Mar 30

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Paciente operada de pie cavo varo por espina bifida a nivel L5-S1, se puede ver como vuelve a caminar después de ser operada e incluso correr.
 

Nov 09

La terrible realidad de muchos pacientes con pies deformados por espina bífida

Son muchos los pacientes que acuden al IICOP, con sus pies deformados, producto de haber tenido una espina bífida o mielomeningocele. Todos los casos que vemos refieren que de recién nacidos se le operó para cerrarles la columna, pero después relatan un largo proceso que llega hasta la edad adulta, donde refieren operaciones y operaciones. Muchas de estas realizadas sin seguir una estrategia adecuada y que dan lugar a que el pie o la pierna, no solamente no mejoren si no que empeoren, con dificultad para caminar, no teniendo estabilidad y algunos con úlceras en la planta del pie.

EB1 EB2Pies cavos varos, pies planos valgos o pies calcáneos son las deformidades que más encontramos, dependiendo del nivel de afectación de la columna. Os traigo unos ejemplos de lo que os digo donde se pueden ver la secuelas que han dejado procedimientos mal hechos, por profesionales que carecen de la suficiente formación para acometer el tratamiento de este tipo de lesiones.

Como veis en las primeras fotos de pacientes nuestros, con pies cavos varos o calcáneos, que han sido operados 8 o 9 veces dejando pies con importantes deformaciones.

EB3EB4Pero quizás, esta paciente andaluza que os muestro en último lugar y que ha sido operada hasta dieciocho veces, en la segunda ciudad de España y que presentaba unos pies cavos varos y sobre todo su pie izquierdo que desarrolló un pie neuropático de Charcot.

EB5En el video se puede ver como andaba el primer día que acudió a la consulta y como es su pie derecho después de reconstruirlo. El izquierdo ya os lo enseñaré más adelante cuando la pongamos a caminar.

Nosotros luchamos día a día para que nuestros pacientes con espina bífida salgan adelante y puedan caminar bien. Lo que no queremos es el deprimente proceso de repetir tratamientos que no conducen a nada o las formulas preconcebidas que fracasan una y otra vez. Para nosotros cada tratamiento se individualiza eliminando la homogeneidad de los procedimientos quirúrgicos. Entramos en una nueva era del conocimiento, donde nuestros tratamientos están en constante desarrollo donde se toman medidas que se valoran por los resultados obtenidos. Como escribí hace 5 años en los primeros post del blog somos “ingenieros del pie, tobillo y miembro inferior”, donde aplicando esta mentalidad conseguimos los resultados sorprendentes que obtenemos.

Mar 02

Cirugía Charcot Marie Tooth: Testimonios de paciente

A continuación os presentamos el caso de Julian, un paciente de 30 años con pies cavos varos por padecer la enfermedad de Charcot- Marie-Tooth. La operación consistió en el trasplante de varios musculos que funcionan para sustituir los que no funcionaban por la enfermedad. Ahora puede andar normalmente sin tener caidas.

Feb 13

Charcot Marie tooth tratamiento quirúrgico

En la actualidad , no existe un tratamiento específico o cura para la causa genética subyacente de Charcot Marie Tooth. Tampoco existen medicamentos para detener o revertir el daño causado a los nervios periféricos. Pero, aunque no hay cura para el CMT, hay una serie de tratamientos disponibles. Estos pueden disminuir el desarrollo o curar algunas de los efectos secundarios vinculados con el CMT, mejorando enormemente su calidad de vida. La Cirugía Reconstructiva es uno de ellos.

Debe de ser hecha por un cirujano ortopédico especializado en Neuro-Ortopédia del pie y tobillo. La cirugía en pacientes con CMT es muy frecuente y se realiza solo en centros altamente especializados. Es la única forma de poder curar la lesiones que se producen en los pies como consecuencia de la parálisis de los músculos que produce la enfermedad. La evolución de los procedimientos quirúrgicos y sus excelentes resultados hace que los dispositivos ortopédicos como la férulas antiequino hayan quedado anticuados. El objetivo de la cirugía es:

  • Alinear los pies y que queden plantígrados
  • Dar estabilidad
  • Equilibrar el funcionamiento de los músculos

Descarga la Guia del Paciente: Charcot Marie Tooth

AnestesiaGeneral

Algunas cosas a tener en cuenta antes de seguir adelante con cualquier cirugía:

1. Asegúrate que el cirujano que realiza la operación es experto en la reconstrucción de pies con CMT o pie neurológicos.

2. Infórmate del porcentaje de buenos resultados que tiene y su experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones

3. Asegúrate de cuanto tiempo vas a tardar en recuperarte. Tiempo que vas a estar inmovilizado y sin apoyar elpie operado en el suelo. Si otros profesionales como los fisioterapeutas te tratarán en el postoperatorio.

Las operaciones básicamente consisten en alinear los huesos, realizando fusiones de articulaciones pequeñas, manteniendo siempre la movilidad del tobillo. Además se realizan transferencias de tendones para equilibrar el funcionamiento muscular. Generalmente los tendones que se transfieren son los causantes de las deformidades de los pies.

Pie cavo varo

El pie se deforma adquiriendo más arco del pie de lo normal y torciéndose hacia dentro. Su corrección se realiza alargando fascias y tendones, fijando mínimamente la parte media del pie y transfiriendo tendones al dorso del pie. En muchos casos la parte distal de la tibia está mal posicionada por lo que es necesario hacer una osteotomía y posicionarla correctamente.

Si el talón sigue en varo a pesar de las correcciones anteriores puede ser preciso cortar el hueso del talón y desplazarlo, esto se realiza en muy pocas ocasiones.

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Pie equino

Hay casos en que la parálisis producida por el CMT es muy extensa produciendo un pie equino o caído, en estos casos aunque los músculos no funcionen, nosotros somos capaces de transferir tendones al dorso para hacer que el pie no se caiga. Nunca se debe de fijar el tobillo, es un gran error y dificulta mucho la marcha de los pacientes con CMT.

Dedos en garra

En general cuando se corrigen los dedos en garra, no se suelen fijar las articulaciones de estos. Lo que da mejor resultado es liberar las capsulas articulares y transferir tendones que equilibran las fuerzas musculares sobre los dedos.

Oct 25

Aunque algunos no lo crean, hemos resuelto otro caso de Dejerine-Sottas, pudiendo caminar y dejando de utilizar férulas antiequino

El título de este post, tiene mucho que ver con una llamada que recibí el pasado lunes, al terminar de trabajar. Al otro lado del teléfono me llamada una medico, vinculada con la Asociación Española de Enfermedades Neuromusculares, ella me llamaba porque recibía muchas preguntas sobre nuestro trabajo y como conseguíamos que los pacientes con enfermedades neurológicas volvieran a caminar.

Ella con mucha educación me preguntaba como estaban estos pacientes al cabo de dos años y yo le contestaba que no pasaba nada que seguían caminando sin problemas, a mi me pareció que tenia cierta desconfianza con lo que yo le decía. Ella me contestaba que sus pacientes con Dejerine-Sottas estaban todos sentados en sillas de ruedas, a lo que le contesté yo, que nosotros nos dedicábamos a reconstruir los pies y las piernas de estos enfermos y que los poníamos a caminar. En fin yo intuyo que no la convencí con mis argumentos a pesar de que la invité repetidas veces a que viniera a IICOP, o los quirófanos para que viera como lo realizamos. Pero ella rechazó esta invitación. Nosotros por desgracia no podemos curar la enfermedad, pero si los pies para que estos sean plantígrados y puedan caminar.

Yo lamento que mucha gente desconfíe, en cierta forma lo comprendo porque hay mucho “quadkery” que traducido al español seria matasanos, que embauca a muchas personas, que padecen este tipo de enfermedades, con tratamientos “milagrosos” que luego son un fiasco. Queridas personas con enfermedades neurológicas: esto no es nada milagroso, ni tretas de matasanos, esto es la moderna cirugía ortopédica de los pacientes neurológicos o Neuro-Ortopedia, basada en los procedimientos de reconstrucción de escuelas de Seattle,  Alemania o Suiza. El que no se conozca en España, se debe en mucha parte a la falta de formación de muchos especialistas y  la endogamia que se maneja entre muchos médicos.

Para los que dudan o no creen, les presento otro caso de Dejerine-Sottas, de un paciente pediatrico, el había sido operado previamente sin éxito a los 6 años. Nosotros le operamos a finales de Junio de este año 2012, pasados 4 meses el paciente a vuelto a caminar. Como podéis ver en la primera parte del video, antes de operarse el no podía caminar descalzo, si no era con la ayuda de dos personas, debido a sus deformes pies cavos-varos. En la segunda parte es un  video postoperatorio, se puede ver como ahora él es capaz de caminar solo, con ayuda de dos muletas, pero esperamos que las pueda soltar en las próximas semanas.

Esto demuestra que no vendemos aire, ni cortamos fascias ni nada por el estilo. Hacemos Cirugía Ortopédica con métodos innovadores, el que quiera no creer los respetamos. A los que no son conformistas, quieren mejorar su vida y desean prescindir de férulas o sillas de ruedas,  nosotros les podemos corregir sus pies para que sean plantigrados preservando la movilidad de sus tobillos y alineado los pies. Estamos encantados que estos paciente acudan al IICOP para que descubran que existe un tratamiento diferente del que les han contado. !No se conformen¡

 

May 05

La operación de Grice, para los pies planos neurológicos pediátricos, sigue dando unos excelentes resultados

Con las maletas ya preparadas para nuestro viaje de formación a Alemania, empiezo a escribir este post. Cuatro miembros de nuestro equipo vamos a estar una semana aprendiendo más técnicas sobre reconstrucción de pie que luego revertirán en nuestros pacientes, Inmaculada Moracia, Arkel Gónzalez, Marta Jordano y yo, viajamos mañana a Frankfurt. Ya os contaré que tal nos va y lo que aprendemos en la moderna Cirugía Ortopédica de tobillo y pie.

Os traigo dos casos de pacientes pediátricos con pies planos valgos neurológicos, a los que en las dos últimas semanas les hemos resuelto el problema de mal alineamiento de sus pies como consecuencia de las lesiones de sus nervios. La primera es una niña con síndrome de Curschman-Steinert o distrofia miotonica, ella de pequeña presentó unos pies cavos-varos que los corregimos, pero como dijo el Dr. Eugene E. Bleck “detrás de un varo, hay un valgo“, esto quiere decir que cuando corriges esta deformidad en la primera infancia es muy posible que al cabo de unos años el paciente desarrolle un valgo.

Y este caso viene como anillo al dedo, ya que esta paciente le ocurrió, por eso con sus 11 años le hemos corregido sus dos pies planos valgos, con una operación que hemos usado en múltiples casos como es la operación de Grice. Esta consiste en hacer un fusión del astrágalo con el calcáneo pero de forma extraarticular, esto es sin quitar el cartílago de la articulación subastragalina si corrigen ambos huesos y se fijan por fuera con un injerto del propio paciente. Además aprovechamos para retensar los tendones que se le habían transferido hace unos años y colocarlos en una adecuada posición y tensión. Como podéis ver en las fotos el resultado postoperatorio ha sido espectacular con una corrección completa de la deformidad.

El otro caso, es una paciente conocida por vosotros, tuvo un tumor espinal con poco más de un año de edad, fue operada y se produjo la parálisis de varios músculos de la pierna. Sus padres y ella tuvieron que sufrir la incompetencia de médicos foráneos que piensan que por cortar las fascias en  este tipo de pacientes se curan o de cirujanos plásticos reimplantadores, que sin conocimientos adecuados de cirugía ortopédica se dedican a transferir tendones a edades inadecuadas, con el consiguiente fracaso y desesperación de los padres. En esta paciente hicimos también un procedimiento similar,  se le extrajo un injerto de hueso de la paciente y le colocamos en el seno tarsiano según la técnica de Grice, además recondujimos los tendones mal posicionados para conseguir un buen alineamiento y que ella pueda caminar.

Este tipo de operaciones “veteranas” , porque se han usado con gran éxito en muchos pacientes pediátricos durante años, son casi desconocidas para muchos traumatólogos, porque no han tenido posibilidad de que se la enseñaran o bien nunca han visto un paciente con un pie plano neurológico. Hasta donde llega mi conocimiento en la mayoría de los programas de formación de residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatologia este tipo de lesiones ni se tocan y casi ni se enseñan, por eso cuando les llega este tipo de pacientes a sus consultas realmente están perdidos y suelen dar soluciones anticuadas y poco comprometedoras. Yo espero que en el futuro se pueda enseñar este tipo de patologías a los residentes, yo estoy dispuesto a ello.

Hasta pronto

Jul 30

Los pies neurológicos: Charcot-Marie-Tooth y polio

Son muchos los pacientes que vemos con pies que no funcionan, porque sus músculos han dejado de tener actividad total o parcialmente, o sea tienen una parálisis. Los casos que tratamos con más frecuencia son las secuelas de polio, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (la moderna polio del siglo XXI) o lesiones por traumatismos de la médula espinal. En todos los casos la falta de balance muscular es lo que produce que se deformen los pies.

Estas deformidades, pueden ser pies cavos varos en los cuales el pie está torcido hacia adentro. Otras veces se produce un equinismo del pie y hay casos donde se combinan todas las deformidades junto con dedos en garra. Esto conlleva que los huesos estén en mala posición, con el paso del tiempo esta deformidad pasa de ser flexible a fija, conduciendo a la aparición de cambios degenerativos que pueden llegar a producir dolor intenso en las articulaciones. Esto junto con la deformidad, hacen unos pies que son incompatibles para caminar normalmente.

Descarga la Guía del Paciente de Charcot Marie Tooth pinchando aqui

Cuando las lesiones son deformidades flexibles, muchos de estos problemas podemos corregirlos solamente mediante trasplantes musculares. Pero cuando el proceso es crónico y se ha producido una rotación externa de la tibia y anquilosis de la articulación subastragalina, hay que recurrir además a realizar correcciones sobre los huesos como son osteotomías de tibia, fusiones subastragalinas o triples artrodesis posteriores. Lo que nunca haremos es una fijación del tobillo, ya que esto produce un déficit importante para caminar que junto con la parálisis muscular, conduce a un mal resultado, yo siempre desaconsejo la artrodesis de tobillo en esto pacientes. De la otra forma realizando las correcciones sobre los huesos del pie o la tibia y trasplantando los músculos que funcionan a los que no funcionan, conseguimos corregir muchos de estos defectos, alineando el pie y preservando el tobillo.

Para hacer esto es muy importante realizar una completa valoración muscular física, sabiendo que función tienen los músculos que mueven el pie. Una prueba como el electromiograma no tiene mucha utilidad en estos pacientes a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento, de esa forma podemos diseñar una completa estrategia para tratar con éxito este tipo de lesiones.

Os enseño un caso para que veáis como podemos corregir estas lesiones.