circulación de los dedos. En la primera operación reconstruimos los dos pies desde el punto de vista óseo, acortando el 2º metatarsiano, retirando un puente de hueso (sinostosis) entre el primer y segundo metatarsiano, y estrechando el pie a nivel del 5º metatarsiano, finalizando con la separación del 2º y 3º , además del 4º y 5º dedos de ambos pies. Al cabo de algo mas de dos meses volvimos a operar a la niña para revisar el pie derecho y sobre todo separar y estrechar el primer dedo del segundo y el 3º y 4º de los dos pies, donde hubo necesidad de poner injerto libre de piel.
La espontaneidad de los niños se vio reflejada cuando la retiramos el vendaje después de la última operación con una exclamación que nos supo a todos los que estábamos ahí, a gloria. Con una cara de satisfacción exclamó: “Ya tengo dedos” cuando vio sus pies más estrechos y con los dedos separados. Para nosotros también fue increíble ver que después de un arduo trabajo conseguimos dar un aspecto y sobre todo una función normal a los pies. Erika a hora esta contenta y todos nosotros también, todavía deberá aprender a caminar teniendo sus dedos separados, así como acomodarse al uso del calzado que los irá conformando todavía más. Pero ya nunca volverá a tener los problemas que tuvo en los pies.
Si conocéis algún niño con síndrome de Apert o bien la asociación que existe en España, facilitarles la dirección de este blog, para que vean que se pueden hacer muchas cosas con estos pies tan anómalos y complejos, para devolverlos a la normalidad.
Todos estamos muy contentos con el resultado
PACIENTE OPERADA DE LOS PIES DE SINDROME DE APERT from Fernando Noriega on Vimeo.
Digo que este pie es muy especial, por su deformidad muy compleja. Este paciente valenciano, ha acudido al IICOP, por la imposibilidad para caminar, había sido operado previamente de ambos pies, pero con un mal resultado. Quien le operó olvidó que los pies neurológicos deben ser corregidos tanto dinámica como estáticamente. Esto no es una cosa nueva, ya que un cirujano ortopédico norteamericano, llamado Melvin Jahss, en 1983 dijo “Un pie se deformará en presencia de una sólida y bien realizada triple artrodesis, cuando el pie no tiene un balance muscular adecuado” y es lo que le ha pasado a este paciente, que fue operado mediante una triple artrodesis, pero sin tocar los músculos, lo que ha hecho que el pie se haya ido deformando adquiriendo un aspecto encogido y sobre todo mal alineado. Esto se debe básicamente a la falta de función del tibial anterior y del peroneo brevis, la consecuencia es que el tibia posterior se llevará el pie hacia adentro (varo) y el peroneo longus bajará el 1º metatarsiano lo que provocará el aumento del arco plantar (cavo). Si a esto le añadimos el acortamiento del tendón de Aquiles y el reclutamiento de los extensores de los dedos para usarlos como dorsiflexores, creando unos dedos en garra, la deformidad está servida.
El pasado jueves operamos el primer pie de este paciente, echando abajo la triple artrodesis que tenia y recolocando los huesos del talón y los de la parte media del pie de una forma bien alineada corrigiendo el varo y el cavo. Pero lo más importante fue todos los alargamiento y transposiciones de tendones que hicimos, sobre todo del tibial posterior y del extensor del dedo gordo. Des esta manera hemos corregido de una manera satisfactoria el alineamiento del pie y sobre todo lo haremos funcionar adecuadamente. Como podéis ver en las imágenes parecen dos pies diferentes. Yo animo a todos los que tienen Charcot-Marie-Tooth, tanto adultos como niños, que corrijan las deformidades que padecen por culpa de esta enfermedad neurológica tan extendida.
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