Mar 16

Espina Bifida ¿Se necesitan aparatos ortopédicos?

En la mayoría de los casos una vez alineados las caderas, piernas y pies, el paciente no precisa el uso de dispositivos ortopédicos.

Pero en un grupo reducido de si precisan el uso de Dafos, para proteger los pies de los impactos que se producen al caminar, lo que unido a la falta de sensibilidad puede provocar la aparición de un pie de Charcot.

Algunas personas con espina bífida necesitan equipos de adaptación, tales como aparatos ortopédicos, muletas o sillas de ruedas. La ubicación de la malformación de la columna vertebral a menudo indica el tipo de dispositivos necesarios.

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Los niños con un alto de defectos en la columna vertebral y más parálisis a menudo requieren de una silla de ruedas, mientras que aquellos con un defecto menor en la columna vertebral puede ser capaz de usar muletas o andadores.

Cuando el niño tenga edad suficiente para caminar, se pueden requerir aparatos ortopédicos. Además de ayudar al niño a caminar, previenen el daño articular.

Un corsé también puede ayudar si el niño tiene una desviación de la columna vertebral – tales como escoliosis (una curvatura lateral o lateral de la columna vertebral) o cifosis (curvatura hacia adelante de la columna que causa una joroba) o ambas.

Sin embargo, la curvatura puede empeorar a medida que el niño crece. La curvatura severa debe corregirse quirúrgicamente.

El equipo de atención

Todos los niños con espina bífida severa necesitarán atención extensa e intrincada. Esto requiere la participación de un equipo especializado de profesionales.

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En este equipo de atención se incluyen los pediatras, neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, neurólogos, endocrinólogos, urólogos, especialistas en medicina física, fisioterapeutas, especialistas en aparatos ortopédicos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, enfermeras, dietistas y trabajadores sociales – entre otros.

Lo ideal sería que el niño con espina bífida reciba atención en un entorno multidisciplinar espina bífida especializada donde todos los especialistas necesarios y los servicios pueden ser entregados de manera coordinada.

Estos especialistas colaboran con su médico de atención primaria. Para los profesionales en el sistema educativo será importante desarrollar un plan de salud en la escuela, asegurándose de soportes físicos apropiados en el ámbito escolar como la movilidad, el acceso a las aulas, y educación física adaptada, proporcionando apoyos educativos especializados cuando sea necesario, y un plan para la transición a la edad adulta.

Mar 02

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Testimonio de Marta, una paciente con pie equino varo por espína bífida, con varias cirugías previas fallidas. La paciente muestra los resultados después de haberle realizado una reconstrucción del pie izquierdo, con excelntes resultados.

Feb 24

Tratamiento Prenatal de Espina Bifida

Recientemente, los médicos han comenzado a realizar la cirugía fetal para tratar el mielomeningocele. La cirugía fetal, que tiene lugar antes del nacimiento, se lleva a cabo en el útero (dentro del útero).
Este tipo de cirugía consiste en abrir el abdomen y el útero de la madre y realizar una costura para cerrar la abertura sobre la médula espinal del bebé en desarrollo. Algunos médicos consideran que lo más temprano se corrige el defecto, mejor será para el bebé.

Cuanto más tiempo está expuesta la médula espinal a sustancias fuera del cuerpo del feto – incluso aquellos dentro del útero – mayor es la posibilidad de daños en el cable y los nervios. La esperanza es que mediante la reparación del defecto entre las semanas 19 y 25 del embarazo, el daño a los nervios espinales no protegidos podrán ser evitados y la probabilidad de parálisis y otros problemas puede reducirse.

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iStock_000024920570_LargeAunque el procedimiento no puede traer de vuelta la función nerviosa perdida, puede prevenir la pérdida adicional del suceso. Sin embargo, la cirugía se considera experimental y existen riesgos para el feto como para la madre.

Otro de los beneficios que los médicos han descubierto es que el procedimiento afecta positivamente a la forma en que el cerebro se desarrolla en el útero. Ciertas complicaciones – como la malformación de Chiari II con hidrocefalia asociada – en realidad se corrigen cuando se realiza la cirugía.

Esto puede reducir, y, a veces, eliminar la necesidad de la cirugía después del nacimiento para implantar una derivación para drenar el exceso de líquido del cerebro.

Uno de los problemas es que la cirugía prenatal aumenta el riesgo de parto prematuro, lo que plantea su propia variedad de riesgos para el bebé. Si la cirugía hace que el bebé nazca antes de tiempo, puede haber numerosas complicaciones: órganos que no están maduros, hemorragia cerebral e incluso la muerte. Los riesgos para la madre incluyen infección, pérdida de sangre, la diabetes gestacional y el aumento de peso debido al reposo prolongado en cama.

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Captura-de-pantalla-2016-01-14-a-las-14.18.52Sin embargo, el seguimiento de los niños que se sometieron a cirugía prenatal todavía no es a largo plazo, la cirugía fetal requiere un alto nivel de capacitación y habilidad para el cirujano y el centro médico donde se produce la cirugía.

En el estudio sobre el impacto de la cirugía fetal, cierta condición impedía la participación (por ejemplo, anomalías uterinas, obesidad materna, la entrega previa de un bebé prematuro y de fetos con otras malformaciones).

No se sabe si los resultados de la cirugía en el útero serían tan óptimos en estas situaciones.

Feb 10

Tratamiento y Cirugia de Espina Bifida

No hay un tratamiento curativo específico para la espina bífida.

El primer paso en un niño con espina bífida es la corrección quirúrgica de la lesión. La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la médula expuesta. Si el niño padece también de hidrocefalia, ésta hay que corregirla inmediatamente.

La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Las medidas que adoptará su médico estarán basadas en:

– Edad gestacional de su bebé, grado de salud general e historial médico.
– Grado y tipo de espina bífida.
– Tolerancia del bebé ante medicaciones específicas, procedimientos o terapias.
– Su opinión.

En muchas ocasiones se practica cesárea para disminuir el riesgo de daño al bebé.
Los bebés nacidos con un meningocele o un mielomeningocele requieren generalmente cuidados en la Unidad de cuidados intensivos neonatal para su evaluación y el tratamiento quirúrgico necesario. La cirugía puede suponer una ayuda pero no puede restaurar la función o la sensibilidad.

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intro_San_Telmo_cirugia_general_aparato_digestivoLa cirugía puede ser necesaria para:

– Reparar y cerrar la lesión.
– Tratamiento de la hidrocefalia.
– Problemas ortopédicos: luxación de una o dos caderas, deformidades del tobillo y pie como pies equino varos, pies calcaneo o pies plano valgos , contracciones musculares. Los niños afectados de espina bífida suelen ser más susceptibles a padecer fracturas óseas, pues tienen los huesos más débiles.

Después de la cirugía es necesaria la práctica de ciertos cuidados:

– Examen cuidadoso de la piel, especialmente las zonas de contacto como los codos, nalgas, parte posterior de los muslos, talón y áreas del pie. Las recomendaciones incluyen el cambio frecuente de posición.
– Cuidados especiales por la incontinencia urinaria y la función intestinal.
– Vigilancia estrecha sobre la nutrición del bebé.
– Estimular la actividad y la movilidad para un crecimiento y desarrollo apropiados para su edad.

No todos los bebes requerirán tratamiento quirúrgico y los cuidados pueden ser:

– Rehabilitación, colocación de prótesis que ayuden al niño a sentarse, etc.
– Aparatos que previenen deformidades o que sirven de protección.
– Medicación.

Tratamiento y cirugías posteriores de las lesiones de los miembros inferiores

La cirugía para cerrar la espina bífida en el recién nacido puede ser sólo la primera de muchas operaciones que necesitará el niño.

Después de la primera cirugía para lesión de la columna vertebral, el bebé debe tener evaluaciones periódicas para controlar los problemas de desarrollo o complicaciones que pueden requerir procedimientos adicionales. Las lesiones y deformidades en los miembros inferiores dependerán del nivel de afectación en la columna vertebral.

Cuanto más alta sea la lesión en la columna, mayor será el número de músculos paralizados. Afectando a la capacidad de caminar y legando a producir problemas como la luxación de las caderas, la desviación de las rodillas hacia fuera o genu valgo y pies equinos. En niveles más bajos como L4, L5 o S1, la afectación predominante es en los pies, como los equino varos, los pies calcáneos por parálisis de los músculos gemelo y soleo o los pies planos valgos.

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El tratamiento quirúrgico de las luxaciones de cadera, puede ir desde realizar osteomías pélvicas y del fémur proximal para mejorar la cobertura de la cabeza del fémur. Hasta no hacer nada, dejando las caderas luxadas, en los pacientes con niveles altos de afectación vertebral.

A nivel de las rodillas, pueden requerir cirugías para alinearlas, mediante osteomías del fémur distal o de la tibia proximal.

Esta falta de sensibilidad puede provocar la aparición de pies neuropáticos o pies de Charcot, caracterizados por las fracturas de los huesos de los pies, sin que el paciente perciba dolor.
Produciendo en muchos casos la aparición de úlceras en los pies, con la posibilidad de infecciones.

En la mayoría de los casos una vez alineados las caderas, piernas y pies, el paciente no precisa el uso de dispositivos ortopédicos.

Pero en un grupo reducido de si precisan el uso de Dafos, para proteger los pies de los impactos que se producen al caminar, lo que unido a la falta de sensibilidad puede provocar la aparición de un pie de Charcot.

Muchos niños con mielomeningocele desarrollan una complicación llamada adhesión progresiva o síndrome de médula anclada.

Esta es una condición en la cual la médula espinal está unida a la cicatriz de la cirugía anterior para cerrar la abertura en la columna vertebral. Debido a que está unido a algo que no se mueve, la médula espinal no es capaz de crecer en longitud y mantenerse al día con el crecimiento del niño.

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piel-sensibilidadComo consecuencia, se extiende anormalmente. El síndrome de médula anclada puede resultar en una pérdida de la función nerviosa y muscular en las piernas, pies, intestinos y la vejiga y causar daños permanentes. Además de producir deformidades de los pies y las piernas, este síndrome también puede producir incontinencia y parálisis.

Otra cirugía para extraer el tejido de la cicatriz y soltar el extremo de la médula espinal puede permitir que el niño recupere su nivel de funcionamiento previo y evitar un mayor deterioro del nervio.

Los niños con hidrocefalia por lo general necesitan cirugías adicionales en el tiempo para reemplazar la derivación de líquido cefalorraquídeo ventricular, que puede llegar a ser superado o tapado.

El tratamiento de la parálisis general comienza poco después del nacimiento. El objetivo del tratamiento es aumentar la movilidad, la fuerza y la independencia. Trabajar con un fisioterapeuta, los padres pueden aprender cómo ejercitar las piernas del bebé. Deben comenzar estos ejercicios desde el principio – no mucho tiempo después de la cirugía inicial. Además de la terapia física, los niños con espina bífida deben recibir la educación física o el entrenamiento de adaptación en la escuela.

Algunas personas con espina bífida necesitan equipos de adaptación, tales como aparatos ortopédicos, muletas o sillas de ruedas. La ubicación de la malformación de la columna vertebral a menudo indica el tipo de dispositivos necesarios.

Los niños con un alto de defectos en la columna vertebral y más parálisis a menudo requieren de una silla de ruedas, mientras que aquellos con un defecto menor en la columna vertebral puede ser capaz de usar muletas o andadores.

Cuando el niño tenga edad suficiente para caminar, se pueden requerir aparatos ortopédicos. Además de ayudar al niño a caminar, previenen el daño articular.

Un corsé también puede ayudar si el niño tiene una desviación de la columna vertebral – tales como escoliosis (una curvatura lateral o lateral de la columna vertebral) o cifosis (curvatura hacia adelante de la columna que causa una joroba) o ambas.

Sin embargo, la curvatura puede empeorar a medida que el niño crece. La curvatura severa debe corregirse quirúrgicamente.

Jan 28

Cirugía Charcot Marie Tooth: Deja de utilizar aparatos ortopedicos

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es una neuropatía hereditaria periférica, con diferentes variantes, que en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Estas deformaciones que se producen imposibilitan el uso de calzado normal, teniendo que recurrir a elementos ortopédicos que permitan caminar. La Ortesis es un área de atención especializada que se trata de:

− Entablillado

− Soportes

− Tirantes

− Plantillas

− calzado especial.

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Todos ellos se han diseñado para optimizar la posición y el apoyo y para ayudar a evitar algunas de las complicaciones secundarias de la CMT. Las ortesis solían ser apretadas, grandes, poco atractivas y, a menudo bastante incómodas de llevar. Sin embargo ahora, gracias a las nuevas tecnologías, ofrecen soportes ligeros, flexibles, discretos y cómodos que permiten aumentar sustancialmente su calidad de vida.

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Sin embargo, todo ese tipo de elementos no permite utilizar calzado normal, ni volver a caminar con normalidad. Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Son tratamiento anticuados que no resuelven los problemas del paciente.

Una vez aplicada la cirugía y la posterior rehabilitación el paciente recupera la normalidad en sus pies y no es necesario que utilice ningún tipo de aparato ortopédico. En el IICOP se recurre a la cirugía para reparar las deformaciones provocadas por la enfermedad, de manera que todos nuestros pacientes vuelven a caminar con normalidad.

Jan 26

Cirugía Charcot Marie Tooth: Vuelve a utilizar calzado normal

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es un grupo de trastornos neuromusculares que afectan fundamentalmente a los nervios periféricos, que conectan la médula espinal y el cerebro con los músculos y los órganos sensoriales. Este trastorno suele presentarse en la adolescencia o en los inicios de la edad adulta, pero puede iniciarse en cualquier momento desde la infancia hasta la edad adulta avanzada.

En la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

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Estas deformaciones que se producen imposibilitan el uso de calzado normal, teniendo que recurrir a elementos ortopédicos que permitan caminar. La Ortesis es un área de atención especializada que se trata de:FERULAS

− Entablillado

− Soportes

− Tirantes

− Plantillas

− calzado especial.

Todos ellos se han diseñado para optimizar la posición y el apoyo y para ayudar a evitar algunas delas complicaciones secundarias de la CMT. Las ortesis solían ser apretadas, grandes, poco atractivas y, a menudo bastante incómodas de llevar. Sin embargo ahora, gracias a las nuevas tecnologías, ofrecen soportes ligeros, flexibles, discretos y cómodos que permiten aumentar sustancialmente su calidad de vida.

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Sin embargo, todo ese tipo de elementos no permite utilizar calzado normal, ni volver a caminar con normalidad.

En el IICOP se recurre a la cirugía para reparar las deformaciones provocadas por la enfermedad, de manera que todos nuestros pacientes vuelven a caminar con zapatos normales. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos los problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados, lo que permite el uso de calzado totalmente normal.

Jan 23

Cirugia Charcot Marie Tooth: ¿Cuanto dura la rehabilitación?

Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino para tratar la enfermedad de Charcot Marie Tooth son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos estos problemas,haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan,impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez sometido a una operación para corregir las deformaciones provocadas por la enfermedad es necesario someterse a un proceso de rehabilitación para recuperar la movilidad y fuerza en las articulaciones, de manera que nos permita volver a caminar con normalidad. Cuando los pies están muy deformados la recuperación se puede prolongar por un periodo de 6 meses aproximadamente.

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Los pacientes operados deben de realizar un programa intensivo de fisioterapia para aumentar la fuerza de los músculos de la pierna y recuperar la flexibilidad.

rehabilitacion-podologica.-podologo-malaga.Los fisioterapeutas son expertos en el funcionamiento del cuerpo humano y sus movimientos. Estan especialmente entrenados para entender cómo las articulaciones, músculos, tendones y ligamentos del cuerpo trabajan y para detectar cualquier tipo de problema. Si no has tenido una sesión con un fisioterapeuta, debes preguntar a tu médico para que te aconseje.

A pesar de que los fisioterapeutas (a menudo llamados fisios) no pueden detener la progresión de la CMT, normalmente pueden detectar posibles problemas, como cualquier estrés acumulado en algunas de las articulaciones (las rodillas o caderas), con suficiente antelación para que puedan ser tratados. Esto puede ayudar a prevenir una debilidad secundaria la cual podría causar otros problemas.

Jan 21

Cirugía Charcot Marie Tooth: ¿Es para toda la vida o vuelve a reproducirse?

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es una neuropatía hereditaria periférica, con diferentes variantes, que produce en la mayoría de los casos una parálisis de los músculos tibial anterior y peroneo brevis. Menos frecuente es la aparición de una parálisis completa de los músculos de la pantorrilla, conservando una pequeña actividad de los músculos gemelo y sóleo.

En la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, así como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

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adcmtUna vez se aplica el tratamiento completo a una paciente que sufre de pie equino varo todos sus problemas desaparecen, quedando sus pies totalmente alineados.

Los tratamientos conservadores o con férulas antiequino son ineficaces, ya que no estabilizan los pies, ni los alinea adecuadamente. Los tratamientos quirúrgicos reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

A los niños que nacen con este defecto, se les coloca yesos, que se cambian cada pocos días y en los que se va modificando poco a poco la posición del pie, hasta alcanzar un pie corregido. Posteriormente se les coloca una botas unidas por una barra en los meses siguientes para evitar una reproducción de la deformidad. En los casos en los que no se corrige con este método es preciso realizar una cirugía para alinear el pie correctamente.

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Es preciso revisar a estos pacientes hasta que son adolescentes. Los adultos son tratados directamente con la cirugía, y posteriormente un periodo de fisioterapia. En ambos casos la recuperación es total y para toda la vida.

Jan 20

Cirugía Charcot Marie Tooth: Haz que el dolor desaparezca para siempre

La enfermedad de Charcot-Marie-ToothAnkle en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Las deformaciones que se producen además de grandes dificultades para caminar, implican dolores en varias partes del cuerpo, que en muchos casos también vienen provocados por los propios aparatos ortopédicos. Estos aparatos si no se ajustan a la perfección pueden provocar roces y molestias, lo que agrava aún más los síntomas de la enfermedad.

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Por lo tanto, recurrir a tratamientos conservadores o con férulas antiequino no solo no terminan con el dolor, sino que resultan ineficaces y hasta pueden causar mayores molestias.

Si queremos hacer que el dolor desaparezca para siempre es necesario recurrir a la cirugía, de manera que se reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez se aplica el tratamiento los dolores desaparecen por completo, únicamente es necesario un periodo de esfuerzo durante la rehabilitación.

Jul 08

El agradecimiento por haber curado un pie equino varo por síndrome de Maffucci

Estimados seguidores del Dr. Noriega:
Escribo en nombre de la familia de “Laura Maffucci”. Mañana hace 6 meses que Los Reyes Magos nos dejaron el mejor regalo que nos han dado nunca, un mail del Dr.  Noriega donde decía que operaba a Laura. No nos lo podíamos creer.

Tras numerosas visitas a médicos y hospitales donde la respuesta a veces era “veremos a ver lo que se puede hacer “ y se hacía un tratamiento, otras veces era “esto es lo que hay, cuidate, no se puede hacer nada”, etc…. Hemos conocido a muchos tipos de médicos unos con gran humanidad y gran profesionalidad (Paco, Silvia, Luis, Elena,  etc), otros con gran renombre y nulo interés, y otros mitad y mitad…, en resumen, muchos doctores, muchos hospitales, pero el pie de “Laura” no mejoraba, la parálisis hacía que la pisada fuese cada vez peor y la úlcera seguia sin cerrar, llevaba 4 años abierta!!!. El ánimo de Laura flaqueaba y estaba a punto de tirar la toalla, y el nuestro ya apenas podía ayudarla.
Gracias a su tesón y a Internet contactó con el Doctor Noriega  en Diciembre del 2.011. La primera sorpresa fué la rápida respuesta vía video, enseguida preparamos una consulta y … hasta hoy, en el blog del Doctor se explica la operación y se ven los resultados externos.

 Los internos quedan para nosotros: volver a hacer una ” vida normal”, andar sin muletas, sentir  bienestar al calzar un zapato normal, vivir sin dolor, etc, son cosas que no apreciamos cuando lo hacemos todos los días pero que cuando no lo tienes lo echas mucho en falta. No olvidaremos frases como “mamá no me acordaba de haberte visto andar normalmente”, “hija mía bendita la hora en que conociste a este doctor”, etc.. Estas son los frutos que recogimos de un trabajo de más de 6 horas bien hecho,  y de la valentía del doctor y de todo su equipo para abordar un caso que no fué fácil y que aún hoy después de 5 meses no nos acabamos de creer, a veces, aun pensamos que soñamos.

MUCHAS GRACIAS DOCTOR (Y EQUIPO) además de por su trabajo, por su labor de difusión, espíritu de superación, y lo más importante, por su capacidad de escuchar al paciente.

Familia de “Laura”.