Sep 20

Un español hablando de pie de Charcot, en la Universidad de Heilderberg, Alemania

Es posible, no lo sé, que sea el primer español, que es invitado a hablar sobre la reconstrucción del pie de Charcot neuropático, en un congreso organizado por el Hospital de la Universidad de Heilderberg, en Alemania. Ahí los Dres. W. Wenz y T. Dreher, organizaran el próximo día 28 y 29 de septiembre, el 5th Heilderberg Deformity Day.

Se hablará de como reconstruir pies y tobillos de casos muy complejos, con deformidades a veces increíbles. En este congreso internacional estaremos cirujanos ortopédicos de Estados Unidos, Rusia y Europa, exponiendo nuestros sistemas de tratamiento en las deformidades muy importantes. Desde lesiones congénitas, pacientes neurológicos, postraumaticos y diabéticos con pie de Charcot.

Como sabéis el pie de Charcot es una lesión provocada por la perdida de sensibilidad en los pies, principalmente producida por díabetes, pero también se puede dar en personas con artritis reumatoide, en personas con una altura superior a 2 metros, déficit de vitamina B, sífilis etc.. la perdida de sensibilidad provoca que los huesos del pie se empiecen a fragmentar, deformando el pie y dando lugar a la aparición en algunos casos de úlceras, lo que condiciona la capacidad de caminar y en alguno casos acaban con una amputación.

Yo creo que nosotros hemos puesto nuestro “granito de arena” a la hora de reconstruir estos pies, evitando que acaben en una amputación, al poderlos tratar y haciendo que vuelvan a funcionar. Esto tiene un importante efecto ya que el paciente salva su pie y vuelve a caminar, pero sobre todo desaparece la angustia que le produce la posibilidad de perder su pie y a veces su pierna.

Creo que las técnicas innovadoras que nosotros realizamos en este campo, sorprenderán por novedosas a los cirujanos ortopédicos que acudan a Heilderberg. Y servirá como un aliciente para seguir luchando por tratar de resolver un problema tan grave como es el pie de Charcot.

Ya os contaré como ha ido todo, hasta pronto!

Jul 01

El marido de una de los dos pacientes de Uruguay que hemos operado esta semana me ha dicho: Doctor yo busco un médico con “cojones” que cure a mi mujer

Bueno, perdón por la palabra malsonante, pero esa ha sido la expresión del marido de una de los dos pacientes que han venido desde Uruguay hasta España, para recibir tratamiento en el IICOP. Su llegada ha sido de manera independiente, habiendose conocido cuando se han encontrado en el hospital.
La paciente, cuyo marido dijo esa afirmación, llamemosla Mariana, es una paciente diabética desde la infancia, con una larga historia de un pie de Charcot, que ha afectado al retropie, con una fractura de calcáneo, que se ha ido hundiendo hasta tener la parte media del hueso más plantar que la tuberosidad posterior. Esta ha ascendido hacia la tibia, por lo que se ha acortado el tendón de Aquiles, produciendo un pie calcáneo. Realmente esta ha sido la causa que junto con la perdida de sensibilidad ha provocado la lesión.

En su país ha sido tratada, a mi juicio como pasa en muchos sitios, queriendo tratar las consecuencias pero sin buscar las causas. esto ha producido que las repetidas cirugías que le han hecho hayan sido un fracaso, hasta producirla una úlcera muy importante en el talón.Con este panorama los médicos de su país le habían indicado realizar una amputación… Lo cuál creo que es un disparate.

Nosotros hemos secuenciado el tratamiento para salvar como otras veces este tipo de pies. Lo primero que hicimos fue desbridar la úlcera y cultivar las distintas muestras que hemos extraído, lo que ya nos ha dado una infección por gran negativos, en cuanto tengamos el resultado del análisis le pondremos un tratamiento antibiótico adecuado. Lo siguiente será cerrar la herida y modificar la posición del calcáneo para transformarlo en plantigrado en vez de que esté curvado como si fuera un cuerno. Una vez conseguido esto estabilizaremos todo el pie, para devolver su funcionalidad, tanto a nivel óseo como tendinoso.

El otro paciente venido de Uruguay, tuvo un accidente con resultado de fractura de tobillo derecho, que ha reinado en una lesión osteocondral medial, su peregrinación de médico en médico en su país ha sido similar a la otra paciente. Con un importante grado de desesperación y frustración nuestro paciente, llamemosle Wenzel, contactó conmigo para contarme su evolución y como quería venir a España, para que le resolviéramos su lesión. En este caso al abrir su tobillo, vimos como tenía una lesión osteocondral en espejo, esto es el cartílago articular del astrágalo estaba dañado y además la cara articular de la tibia. Por eso decidimos realizar una doble mosaicoplastia, en al que somos líderes en Europa, al realizarla en las dos caras de la articulación. Le pusimos dos injertos osteocondrales en el astrágalo y otro en la tibia. Como nos ha pasado en otros pacientes que hemos tratado, no tengo duda que nuestro paciente uruguayo, si todo va bien se curará de su lesión y podrá disfrutar jugando con sus hijos pequeños.
Como podéis ver nuestros tratamientos traspasan fronteras y ya son numerosos los pacientes de varios países del mundo que acuden a Madrid, para recibir un tratamiento altamente especializado.

Jan 02

El Top Ten de las reconstrucciones de pierna, tobillo y pie del 2011

Como habéis podido leer los seguidores de este blog, este año que ha terminado, ha estado repleto de pacientes con problemas a veces muy severos, cirugías que han durado 12 horas, patologías muy severas, sorprendentes en muchos casos. Que han sido un reto y que nos han hecho en muchos casos traspasar los limites de lo establecido  en la cirugía reconstructiva de tobillo y pie. Problemas que muchos de ellos no están reflejados en los textos o en las revistas de la especialidad. Esto nos ha hecho diseñar estrategias de tratamiento nuevas, innovadoras lo que ha hecho que hayamos resuelto con éxito una gran cantidad de problemas que venían desahuciados, algunos con amenaza de amputación, que evidentemente no han terminado en eso, si no en volver a caminar sobre las dos piernas. Hemos podido comprobar como algunos pacientes vienen realmente desanimados, con diagnósticos mal hechos o lo peor con mentiras y desconocimiento por parte de los médicos que los han tratado, aunque de esto hablaremos en otro post.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Quiero enseñaros, los Top Ten, esto es lo diez casos que han sido un reto para nosotros y de los cuales ahora podemos decir que están resueltos. A todos ellos quiero dedicar este post y a todos los miembros de nuestro equipo que codo con codo han trabajado duro para conseguir sobrepasar todas la barreras, que se nos han puesto  por delante.

Nº 1: Pie con deformidad por NEUROFIBROMATOSIS
Nº 2: Tobillo y pie de CHARCOT por diabetes
Nº 3: Secuela de fractura infectada de PILON TIBIAL

Nº 4: Secuela de fractura de PILÓN TIBIAL y pie equino varo por SINDROME COMPARTIMENTAL

Nº 5: Pie cavo varo con secuelas de múltiples operaciones por CHARCOT-MARIE-TOOTH
Nº 6: Pies calcáneos por secuelas de cirugías previas de pie EQUINO VARO CONGENITO

Nº 7: Artrosis de tobillo por gota, tratada con PROTESIS DE TOBILLO SALTO hecha a medida
Nº 8: Secuelas de fractura de PILÓN TIBIAL tratada con OSTEOTOMIA DE TIBIA DISTAL Y DISTRACCION ARTROPLASTIA
Nº 9: FRACTURA AGUDA CONMINUTA DE CALCANEO , reconstrucción aguda

Nº 10: Reconstrucción de PIE EQUINO VARO ESPASTICO postraumatico

Como podéis ver estos son solo una mínima parte de los casos que tenemos y me dejo en el tintero otros treinta o cuarenta casos más que podían estar en esta lista. Os pongo algunas fotos o vídeos de ellos para que los veáis, dejo sin poner otros porque el post sería tan largo que nos quedaríamos sin espacio.
Este año  que hemos estrenado, empieza con nuevos y trepidantes retos, pero estamos encantados que vengan a nosotros, que confíen en lo que les decimos, que asumimos que tenemos que explicar, exponer y desmontar muchas estupideces que les han dicho, y les mostramos cual es el camino real de la curación y los soportamos con los casos que tratamos.

¡BIENVENIDO 2012!

Sep 14

Una mezcla explosiva: artritis reumatoide y pie de Charcot por diabetes

Ciertamente cuando vi a esta paciente en la consulta de Fisiovital en Barcelona, no dejo de sorprenderme la deformidad que tenia en ambos pies, por llamarlos de alguna forma, porque realmente eran todo menos eso. Mas parecían un balancín sobre los que se desplazaba esta persona, pero sobre todo era una tristeza ver como la combinación de dos enfermedades como la artritis reumatoide y la diabetes habían dado lugar a un pie de Charcot que la incapacitaba para poder caminar distancias pequeñas, acortando cada vez mas el recorrido que podía hacer caminando cada día, reduciendolo a lo mínimo.

Pues este ha sido el primer caso que operamos el pasado día 1 de Septiembre , recién llegados de las vacaciones. No creáis que la paciente estaba un poco renuente y si no llega a ser por sus hijas Yasmine y Maricielo, no habría dado el paso, quizás también influid a por un mal resultado de una cirugía previa fracasada.

Bien pues recién llegados con las baterías cargadas a tope, comenzamos la cirugía, Tenia luxado el escafoides del astrágalo y la primera cuña casi no contactaba con el primero. Por la planta estaba luxado el cuboides, que hacia como si fuera el fulcro de una palanca y que producía la deformidad en balancín. Se realizado un abordaje medial extendido y otro lateral, ademas de otro para alargar el tendón de Aquiles.

Hubo que liberar completamente el cuboides de sus adherencia y cápsulas para recolocarlo en su sitio enfrente del calcáneo. Además redujimos el astrágalo sobre el calcáneo y lo fijamos. Luego vino lo peor que era reducir los huesos luxados de la columna medial, el escafoides hubo que liberarlo del tibial posterior, y lo mismo la primera cuña, y una vez reducido todo, colocamos un bolt en toda la columna medial que quedo completamente estable, ademas colocamos otro en la calcaneo cuboidea y enclavamos el 2º metatarsiano, para dar estabilidad. Posteriormente suturamos todos los tendones alargados y cerramos la piel.

A mi me parece que esta vía es la única para poder solucionar esta grave deformidad, si no se reducen los huesos a su posición original, no es posible poder corregir el mal alienamiento.

En este video preoperatorio podéis ver como caminaba antes de la operación.

Hasta el próximo post

Jun 19

Un nuevo paciente de Venezuela, con un terrible pie de Charcot por diabetes

Como otros pacientes que cruzan el Atlántico para recibir tratamiento en IICOP, a esta persona en su país no le ofrecían reconstruir su tobillo y pie, si no que por su gran deformidad la opción era la amputación o seguir con un ineficaz bitutor, que nos retraía a los tiempos de la polio en nuestro país. La situación de este paciente era realmente grave, he visto muchos pacientes diabéticos o con artritis reumatoide con pies de Charcot, pero tengo que deciros que ninguno de la gravedad de este. Acudió a la consulta con una luxación del tobillo, en la cual la tibia y el peroné estaban hacia afuera y lo que quedaba de astrágalo, calcáneo y el resto del pie iban hacia adentro. Además presentaba una úlcera cicatrizada en el borde externo del pie por un mal apoyo y había tenido otra úlcera ya cerrada en la planta del pie a la altura del cuboides.

TOBILLO Y PIE CON ENFERMEDAD DE CHARCOT POR DIABETES from Fernando Noriega on Vimeo.

Cuando no enfrentamos a estos problemas tan severos, diseñamos una estrategia similar a la que haría un ingeniero de caminos antes un talud de una montaña que se va a deslizar sobre unas casas o una carretera. Utilizan el sistema de pilotes para asentar esa montaña y que no se deslice. Pues nosotros hemos aplicado esta tecnología al pie, estabilizando con clavos de titanio los huesos que están alterados.

Cuando llego a España, lo primero que hicimos fue realizar un completo estudio de la situación de su pie, incluso de la perfusión de este. Nuestra querida angiologa la Dra. Ofelia Carrión, la estudió y confirmó lo que ocurre en todos estos pacientes, todos tienen un excelente aporte de sangre. Después le colocamos un distractor para reducir el pie.

El pasado jueves le operamos reduciendo el pie y el tobillo a su posición original y estabilizando con un clavo intramedular de tobillo y un Bolt en la columna medial, todo lo injertamos con hueso del propio paciente. El resultado lo podéis ver el las Rx postoperatorias. Si todo va bien y el paciente colabora controlando bien sus niveles de glucosa y hemoglobina glicosilada, es previsible que se cure y vuelva a caminar con un pie estable.

Ya os contaré al cabo de unos meses.

Feb 06

Pie de Charcot diabético, los buenos resultados siguen llegando

Hola! queridos lectores del blog, si os acordáis el tres de octubre del año pasado, colgaba un post que se llamaba: Me voy a Manacor….. a operar un pie de Charcot, ahí os contaba el caso de un paciente que se llama Antonio, que venía de Sevilla, con un pie de Charcot, con una úlcera de larga evolución y que en su ciudad nadie le había podido resolver el problema. Bueno pues después de 4 meses de periodo de recuperación el paciente ha comenzado a caminar, con su “nuevo pie”. Aunque todavía tiene el pie algo hinchado y tiene que recuperar la forma física, perdida por el tiempo que estuvo en la cama antes de venir a nosotros y la posterior inmovilización después de la cirugía, a todos los miembros del equipo de IICOP nos ha llenado de emoción ver que hemos conseguido ver a este paciente de pie por primera vez,ya que siempre lo habíamos visto sentado en una silla de ruedas o tumbado.

Como podéis recordar la reconstrucción la hicimos siguiendo los principios básicos de las estructuras: resistencia, rigidez, estabilidad, estos principios se enseñan en todas las carreras de ingeniería o en arquitectura. Por lo tanto teniendo en cuenta que el pie es una estructura biológica, lo que hicimos fue conseguir estas características. Lo hicimos creando una estructura triangular con tornillos de titanio, a modo de pilotes, fusionando las articulaciones que se han fragmentado y equilibrando el funcionamiento muscular, conseguimos esta realidad que es ver al paciente caminar sobre los dos pies. El paciente como podréis deducir está muy contento ya que le habían dicho la posibilidad de amputarle la pierna para resolver la úlcera que tenía en la planta del pie. Como se ve  el pie ya no hay ninguna úlcera y está totalmente estable, si lo comparamos con el pie izquierdo que todavía no hemos arreglado.

Esperemos que cada vez haya más pacientes a los que podamos ayudar mediante estas técnicas, no solo en diabéticos, si no en pacientes con artritis reumatoide, pies planos. etc.

MARCHA A LOS 4 MESES DE RECONSTRUIR UN PIE DE CHARCOT from Fernando Noriega on Vimeo.

Oct 11

Ya he vuelto de Manacor……… habiendo resuelto otro pie de Chacort diabético

Bueno, ya estoy en Madrid otra vez, después de casi cuarenta horas en Mallorca. El jueves 7 de octubre, terminamos la sesión quirúrgica en Santa Elena a las 8 de la tarde y me fui directo al aeropuerto de Barajas. Después de esperar más de dos horas, ya que el avión salió con retraso, llegué al aeropuerto de la isla, donde me esperaba Guillermo Mateos, que me había pedido que operara este caso tan complejo.

A la mañana siguiente a las 8 de la mañana estábamos en el Hospital de Manacor, un centro comarcal con 200 camas. Después de la sesión clínica del servicio de Traumatología, puede contarles a los miembros del servicio, como se reconstruyen los pies de Charcot, según me dijo el jefe del servicio, para ellos era una novedad porque no sabían que se pudieran reconstruir este tipo de lesiones. Ya sabéis el gran desconocimiento que se tiene sobre este tipo de enfermedades en nuestro país.

Ya en quirófano, colocamos al paciente y empezamos la operación de reconstrucción, después de alargamiento del gemelo, seguimos con el pie. La verdad es que el problema estaba en el cuboides que estaba luxado y nos dio mucha guerra colocarlo. Una vez reducidas las articulaciones las estabilizamos con un bolt, en la columna medial y el resto con tornillos compactos. La verdad es que fue duro, sobre todo porque no tenían el instrumental adecuado para este tipo de cirugía, lo que nos hacia ir más despacio. Tanto Guillermo como las instrumentistas pelearon con profesionalidad para solucionar el problema.Después de seis horas conseguimos solucionar el caso, nos dimos una buena paliza y salimos cansados, pero contentos por el resultado.

Para compensar el esfuerzo, después de unos bocadillos Guillermo me tenía preparado un plan estupendo. Nos dimos una vuelta navegando en moto acuática por la bahía de Palma, llegando hasta el palacio de Marivent, fue muy divertido.
Y para cerrar el día nos fuimos a cenar un gall de Sant Pere maravilloso, acompañados de su mujer Sara en un pequeño restaurante de la parte vieja de Palma. La verdad es que mereció la pena el esfuerzo de la mañana, por la compañía y la cena de la noche. clinica dental toledo

Tengo confianza en que después de este tratamiento hayamos resuelto un caso más de pie de Charcot, pero lo mejor es que vamos dando a conocer tratamientos novedosos que salvan muchos pies.

Hasta el próximo post!

Jun 20

Curar una fractura de calcáneo, es como arreglar un jarrón chino roto

Hola!!, después de una semana muy viajera que empecé en Barcelona en un curso sobre cadáveres, donde expusimos nuestra experiencia en el tratamiento del pie de Charcot y las fracturas luxación de la articulación de Lisfranc. Y terminé en Victoria en unas jornadas de pie y tobillo, donde les conté los resultados que tenemos tan buenos usando prótesis de tobillo. Sé positivamente que los asistentes en ambas ciudades “alucinaban” con las cosas que hacemos e incluso pienso que una gran mayoría no comprendieron los procedimientos que veían. Pero bueno esto será un tema para otro post…

Lo que os queria hablar es de como reconstruimos las fracturas de calcáneo ? pues no se diferencia mucho de como haríamos si tuviéramos un enorme jarrón chino de porcelana y se nos rompiera en mil pedazos.

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Con mucha paciencia y dedicación iríamos pegando trozo a trozo de porcelana, hasta conseguir tener el jarrón nuevamente como estaba antes de romperse. Pues en el calcáneo hacemos lo mismo, primero separamos todos los fragmentos que están desplazados y a veces hecho añicos, de hecho es frecuente que bastantes trozos los saquemos del cuerpo y en una mesa los pongamos como el que hace un puzzle.

Después viene el proceso de reducción, empezamos por la parte más distal en la zona de la tuberosidad anterior, seguimos por el ángulo de Gissane y a continuación la articulación posterior que se encuentra hundida, girada y a veces rota en varios fragmentos, para terminar con la parte posterior que se llama tuberosidad. En vez de usar pegamento como usaríamos en el jarrón chino, sujetamos los fragmentos con agujas muy finas. Mirad la foto de al lado

Cuando ya hemos conseguido esto, tomamos radiografías dentro del quirófano y comprobamos que todo está colocado en su lugar. Y entonces “a la carga”, ponemos una o dos placas de titanio que la atornillamos a la parte lateral del hueso y sustituímos  las agujas por tornillos. Y después de 5 o 6 horas ya lo tenemos, hemos devuelto al hueso la forma y tamaño que tenía antes del accidente.

Esto que parece muy fácil, es una operación complicada y difícil, pero que cura a las personas que tiene la desgracia de haberse roto el calcáneo. Es una lástima que en España, no se operen este tipo de fracturas y son muy pocos los centros que las reconstruyen con éxito. En la mayor parte de los hospitales, ni las tocan y en otros directamente fijan el pie, sin intentar arreglarlo. Me da pena que los mismos principios que aplicamos a otros huesos del cuerpo, no se aplique al pie, solo porque es difícil y ya sabéis que ahora la tendencia de muchos colegas es a buscar tratamientos rápidos y fáciles, pero estos generalmente dan unos resultados desastrosos.

Lo que tenéis que tener claro es una cosa: en IICOP no nos importan las horas de quirófano que empleemos, pero no os quepa la menor duda que  vamos a dejar el calcáneo como nuevo, igual que si hubiéramos restaurado un jarrón chino…

Hasta pronto amigos