Feb 23

Charcot Marie Tooth: ¿Cirugia u ortopedia?

La enfermedad de Charcot Marie Tooth es una neuropatía hereditaria periférica, con diferentes variantes, que produce en la mayoría de los casos una parálisis de los músculos tibial anterior y peroneo brevis. Menos frecuente es la aparición de una parálisis completa de los músculos de la pantorrilla, conservando una pequeña actividad de los músculos gemelo y sóleo.

En la actualidad , no existe un tratamiento específico o cura para la causa genética subyacente de Charcot Marie Tooth. Tampoco existen medicamentos para detener o revertir el daño causado a los nervios periféricos. Pero, aunque no hay cura para el CMT, hay una serie de tratamientos disponibles. Estos pueden disminuir el desarrollo o curar algunas de los efectos secundarios vinculados con el CMT, mejorando enormemente su calidad de vida.

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Entre estos tratamientos los más utilizados son los tratamientos ortopédicos y la cirugía reconstructiva. En artículos anteriores veíamos estos tratamientos por separado. En este caso queremos hacer una comparación entre ambos, ya que existen grandes diferencias.

459929_357887050926281_286973311350989_944663_385195778_oEn ambos casos el objetivo es el mismo, optimizar la posición y el apoyo para tratar de caminar con normalidad. Tradicionalmente siempre se ha utilizado los tratamientos ortopédicos, pero en el siglo XXI, se han quedado obsoletos. No solo no corrigen las deformidades ocasionadas por la enfermedad, si no que tienen un efecto muy perjudicial al producir atrofia del resto de los músculos que están funcionando y rigidez de las articulaciones donde se colocan.

Los estudios realizados sobre Charcot Marie Tooth han logrado que por medio de la cirugía reconstructiva permita curar la lesiones que se producen en los pies como consecuencia de la parálisis de los músculos que produce la enfermedad. Es una cirugia avanzada que bebe de ser hecha por un cirujano ortopédico especializado en Neuro-Ortopédia del pie y tobillo.

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Las operaciones básicamente consisten en alinear los huesos, realizando fusiones de articulaciones pequeñas, manteniendo siempre la movilidad del tobillo. Además se realizan transferencias de tendones para equilibrar el funcionamiento muscular. Generalmente los tendones que se transfieren son los causantes de las deformidades de los pies.

En resumen, los tratamientos ortopédicos son anticuados y no resulven los problemas generados por Charcot Marie Tooth, mientras que la cirugía logra corregir las deformaciones y volver a caminar con normalidad.

Feb 18

Charcot Marie Tooth: Tratamiento Ortopédico

A pesar de que en la actualidad no existe un tratamiento específico o cura para la causa genética subyacente de Charcot Marie Tooth, hay una serie de tratamientos disponibles que pueden disminuir el desarrollo o curar algunas de los efectos secundarios tratando de mejorar la calidad de vida. Entre este tipo de tratamientos se encuentra las ortesis, elementos ortopédicos que tratan de corregir las deformaciones producidas por la enfermedad.

Todos ellas se han diseñado para optimizar la posición y el apoyo, pero en el siglo XXI, se han quedado obsoletas. No solo no corrigen las deformidades ocasionadas por la enfermedad, si no que tienen un efecto muy perjudicial al producir atrofia del resto de los músculos que están funcionando y rigidez de las articulaciones donde se colocan.

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Las Ortesis suelen ser apretadas, poco atractivas y, a menudo bastante incómodas de llevar, produciendo frecuentemente rozaduras y ampollas. Las más usadas son:

Tobilleras

Las tobilleras pueden ofrecer apoyo para evitar demasiado movimiento en el caso de que tus tobillos sean débiles.

Ortesis de pie y tobillo (AFO)

La ortesis AFO o férulas anti equino empiezan debajo del pie y sube hasta la parte posterior de la pantorrilla, generalmente va atada al tobillo. Estas ortesis tienen una longitud semejante a la de la pantorrilla y pueden estar hechas de plástico, lo que proporciona un diseño flexible y contrarrestan la caída del pie.

Órtesis-en-bebés

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La terapia ocupacional

Los terapeutas ocupacionales (OT) pueden ayudarte a seguir haciendo tareas importantes en tu día a día, a pesar de cualquier problema que puedas tener debido a una enfermedad o discapacidad. Los terapeutas ocupacionales se centran en esas tareas que resultan más importantes para ti, ya sea vestirse o usar un ordenador. El OT se basa en un análisis de la actividad. Un OT llevará a cabo un estudio y divide las actividades, en las cuales tiene dificultades, en partes individuales. A continuación, trabaja contigo para adaptar una solución individual para que puedas llevar a cabo esa tarea de forma independiente. Estas tareas podrían estar en el área de: –Trabajo –Casa -Autocuidado –ocio.

A menudo las personas que padecen de CMT les resulta más útil ver a un OT cuando empiezan a experimentar cambios en sus capacidades físicas. Por ejemplo, si su CMT ha hecho que sea más difícil hacer cosas que hasta entonces había sido capaz de hacer sin problema alguno, como por ejemplo, abrir un frasco de mermelada. En general, un OT se centrará en la rehabilitación, en las modificaciones y el equipamiento del hogar.

Podología (podología)

Los podólogos tratan en los pacientes con CMT, el cuidado de las uñas, de la piel, para mantener la integridad cutánea evitando la aparición de úlceras. También pueden realizar plantillas a medida para mejorar la biomecánica y suministrar calzado especializado.

Mar 18

Seguimos tratando con éxito las secuelas de la polio en los pies

Fijaros que han pasado mas de 50 años, desde la última epidemia de polio que asoló España y todavía seguimos tratando a muchos pacientes con secuelas de esta enfermedad. No son jovencitos y muchos de ellos han sufrido desde su infancia los problemas que dejo esta infección, muchos de ellos han tenido varias cirugías que en muchos casos han sido un fracaso por haberse hecho con poco conocimiento de lo que es un pie neurológico. Yo tuve la posibilidad de conocer alguno de esos cirujanos ortopédicos españoles que trataron miles de estos pacientes y que les operaron casi desde la cabeza hasta la punta de los dedos de los pies. Tuvieron mucho mérito y han dejado su experiencia para ser aprovechada por la siguiente generación de cirujanos ortopédicos. Algunos de los métodos que emplearon se han demostrado poco útiles y eficaces para resolver las deformidades.

P1 P2Nosotros en IICOP hemos dado un paso adelante, debido al conocimiento y experiencia acumulada tratando pacientes con problemas en los pies producidos por enfermedades neurológicas, siguiendo las pautas de lo que nosotros denominamos Neuro-Ortopedia. De nuestros pacientes catalanes, os traigo el caso de esta paciente de Barcelona, que acudió para que evaluáramos la posibilidad de arreglar su pie plano valgo, con una importante pronación del antepie. Realmente la situación era bastante mala ya que sobre todo la paciente presentaba ademas un pie en equino , se le caía al caminar, por lo que debía levantar la pierna mucho para evitar tropezar con el pie a cada paso que daba. Cuando yo la vi, me pareció que ella era un poco esceptica sobre la posibilidad de reconstruir su pie.

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Yo la explique, como hago con todos los pacientes, paso a paso como era el procedimiento para reconstruir los pies como el que ella tenía. Pasados unos meses ella confió el tratamiento de su pie a nosotros y la operamos. Le hicimos una fusión posterior de los huesos del pie, pero además de estabilizarlo conseguir corregir el equinismo del pie, sin necesidad de alargar el tendón de Aquiles, precisamente para que no perdiera capacidad de despegue del pie. Posteriormente corregimos el mal alineamiento del antepie y transferimos varios tendónes de la parte posterior del pie al dorso, para corregir dinámicamente el equinismo y que de esta forma se optimize la marcha, evitando que deba levantar la pierna excesivamente, de esta forma ella optimizará la marcha consumiendo menos energía y capacitando para caminar más tiempo y mejor.

Ahora después de cinco meses de la operación la paciente está feliz con su “nuevo pie”, que le permite caminar normalmente, cosa que no recordaba haber hecho en toda la vida. En este video se puede ver muy bien como la marcha y la forma del pie ha cambaiado radicalmente.

Hasta el próximo post.

Nov 25

¡Clama al cielo¡ el abandono de los pacientes con pies cavo varos por secuela de un ictus

Lo que oís, realmente es lamentable, cada vez son más los pacientes que, nos piden que les tratemos de sus lesiones en los pies y cuyo origen son enfermedades o secuelas de traumatismos que afectan a los nervios. La consecuencia de ellos son las deformidades de los pies, que en muchos casos produce un pie equino cavo varo. Cuando hablas con los pacientes, ellos expresan sentimientos como sorpresa, perplejidad y a veces un poco de ira.¿ Y por qué? Pues porque se encuentran con una sensación de abandono. Primero son generalmente tratados por neurólogos, que desconocen que estos pies se pueden reconstruir y se limitan a revisiones y electromiogramas que poco aportan para corregir las deformidades que presentan. Los médicos rehabilitadores, con toda su buena voluntad consiguen recuperar a muchos pero en otros muchos casos se limitan a prescribirles férulas antiequino y mandarles ejercicios, muchos de ellos desconocen que se pueden reconstruir estos pies. Por último según me consta para la mayoría de los traumatologos un paciente con un pie neurológico, siempre supone un problema de difícil solución y al final cuando el pacientes les requiere para solventar el problema, todos acaban diciendo que se fija el tobillo.

La verdad es que el panorama es bastante desalentador para todos ellos, cuando llegan al IICOP y les mostramos como tratamos estas lesiones, como vuelven a caminar sin usar férulas y que no fijamos los tobillos. Para muchos les supone una gran confusión. ¿Y por que no me dicen esto en el hospital público? ¿y por que me quieren fijar el tobillo?, estas preguntas a veces cuestan responderlas, ya que no están acostumbrados a recibir una información como la nuestra, con tratamientos innovadores, con excelentes resultados y que hacen que estos pacientes vuelvan a caminar infinitamente mejor.

Yo quiero deciros que nosotros tratamos a todos estos pacientes aplicando las modernas técnicas de la Neuro-Ortopédia. Os traigo aquí el caso de una mujer joven, con una secuela de ictus, que le afecto al lado izquierdo del cuerpo, con una importante espasticidad y una marcha muy dificultosa producida por su pie equino cavo varo, como podéis ver en los vídeos que hemos tomado antes y después de operarla, el pie estaba muy deformado, con mal alineamiento. Después de realizar una cirugía reconstructiva de su pie izquierdo, vemos que la marcha a mejorado claramente, aumentando la estabilidad y la capacidad de caminar. Esto lo hemos hecho mediante la estabilización de algunos huesos del pie, respetando el tobillo y trasplantando varios tendones para mejorar el funcionamiento.

No tengo ninguna duda que esto servirá para abrir a muchas personas los ojos de que hay que seguir en la brecha para mejorar la vida de muchas personas.

Nov 13

Los pies cavo varos por polio, se pueden curar después de más de 50 años de evolución

No se si sabeis que cada vez tratamos más y más pacientes con secuelas de polio, la mayor parte de ellos se contagiaron del virus que la produce en los años cincuenta del pasado siglo, por lo que ahora todos ellos tienen más de medio siglo de edad. Muchos de ellos fueron operados de niños, pero es cierto que los procedimientos que se utilizaron en muchos casos fueron poco efectivos. Yo mismo los vivi cuando era residente en los años ochenta, ya que se realizaba casi siempre cirugía ósea y las pocas veces que se hacían trasplantes tendinosos estos no solían funcionar adecuadamente. Por eso ahora vemos muchos casos de pacientes operados y no operados que vienen con sus pies  cavos varos a veces muy deformados, otros con el pie caído y los menos con los pies planos valgos.

Es cierto que ya metidos en el siglo XXI, la Neuro-Ortopedia ha evolucionado de una forma muy intensa lo que ha hecho que estos pacientes con pies neurológicos, pueden mejorar su capacidad de caminar, al volver a tener unos pies estables, bien alineados y sobre todo equilibrados desde el punto de vista muscular.

El caso de esta paciente que la llamaremos Carmela, es uno de estos, se contagió de la polio con meses de edad, posteriormente siguió tratamientos conservadores. Cuando apareció en el IICOP, llevaba unas botas hechas a medida, horribles más propias del siglo pasado que de este. Cuando le pedimos que caminara descalza a penas lo podía hacer, si no era con ayuda de una de sus hijas. Presentaba un pie cavo varo y caminaba sobre el borde externo del pie.

La operamos antes del verano y le alineamos el pie conservando la movilidad del tobillo y le trasplantamos varios músculos y sus tendones al dorso del pie. Ahora después de varios meses de tratamiento y de rehabilitación Carmela, es capaz de caminar con zapatos normales, sin ayuda de sus hijas y ha vuelto a realizar una vida normal, sin caídas. Como podéis ver en las fotos antes y después de la cirugía habla por si misma.

Nuestros tratamientos cada vez son más eficaces y logramos que los pies vuelvan a ser pies plantigrados y aptos para caminar. Estamos muy contentos de los resultados y los pacientes felices de poder volver a tener una vida normal con zapatos normales.

Mirad el video os encantará ver como lo hemos corregido

May 25

Un largo camino recorrido para reparar una fractura de tibia distal después de 5 años

Algunas personas se merecen un premio a su insistencia para encontrar la solución a los problemas que padecen. Solo aquellos que creen en las razones que les damos, en los casos similares solucionados que les mostramos y que comprenden las soluciones que les ofrecemos, son los que logran solucionar su problema. Como os he contado muchas veces con frecuencia algunos pacientes que veo se quedan perplejos cuando les decimos, que su problema tiene una solución mejor a la que le han dado en otros sitios.

El pasado martes en Barcelona me decía  un paciente con Charcot-Marie-Tooth, que no podía entender por qué la solución que le daban en un hospital público era tan diferente a la que yo le estaba diciendo. Efectivamente ahí solo le decían que podían  fijarle el tobillo, mientras que yo le hablaba de alinear su pie y de transferir los tendones que funcionaban al dorso del pie para que pudiera levantarlo y no caerse al caminar. Yo veo la confusión en sus rostros cuando comparamos tratamiento de hace 50 años con los tratamientos de la moderna Neuro-Ortopédia del siglo XXI.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Y os cuento esto porque hace unos días hemos operado a un paciente, llamemosle Joaquin, del sur de España, que sufrió una fractura del tercio distal de la tibia y peroné. Fue operado en un hospital de su ciudad, sin obtener unos resultados satisfactorios, por este motivo se vino a Madrid donde fue tratado en un centro muy próximo al deporte, donde le volvieron a operar, pero “olvidarón”, aplicar los principios básicos de la reconstrucción de los huesos largos como es obtener estabilidad. Si,  a la tibia le faltaban unos 7 centímetros de hueso en su parte anterior, era evidente que nunca se podría curar la fractura a pesar de ponerle una placa en la parte media, que como era de esperar empezaron a romperse y desalojarse los tornillos, lo que producia dolor e incapacidad para caminar.  El paciente me decía lo frustrante que le había supuesto el perder casi cinco años, oyendo siempre palabras de buenos resultados y que nunca se cumplieron.

Por eso, lo que hicimos primero fue retirar la placa y los tornillos rotos, para luego limpiar los dos extremos del hueso roto y que estaban cubiertos de tejido fibroso que actuaban como una barrera y que impedían que se consolidaran. Pero lo más importante vino después, ya que sacamos del propio paciente un trozo de hueso de 7 centímetros poder cubrir la parte de la tibia que faltaba, la colocamos rellenando el hueco y colocamos dos placas una a cada lado del hueso, con muy pocos tornillos, ya que no se trata de atornillar las placas con todos los agujeros, si no usarlas como soporte. De esta forma conseguimos reducir la fractura y darle estabilidad a la tibia.

Con este procedimiento hemos conseguido curar a decenas de pacientes con este mismo problema y sobre todo que acabe de una vez por todas la angustia que sufren estas personas cuando ven que su problema no se arregla.

Hasta el próximo post.

Mar 24

Me gusta tratar pies cavo varos en casos de enfermedades como Roussy-Levy, Dejerine-Sottas o Charcot-Marie-Tooth

Os sorprendería saber que estas enfermedades que aparentemente son raras, se dan con más frecuencia de lo que se podría esperar, quizás las dos primeras sean menos frecuentes, pero el Chacort-Marie-Tooth es frecuentisimo. Todas las podemos englobar dentro de lo que se llaman Neuropatias hereditarias motosensoriales, afectando a distintas partes del cuerpo, pero en lo que respecta a nosotros, afectan de una forma muy importante a los pies y piernas, dificultando mucho la capacidad de caminar de las personas que lo padecen.

Es curioso como alguno de estos pacientes pueden caminar con unas horribles botas ortopédicas, que llevan desde la infancia como si fuera una condena a cadena perpetua. Os sorprendería ver, como algunos de ellos al entrar en la consulta del IICOP, caminando por sus propios medios aunque con dificultad, cuando les pido que se quitan las botas, son incapaces de dar una paso descalzos, necesitando a veces la ayuda de dos personas para dar un paso.

Lo podréis ver en el caso de uno de nuestros pacientes con la enfermedad de Dejerine-Sottas, como necesita de la ayuda de dos personas para poder dar unos pasos, típico de lo que se denomina Ataxia de la marcha y que es una falta de coordinación de los movimientos. Por desgracia estas enfermedades empiezan en la infancia y muchas veces no son diagnosticadas adecuadamente o como mucho se limitan a colocarles unas férulas antiequino o unos Dafos y mucha fisioterapia que en la mayoría de los casos les mejora levemente.  Realmente esta edad y la adolescencia, son las mejores edades para corregir muchos de estos defectos, ya que las deformidades se pueden tratar más fácilmente que en los adultos, realizando trasplantes tendinosos y osteotomías de los huesos del pie o de la tibia , para alinearlos y conseguir unos pies plantigrados, que les dé estabilidad y mejore la capacidad de caminar sin aparatos.

Cuando son adultos por supuesto que los podemos corregir, no es infrecuente que familias afectadas con este problema, sean operadas por nosotros para poder alcanzar una calidad de vida que no tienen. Uno de los últimos pacientes que he visto con Charcot-Marie-Tooth, es un adulto y vino a verme porque su pies eran cavo varos y él desconocía que la deformidad que tenía era provocada por esa enfermedad. Cuando se lo dije, vi en su cara una rictus de perplejidad, pero cambió de alegría cuando le enseñé que podíamos curar su pie mediante los procedimientos innovadores de la Neuro-Ortopedia.  En los casos mas avanzados de Dejereine-Sottas y Roussy-Levy, también podemos conseguir mejorar su marcha y que vuelvan a caminar mejor. Como podéis ver en estas fotos, la diferencia de un pie que ha sido operado y el otro sin operar, son completamente diferentes.

Os enseño vídeos de pacientes nuestros para que veáis con que dificultad caminan y podáis comprender por qué todos los miembros de IICOP luchamos por sacar a estos pacientes de la situación que tienen y hacerles la vida más fácil y más feliz. A mi personalmente me encantan estos pacientes y soy feliz cuando una vez operados les veo andar, no hay mejor premio en la vida de un médico que el agradecimiento de los pacientes que les has devuelto la capacidad de caminar.

Mar 10

Los pies equino varos de la parálisis cerebral, un reto constante para un cirujano ortopédico

El otro día viendo las noticias en la televisión, salían varios niños con sentados en sillas de ruedas con claro aspecto de padecer parálisis cerebral, algunos de ellos por lo que pude ver tenían los pies en clara posición en equino varo. Mi pensamiento fue rápidamente para pensar como estos chicos ya adolescentes, en pleno siglo XXI, seguían con los pies deformados o mantenidos con férulas antiequino. La explicación a mi pregunta era clara , se seguían parámetros anticuados, no actualizados o quizás miedosos para afrontar el tratamiento definitivo de la deformidad de estos pacientes.

Como sabéis la parálisis cerebral es un grupo de trastornos motores, con alteración del control de los movimientos, que influye en la postura. Todo esto suele ocurrir en la etapa de desarrollo cerebral desde la concepción hasta casi lo 5 años de vida. Si habéis visto la película My left foot, es la biografía de Christy Brown, que tenía parálisis cerebral y como fue capaz de aprender a escribir a costa de mucho esfuerzo.

Los pies de pacientes con parálisis cerebral presentan a veces una severa deformidad, ya que hay músculos hiperactivos como el tibial posterior, que se contrae en la fase de apoyo y el tibial anterior en la fase de balanceo del pie, si le añadimos la contractura del gemelo, el resultante es un pie equino varo.

En el IICOP, tratamos este tipo de pacientes con diplegia, hemiplejía o tetraparesia, mediante los procedimientos de la nueva Neuro-Ortopedia, en la que combinamos los procedimientos de reconstrucción con transplante del tibial posterior al dorso del pie en forma de hemitendones, o de la mitad del tibial anterior a la parte externa del pie, pero siempre siempre alargando el gemelo, para poder corregir el equinismo. A veces es preciso también corregir la situación de los huesos y eso lo solemos hacer a partir de los huesos de la parte posterior del pie, pero nunca sacrificamos el tobillo. De esta forma podemos solucionar los problemas de posición de los pies de estas personas que padecen parálisis cerebral y desean volver a poder caminar con mejor alineamiento y funcionalidad.

No hay que abandonar a estos pacientes, tampoco tener miedo para resolverles este problema a los niños que lo padecen.

Hasta pronto

Feb 26

Las familias con Charcot-Marie-Tooth, se benefician con las técnicas quirúrgicas innovadoras de la Neuro-Ortopedia

La última familia con Charcot-Marie-Tooth que ha visitado el IICOP, ha sido justo hace dos días, con tres de sus miembros afectados, a parte de hacer referencia a abuelos, tíos y primos. Y os puedo asegurar que son muchas las familias que padecen esta alteración y que buscan la mejoría del mal funcionamiento del pie en nuestro centro. Cuando les oyes hablar tienes la sensación de que están en el mas absoluto abandono por parte de los facultativos que deberían tratarles de forma adecuada, o por lo menos reconocer su falta de experiencia en el moderno tratamiento de estas lesiones y derivarlos a centros altamente especializados como el IICOP.

Son muchas las personas que me escriben correos electrónicos, como por ejemplo una madre desesperada con un hijo de 15 años, al que le han dicho que la única solución es fijarle el tobillo. Realmente da lástima, pena y vergüenza que todavía en pleno siglo XXI, se sigan haciendo esas indicaciones de tratamiento, más típicas de los años 50 del siglo pasado que del año 2012. O por ejemplo una conversación que tuve hace poco con la jefe de servicio de Rehabilitación de un hospital público de La Mancha, en la que me decía, que cuando ella mandaba un paciente neurológico al servicio de Traumatología, poco más que se extrañaban porque ellos no podían hacer nada por esos pies. O el caso del padre de una paciente que padece esta enfermedad y que él mismo tiene, al que le pedí que se quitara las botas y anduviera, no fue capaz de dar un solo paso descalzo ni siquiera cogiendole de los brazos nosotros.

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Realmente las personas que tienen Charcot-Marie-Tooth, deben de saber que existe una ciencia que es la Neuro-Ortopedia, que está muy avanzada en países de centro Europa y en Estados Unidos y que nosotros en IICOP, es posible que seamos los únicos en nuestro país , que aplicamos técnicas innovadoras que han devuelto a muchos pacientes la capacidad de caminar, de no caerse y poder volver a usar zapatos normales, no esas anticuadas botas que todavía algunos usan. Que existen los transplantes musculares que en contra de lo que algunos piensan, funcionan perfectamente, que si se hacen correctamente no se destensan y que no hay que fijar el tobillo para solucionar el mal alineamiento del pie, que basta con fijar, sobre todo en adultos articulaciones como la de Chopart, cuando esta se ha deteriorado. Que los pacientes pedriatricos a partir de los nueve años se les puede tratar con transplantes tendinosos sin necesidad de tocar ningún hueso en la mayoría de ellos.

Que podemos curar estas deformidades para mejorar la calidad de vida de muchas familias afectadas por esta enfermedad y que “vegetan” entre botas y férulas antiequino, como las que yo quito…… mirad la foto, o con visitas a los neurólogos que siguen desconociendo, una gran mayoría de ellos, que estas deformidades se puede curar y que abandonen el uso de los electromiogramas seriados para estos pacientes, lo que necesitan es un buen tratamiento de la moderna Neuro-Ortopedia, que les arregle sus deformidades y les haga tener una vida normal.

A todas las familias con Charcot-Marie-Tooth, les ofrezco la posibilidad de tratarles para que vuelvan a caminar normalmente, a que dejen de caerse, usar férulas o botas.

Mirad este video de una de nuestras pacientes operada como moviliza su pie después de un transplante tendinoso del tibial posterior.