Jan 20

Cirugía Charcot Marie Tooth: Haz que el dolor desaparezca para siempre

La enfermedad de Charcot-Marie-ToothAnkle en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Las deformaciones que se producen además de grandes dificultades para caminar, implican dolores en varias partes del cuerpo, que en muchos casos también vienen provocados por los propios aparatos ortopédicos. Estos aparatos si no se ajustan a la perfección pueden provocar roces y molestias, lo que agrava aún más los síntomas de la enfermedad.

Descarga la Guia del Paciente: Charcot Marie Tooth

Por lo tanto, recurrir a tratamientos conservadores o con férulas antiequino no solo no terminan con el dolor, sino que resultan ineficaces y hasta pueden causar mayores molestias.

Si queremos hacer que el dolor desaparezca para siempre es necesario recurrir a la cirugía, de manera que se reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez se aplica el tratamiento los dolores desaparecen por completo, únicamente es necesario un periodo de esfuerzo durante la rehabilitación.

Feb 23

Un mix muy complicado pie postraumatico + pie neurológico, el orgullo del trabajo bien hecho

Una de las cosas que hemos aprendido de nuestros viajes a Alemania, es lo que caracteriza a muchos habitantes de ese gran país, que es el orgullo de realizar su trabajo de la mejor forma posible. Realmente pienso que si en nuestro país hiciéramos lo mismo evidentemente no nos encontraríamos donde nos encontramos. El caso que os comento es el de un paciente que hemos operado, llamemosle Javier, originario del norte de España,  que tuvo un accidente muy grave de tráfico, a consecuencia del cuál estuvo tres meses en coma en una UVI, por los múltiples traumatismos que sufrió. Tuvo entre otras fracturas, una abierta de fémur que lesionó el nervio ciático y una fractura luxación de Lisfranc en el pie del mismo lado.

Es curioso observar como los principios de tratamiento de las fracturas de aplican de forma desigual, dependiendo de la parte que sea del cuerpo y además de una forma un poco absurda. Y digo esto porque cuando se produce una fractura de fémur o de cadera estas se reconstruye perfectamente, pero cuando esta fractura esta en el pie, ese principio de reconstrucción se olvida y se le colocan como en este paciente, para una fractura luxación de Lisfranc, dos agujas y “a tirar millas”, eso en algunos casos, en otros no se pelea y se da por hecho que las fracturas quedaran mal y habrá que fijar todas las articulaciones del pie. Por otro lado se violentan los principios de la osteosintesis, se supone que si se utilizan las placas y tornillos, no tiene mucho sentido ponerle luego durate 3 a 4 meses una escayola, cuando debería ser todo lo contrario, si arreglas las fracturas con esos materiales es para que puedas movilizar precozmente la articulación o el hueso dañado. Pues tampoco se hace.

En el caso de Javier, tenia una parálisis casi completa de los músculos de la pierna, salvo el gemelo y sóleo que funcionaban bien, lo que le permitía andar con este artilugio que veis en la foto y que me parece un espanto, porque realmente no cura el problema. Además como le habían puesto un par de agujas en la fractura-luxacion de Lisfranc, el paciente apenas podía andar por el dolor y la deformidad del pie.

Esta semana pasada, hemos acometido la reconstrucción del pie, le hemos realizado una operación de transplante de los tendones de la parte posterior de la pierna al dorso del pie, que aunque esos músculos no tienen actividad, actúan como un tirante para que el pie no se caiga y pueda caminar normalmente sin usar ningún dispositivo ortopédico, pero además le hemos reconstruido la articulación de Lisfranc siguiendo el principio de estabilización medial y movilización lateral.

El resultado espero que sea bueno y este paciente pueda caminar con un pie estable. Como podéis ver en las Rx que os muestro se ha estabilizado el pie y creo que mejorará muchísimo la marcha que tenia en este video,  que os muestro y que tomamos antes de la operación.

Este es un caso más de los muchos pies neurológicos que tratamos, con pie equino, como en pacientes con parálisis cerebral, traumatismos cráneo encefálico, post tumores cerebrales, hemorragias cerebrales o esclerosis múltiples, que conseguimos curar, evitar que utilicen férulas antiequino.

Como veis es posible tratar una lesión articular postraumatica y una lesión neurológica a la vez, para devolver la función a tantos y tantos pies, que siguen sometidos a tratamientos anticuados que afectan a la vida de muchos pacientes.

Jan 06

Empezamos el 2012 con más innovación, pie equino neurológico tratado mediante transplante tendinoso, liposucción abdominal y relleno de la pierna atrofiada con grasa de la propia paciente

Como os he contado en un reciente post, nuestro trabajo a veces es más duro de lo que parece, ya que muchos pacientes con problemas severos acuden al IICOP, donde piensan que les vamos a contar lo mismo que les han dicho otros colegas. Cuando ven que no es así y que además lo que hacemos es buscar las causas que han producido la lesión, entran en un estado de “confusión”. Como me decía esta tarde el último de ellos, todos los médicos y no médicos que la han visto, han ido a decirle que para solucionar el problema, “cortaban por aquí y por allá” pero que nadie había empleado ni un minuto en buscar las causas de su lesión y estos les produce esa confusión y desconcierto porque no hacemos nada de lo que ellos esperaban.

Realmente tengo la impresión que ser emprendedor o innovar es pecado en nuestro país y no te puedes salir del camino “oficial” y como nosotros no lo seguimos, pues surge la confusión. Realmente a mi me da lo mismo y no pienso cejar en demostrar como en la medicina solo hay un camino efectivo “conocer las causas de las enfermedades y quitarlas”.

Esta mañana hemos hecho esto, hemos innovado mezclando la cirugía reconstructiva de pie y la cirugía plástica. Esta paciente, tuvo hace años un tumor en la pierna que requirió una resección amplia de la lesión, radio y quimioterapia. El resultado final fue bueno ya que su lesión tumoral fue curada. Pero le dejó varias secuelas , como es un pie equino, por perdida de función del tibial anterior y peroneo brevis, lo que la suponía que el pie estaba caído, con dificultad para caminar y el uso de una férula antiequino.

Cuando la vi le aconsejé realizarle una transferencia tendinosa para que pudiera levantar activamente su pie y como tenía una atrofia importante, rellenar su pierna con grasa de ella misma y así igualar estéticamente las dos piernas.

Esta mañana la Dra. Mercedes Ruiz, una magnifica cirujano plástico y nuestro equipo hemos realizado las dos operaciones en una, habiendo resuelto el problema.  Le hemos alargado el tendón de Aquiles y le hemos transferido el  tibial posterior a la parte lateral y medial del dorso del pie. Además se ha extraido grasa del abdomen que posteriormente se introdujo en la pierna para aumentar su volumen.

Tengo la convicción que su pie volverá a funcionar nuevamente y es posible que nadie pueda ver alguna diferencia entre sus dos piernas. Os muestro una foto preoperatoria para que veáis la diferencia de tamaño y dos intraoperatorias donde se ven los transplantes tendinosos y el resultado final después del relleno, además un video de como ha sido la operación de relleno de la pierna. Como podeis ver en las fotos previas a la cirugia y la que tomamos después, la pierna ha aumentado su volumen gracias a la grasa del abdomen.

Seguimos contribuyendo a que la sociedad conozca tecnicas de tratamiento desde el principio del 2012 y seguiremos innovando y !quitando férulas antiequino!!!!!!

Apr 24

Pie equino en parálisis cerebral y equinismo funcional, la operación de Strayer

Muchos  pacientes con parálisis cerebral o lesiones similares, acuden a nuestro Instituto, para resolver sus problemas de mal alineamiento de los pies. Cuanto más jóvenes son se puede encontrar en ellos un defecto prácticamente uniforme en todos ellos como es el EQUINISMO, esto es la deformidad de los pies, en la cual se asemeja a la forma de apoyar la patas de los caballos, de ahí el nombre de pie equino y por la cual estos pacientes tienen un apoyo exclusivamente sobre la punta de los dedos del pie.  Esto tiene varias repercusiones, primero que el pie de apoyar siempre sobre los dedos produce la deformidad y aparición de callos, segundo si quieren plantar completamente el pie deben de hiperextender la rodilla y echar el cuerpo hacia delante, lo que conlleva dañar con el tiempo dicha articulación y por último contribuir al daño de la columna vertebral.

Como veis este pequeño defecto tiene unas repercusiones muy importantes sobre el resto del cuerpo. Si además se suma la presencia de espasticidad, o sea la contracción involuntaria y mantenida de los músculos, la lesión se vuelve muy compleja de tratar. Se han probado tratamientos con toxina botulinica, que nosotros también hacemos en el IICOP, pero el efecto de esta es limitado en el tiempo y el pie equino vuelve a aparecer. Para tratarlo definitivamente aplicamos la técnica de Strayer, diseñada en 1950, por el médico del mismo nombre y que consiste en cortar a nivel distal la fascia del gemelo, responsable del equinismo y de esta forma alargarlo, recuperando la función del pie. De esta forma hemos resuelto muchos casos de forma satisfactoria y definitiva.

Pero lo que más os sorprenderá es que desde hace unos 15 años aproximadamente, nosotros aplicamos esta técnica no solo en paciente con parálisis cerebral, si no en pacientes que sin tener esta enfermedad, presentan un equnismo funcional del pie, esto es que su pie aunque aparentemente normal, al explorarlos presentan una limitación del movimiento hacia atrás del tobillo. Por ejemplo  en casos de fascitis plantar, pie plano adquirido de adulto, hallux valgus, metatarsalgia, úlceras en el antepie de los diabéticos y lesiones del tendón de Aquiles, los resultados han sido sorprendentes por el alto nivel de éxito, de hecho alargamos más de doscientos gemelos al año.

Mirad este testimonio.

Apr 02

Solo puedo contestar a estas preguntas con la experiencia: La corrección definitiva del pie equino

La verdad es que he estado pensando varios días como contestar a estos dos correos electrónicos, por la desconfianza que las personas que me los han enviado tienen. El primero es de un niño previamente operado con un mal resultado de un trasplante de tibial posterior al dorso del pie y decía así su madre:

Buenas tardes, tengo un hijo de 12 años que fue intervenido de transferencia tendinosa del tibial posterior en ambos pies a la edad de 5 años para la corrección de pie equinovaro adquirido debido a que los músculos peronés dejaron de trabajar. Una acusada recidíva a vuelto al pie casi vertical en el apoyo de modo que ambos pies presentan una fuerte deformidad que impide  caminar sin dolor ya que el apoyo es muy lateral y los callos que se han creado son muy dolorosos. Utiliza ranchos para caminar. No tengo fe en la cirugía ya que en su caso no le ha servido de gran ayuda.

El segundo es otro caso de otro chico con pie equino y autismo, donde el padre también tiene serías dudas sobre el resultado de una cirugía reconstructiva que por lo que ha leído no le ofrece muchas garantías para que su hijo se someta a esa corrección:

Distinguido Dr.Noriega me gustaría tener su opinión sobre un tema que me tiene muy preocupado, mi hijo Pablo de 9 años de edad tiene autismo y asociado a ello pie equino, camina en punta desde que aprendió a caminar con lo cual tiene la marcha adquirida de esa manera, hace unos meses un doctora rehabilitadora le prescribió unos dafos para intentar corregir los pies equinos y a la vez le infiltró una toxina para debilitarle la musculatura , tras unos meses parece que no ha dado resultado y nos aconseja pasar directamente a cirugía con una operación de alargamiento de los tendones de Aquiles, he leído un poco del tema y no me convence mucho por posibles problemas posteriores como dolores del pie, quelatosis, imposibilidad de correr, saltar, una vida lo mas normal posible y que llena de felicidad a nuestro hijo, Pablo es no oral pero se comunica de otras formas, no quiero dar un paso que arruine mas aun nuestras vidas,  necesitamos consejo, operamos? consecuencias de no operar? deformidad de los pies, problemas de columna, etc, por favor ayúdenos, muchas gracias de corazón.

CORRECCIÓN DE PIES EQUINO from Fernando Noriega on Vimeo.

Pues la única forma que tengo de contestar es mostrando estos vídeos, para que puedan ver como se puede corregir un equinismo, de una chica operada cuatro veces antes de que la tratáramos nosotros y como pudimos corregir el equinismo de ambos pies. El otro es un caso de un paciente al que hemos trasplantado el tibial posterior al dorso para que se vea como funcionan de bien los tendones cuando se trasplantan adecuadamente y se equilibran todos los músculos. En el primer correo posiblemente el trasplante no está bien hecho y en el segundo lo que ha leído el padre del chico posiblemente es una información inadecuada, hecha por profesionales sin experiencia que lo único que hacen es incrementar las dudas y la inseguridad de los padres.

Mi consejo es claro, deben de ponerse en manos de médicos con experiencia como los que trabajamos en IICOP, ya que les podremos tratar la lesión con un alto porcentaje de éxito y que sus hijos vuelvan a caminar normalmente.

Un saludo a todos

Untitled from Fernando Noriega on Vimeo.

Mar 19

“Adiós a las férulas antiequino”: reconstrucción de pie equino neurológico y “drop foot”

El progreso de la cirugía ortopédica del pie hace que vayamos abandonando muchos de los conceptos que se han usado y se siguen usando para tratar ciertas deformidades del pie. El pie equino y el equino-varo neurológicos han sido pies que se han tratado y por desgracia se siguen tratando con sistemas que han quedado obsoletos, por incomodos y poco funcionales. En nuestro medio cuando un paciente ha tenido una lesión cerebral como un ictus, o la secuela de una polio, parálisis por tumores de columna vertebral, Charcot-Marie-Tooth o incluso en fracturas o prótesis de cadera y se ha dañado el nervio ciático popliteo externo, se produce un pie en equino que en muchos casos si el músculo tibial posterior sigue funcionando produce una deformidad progresiva en varo. Esto desencadena el tener un pie mal alineado que como ya sabéis reparte mal la carga y además produce dolor, en este caso en el borde externo del pie y debajo de los dedos.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

En el IICOP llevamos varios años tratando pacientes neurológicos con estas patologías y que no venían con unas horribles férulas antiequino tipo Rancho Los Amigos, en muchos casos este dispositivo producía rozaduras y dolor. Para estos casos hemos rescatado un viejo procedimiento de reconstrucción que inicialmente se utilizó para pacientes con polio, pero cuyo uso hemos ido extendiendo a otros tipos de pacientes incluso en aquellos que después de ser operados de una prótesis de cadera tenían lesiones neurológicas y se le caía el pie. Hemos utilizado la operación diseñada en  1927 por el Dr. C. Lambrinudi, del Guy’s Hospital de Londres, por la cual se estabiliza el retropie mediante una fusión triple pero que coloca la cabeza del astrágalo en una muesca situada en la parte inferior del escafoides trasmano, en muchos casos la hemos combinado con el trasplante del tibial posterior al dorso del pie y en casos de parálisis completas con la operación de Hiroshima en la que se utilizan además el flexor del dedo gordo y de los dedos.

De esta forma hemos liberado a estos pacientes de utilizar las férulas antiequino, pudiendo utilizar zapatos normales sin que se les caiga el pie al caminar. Es increíble que todavía se sigan haciendo una atrodesis de tobillo en alguno de estos pacientes para controlarles la inestabilidad surgida por una parálisis. Pero también se debe de ir abandonando la prescripción de las férulas antiequino por parte de traumatología, neurólogos o médicos rehabilitadores, es necesario dar un paso adelante en el conocimiento y desterrar los tratamientos que han quedado obsoletos.

Hasta el próximo post