Mar 02

Espina Bifida: Testimonio de un paciente

Testimonio de Marta, una paciente con pie equino varo por espína bífida, con varias cirugías previas fallidas. La paciente muestra los resultados después de haberle realizado una reconstrucción del pie izquierdo, con excelntes resultados.

Jan 20

Cirugía Charcot Marie Tooth: Haz que el dolor desaparezca para siempre

La enfermedad de Charcot-Marie-ToothAnkle en la mayor parte de los casos produce deformidad de los pies en equino cavo varo, que con el tiempo da lugar a una inestabilidad importante en los pies, asi como la dificultad para caminar normalmente, aparición de caídas frecuentes y callos en los pies. En los casos de parálisis completas los pies apenas se deforman pero presentan mucha dificultad para caminar al estar en equino.

Las deformaciones que se producen además de grandes dificultades para caminar, implican dolores en varias partes del cuerpo, que en muchos casos también vienen provocados por los propios aparatos ortopédicos. Estos aparatos si no se ajustan a la perfección pueden provocar roces y molestias, lo que agrava aún más los síntomas de la enfermedad.

Descarga la Guia del Paciente: Charcot Marie Tooth

Por lo tanto, recurrir a tratamientos conservadores o con férulas antiequino no solo no terminan con el dolor, sino que resultan ineficaces y hasta pueden causar mayores molestias.

Si queremos hacer que el dolor desaparezca para siempre es necesario recurrir a la cirugía, de manera que se reparan todos estos problemas, haciendo los pies plantígrados y bien alineados. Al transferir tendones de músculos que funcionan, impedimos que se vuelvan a deformar. En los casos de parálisis completas también podemos transferir tendones al dorso del pie que actúan como un tirante que impide que el pie se caiga en equino.

Una vez se aplica el tratamiento los dolores desaparecen por completo, únicamente es necesario un periodo de esfuerzo durante la rehabilitación.

Oct 28

Han pasado cuatro meses y nuestro último paciente operado de pies equinos por Guillain-Barré ya anda normalmente

Es poco tiempo el que ha pasado para este paciente pediatrico operado de sus dos pies que estaban en equino por secuela de una enfermedad de Guillain-Barré. Como siempre ocurre en estos casos los padres suponen el soporte de estos pacientes para poder llevar a cabo con con éxito este tipo de tratamientos.

FERULASHace dos semanas vino a visitarme un paciente venido de un pueblo de Francia, llamado Trois Fontaines L’Abbaye, tenía ambos pies equino varos por Charcot-Marie-Tooth, me contaba que todos los médicos que había visto en su país, ninguno le había hablado de operar sus pies para alinearlos correctamente y sobre todo dejar de usar las horribles férulas antiequino que usa, como podéis ver en esta foto.

Ahora ya pasados 4 meses de la operación de nuestro paciente con Guillain-Barré, vuelves la vista atrás y te das cuenta que sus pies son completamente diferentes. Donde había unos pies equinos, ahora hay unos pies plantígrados y bien alineados. Donde había unos pies planos, sin arco plantar, ahora hay unos pies con su arco bien formado y estables.  Donde había unos dedos gordos torcidos y los pequeños en garra, ahora están rectos y bien alineados.

Todo eso lo hemos hecho en una sola operación operando ambos pies a la vez, con lo que su periodo postoperatorio ha sido único, afectándole lo menos posible en la vida de un chico adolescente. Esto cada vez lo hacemos de forma más frecuente ya que aunque es un esfuerzo importante, siempre creemos que es lo mejor para ellos y para su familia. Una adecuada exploración física reveló que el paciente no tenia actividad muscular en sus piernas, apenas algo en los gemelo y soleo. Pero en estos casos no existe problema para poder tratarlos transfiriendo músculos que no tienen actividad, pero que nos sirven para que una vez colocados de forma adecuada, el pie no se vuelva a caer. Eso sí, sin tener que fijar el tobillo, que es a lo que se recurre en muchos casos.

GB3 copia GB2 copiaTodos nuestros pacientes neurológicos operados ya saben que sus pies han vuelto a ser plantígrados, son estables y desde luego aquellos que usaban las anticuadas férulas antiequino, ya las han dejado de usar. Cada vez son más los pacientes con enfermedades neurológicas o con parálisis cerebral que confían el tratamiento de los lesiones al equipo del IICOP. Queremos que todos los pacientes con pies equinos, equino varos, plano valgos o calcáneos, sepan que tiene solución y una solución innovadora, a través de los nuevos procedimientos de la Neuro-Ortopedia, mejorados en la mayor parte de los casos por diseños nuestros. Esto aumentado por nuestros conocimientos transversales en el tratamiento de pacientes pediatricos y adultos hace que resolvamos casos por muy complejos que sean.

Siempre hay una oportunidad para todas estas personas, de poder mejorar su vida personal y laboral, confiando en el IICOP.

Jan 12

Mirad estos pies con Charcot-Marie-Tooth, con todos los músculos paralizados como hemos quitado la férula antiequino

Hace un par de días me llamaba una paciente del sur de España, para decirme que quería que la operara para reparar sus pies deformados por Charcot-Marie-Tooth. Ella me pidio una cosa muy singular que era si la podíamos grabar la operación suya. Cuando yo la dije que eso era muy complicado, ya que había que tener una persona en quirófano que hiciera esta grabación. Cuando me explicó que era para poder mostrar a las personas de una asociación de enfermos neurológicos, que los procedimientos de reconstrucción que usamos en el IICOP, son reales. Hacemos Cirugía Ortopédica en su versión de Neuro-Ortopedia, no somos curanderos, somos cirujanos ortopédicos muy comprometidos con nuestros pacientes y permanentemente desarrollando nuevos tratamientos paz devolver a este tipo de pacientes una calidad de vida que han perdido por su enfermedad y muchas veces por recibir tratamientos inadecuados.

12Y para que veáis que lo que os digo es cierto os muestro el caso de esta paciente, a la que llamaremos María. Ella esta en la treintena de la vida y desde hace ya bastante tiempo padece los efectos del Charcot-Marie-Tooth. En sus piernas solo funciona y poco los músculos gemelo y sóleo, lo que le produce unos pies equinos nada más, con una importante deformidad en los dedos de los pies, que estan en garra,  teniendo que usar unas horribles férulas antiequino que le producían unas rozaduras en los pies y piernas. Pero lo peor de todo era la inestabilidad para caminar que tenia y las caidas que padecía.

AA3La hemos operado ya hace cuatro meses del pie derecho, del izquierdo lo haremos dentro de unos meses. En este pie operado, estabilizamos los huesos de la parte posterior del retropie e hicimos un transplante masivo de músculos al dorso del pie, para evitar que este se vuelva a caer. Por supuesto que el tobillo lo dejamos integro y no lo fijamos. Es como crear un tirante interno que permite al paciente conservar una movilidad completa del tobillo pero sin que este se caiga, ademas le arreglamos todos los dedos que estaban tremendamente deformados, para dejarlos rectos y bien alineados.
Como podéis ver en las fotos y video que os muestro, hemos pasado de un pie equino caído, a un pie estable y bien alineado. Cuando esta mañana hablaba con ella, me manifestaba que sobre todo ha notado una gran estabilidad del pie después de la operación y como podéis ver ahora no usa férula antiequino en el pie derecho y debe seguir usándola en el izquierdo hasta que la operemos de este y le devolvamos la capacidad de caminar sin esos aparatos.

Hasta el próximo post.

Aug 12

Los limites del Botox en el tratamiento de pie equino en pacientes con parálisis cerebral

Se sabe que la parálisis cerebral es una encefelopatia estática, pero que con el crecimiento se desarrollan los problemas músculo esqueléticos, como son los pies equinos, varos y equinovaros. A parte de los problemas en la rodillas y caderas. Curiosamente los niños con parálisis cerebral cuando nacen no tienen contracturas, estas se desarrollan con el paso de los años y el crecimiento. Quizás como me decía la mujer de un paciente con unos pies equino varos por una secuela de un grave traumatismo cráneo encefálico “Doctor yo estoy convencida que si le arreglamos los pies a mi marido, le podremos poner de pie y su estado general mejorará”. Pues en los niños con parálisis cerebral pasa lo mismo , la falta de actividades voluntarias hechas de pie, contribuye mucho mas a la progresión de las deformidades que la espasticidad.

Si se empieza temprano y de forma apropiada con el uso de inyecciones de Botox, se puede evitar el tener que realizar cirugías repetidas sobre los pies y las piernas. Hacer cirugías con los niños ya mayores favorece el que se pueda realizar las correcciones en una solo procedimiento, sin necesidad de tenerlas que repetir.

El problema es cuando algunos médicos rehabilitadores piensan que con inyecciones repetidas de Botox pueden resolver todas las deformidades sin consultar con un cirujano ortopédico especializado en este tipo de pacientes. Esto produce unas severas descompensaciones músculo esqueléticas que muchas veces necesitan importantes cirugías para corregirlas.

Por ejemplo la corrección de los pies varos, es preciso hacerlas en el tiempo adecuado y no hay que intentar seguir con mas pinchazos en las piernas que no conducen a nada. Pies varos o equinovaros no responden bien al uso del Botox, sobre todo en niños con hemiplejía espástica.

Los pies varos se deben de tratar con transferencias tendinosas, antes de que desarrollen deformidades  óseas por la postura, esto suele ser sobre los 6 años de edad.

En la marcha disfuncional provocada por la diplejia espástica un error muy frecuente es poner Botox en el gemelo, cuando el problema esta en niveles proximales como son los flexores de rodilla y el psoas, por lo que es preciso solucionar esto para mejorar la marcha.

Como veis es muy importante tener muy claros los tiempos y sobre todo no abusar de la toxina botulinica que tiene su tiempo de uso para luego pasar a las correcciones de las deformidades mediante las modernas técnicas de la Neuro-Ortopedia.

Jun 24

Muchas novedades en el tratamiento de los pies de pacientes con parálisis cerebral

Después de unos días de viaje de formación en Austria y Alemania, vuelvo a escribir un nuevo post, con más ganas todavía en aplicar todo lo que hemos aprendido. Realmente la parálisis cerebral es un gran reto para un cirujano ortopédico que se dedique a reconstruir pies y tobillos, en este terreno se demuestra la formación en cirugía ortopédica, los conocimientos del funcionamiento no solo del pie sino de toda la pierna y casi de todo el cuerpo. Es preciso el estudio completo del paciente ya que de esto depende mucho el éxito de los tratamientos. La parálisis cerebral se produce por un daño en el cerebro por múltiples causas que nunca se resuelve pero que tampoco progresa o se deteriora. Clasificar a los pacientes mediante la escala GMFCS (The Gross Motor Function Classification System) es importante para saber su capacidad para moverse independiente o si precisa ayudas.. El problema que existe es que cuando llegan a la edad de 16 años, dejan de ser tratados por pediatras y por así decirlo ya casi nadie quiere seguirles en su tratamiento. Según el grupo de 1 a 5 se ven más afectadas las articulaciones por ejemplo del grupo 1 a 3 se afectan los tobillos, articulaciones subastragalinas, las rodillas, etc.
La exploración física es fundamental para poder diseñar una estrategia de tratamiento adecuada. Saber el grado de espasticidad es un dato importante. Una ayuda en la toma de decisiones es el estudio de la marcha en 3D, como podéis ver en el video es muy significativo como no solo se ve afectado el pie, si no las rodilla y la cadera. Todos los esfuerzos de deben dirigir hacia evitar las deformidades y si ya están establecidas a corregirlas y mejorar la función.

Puede ser necesario corregir los huesos y alargar los tejidos blandos, pero sobre esto tengo que deciros que el problema no son los músculos retraídos, si no la perdida de fuerza de estos músculos. Por eso los tratamientos que promueven ciertos médicos rusos, sobre cortes de las fascias están abocados  al fracaso porque no solucionan el problema. Hay padres que me preguntan cuando se pueden operar a sus hijos y yo les digo siempre lo mismo: “si se puede, esperar a los 10 años de edad” para evitar el riesgo de necesitar más cirugías posteriormente, evidentemente esto no es una regla fija para todos los pacientes.
Por lo tanto los pies equinos, equino-varos o cavo varos deben ser tratados adecuadamente ya que un alargamiento inadecuado del tendón de Aquiles dará lugar a un pie calcáneo lo que dificultará mucho la capacidad de caminar. Es preciso por lo tanto para evitar complicaciones que los huesos y articulaciones se adapten a los músculos y no al revés. De esta forma evitaremos sobrecorrecciones de las deformidades del pie y que algunos niños que antes de operarse andaban, dejen después de la corrección de caminar.

Nov 26

Una sonrisa bien vale haber corregido el pie equino de este niño, su vida ha cambiado

La corrección de los pies equinos a veces son un reto para un cirujano ortopédico dedicado a reconstruir pies y tobillos, tanto de adultos como de niños. El caso de este paciente ya os lo he contado en otro post y desde luego que fue un reto, ya que si se viera desde el plan simplista se podría pensar que se podría haber arreglado con un alargamiento del tendón de Aquiles. Pero no fue así fue mucho más complicado de lo que podría aparentar.

Hoy ya con su pie corregido y plantígrado puede caminar normalmente. Si veis este dibujo que me ha hecho el mismo se pinta con el pie en equino antes de la operación y como se ve después de la corrección, si observáis no solo ha pintado el pie en posición normal, si no que donde antes no había una sonrisa ahora la hay. Creo que esa sonrisa para mi supone una gran satisfacción, ya que es la manifestación de que le hemos curado definitivamente su lesión, pero además porque nuestros sistemas de tratamiento son muy eficaces y solucionan problemas que otros no son capaces de encontrar una reparación completa.

Como os dije anteriormente, la solución no solo pasó por alargar el tendón de Auiles, modificar la posición de los huesos del retropie, si no además transponer otro músculo al dorso del pie para que el niño pueda levantar el pie por si solo, ya que cuando solo contaba tres años sufrió una sección completa del tibial anterior, que al no ser tratada adecuadamente, derivó en un pie equino muy severo y además rígido.

Ahora una vez conseguido nuestro objetivo de lograr que el pie funcione equilibrado, nosotros también sonreímos y estamos muy contentos con el resultado. Podeis ver en este video como era antes y después de la operación como camina.

Hasta el próximo post.