Jun 19

Sindrome de Apert: reconstrucción del pie de una joven paciente

El sindrome de Apert es una enfermedad rara pero para aquellos que la sufren es realmente complicado encontrar un centro donde sean capaces de darles alguna posibilidad de tratamiento. En los hospitales públicos apenas les prestan atención o son derivados a cirugía plastica “a ver que pueden hacer”.

Y el problema es que no sólo es una afección estética, sino que el sindrome de Apert implica problemas funcionales ya que suelen tener unos 2º y 3º metatarsianos más largos de lo normal, junto con un 1º metatarsiano muy corto y anómalo. Además de tener unidos los hueso por puentes que dificultan la movilidad normal del pie. El resultado suele ser que tienen dolor en la planta del pie, caminan con el pie supinado, esto es, apoyando sobre el borde externo del pie.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos innovadores en Cirugía Estética del Pie aqui

Una vez más queremos mostraros cómo en el IICOP somos capaces de dar solución a los problemas de los pies aplicando nuestros tratamientos innovadores de cirugía estética del pies, no solo resolviendo los problemas estéticos sino mejorando considerablemente la capacidad funcional.

En esta ocasión, como se puede apreciar en las imágenes, la paciente tenía todos los dedos unidos y uñas unidas y unas prominencias óseas en la planta del pie. Ha sido preciso operarla tres veces, para separar sus dedos creando los pliegues de las comisuras de los dedos, esto precisa de dos cirugías separadas. Pero fue preciso realizar una tercera para quitarle el segundo dedo del pie derecho, ya que impedía reducir el primero a una posición normal.

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Un proceso complicado pero que ha permitido solventar con éxito todos los problemas que se nos presentaron, la niña tiene unos pies perfectamente funcionales que le servirán para caminar y corre sin problemas. Pero además tendrá sus dedos separados para que sus pies tengan un aspecto de normalidad y eviten que esto suponga un trauma psicológico a la hora de enseñar sus pies o tener alguna actividad al aire libre como ir a una playa o a una piscina.

Jun 13

Sindrome de Apert: corregir los dedos juntos y su funcionalidad gracias a la cirugía estetica del pie

En el IICOP aplicamos los tratamientos más innovadores para tratar los problemas en los pies. Un ejemplo de innovación son los numerosos pacientes pediátricos con malformaciones en los dedos de los pies, que nuestro centro aplica, para mejorar la función de los pies de muchos niños.

Este es el caso de esta niña, llamémosla Deborah,  con síndrome de Apert, que es una muestra de como innovamos en tratamientos en los que armonizamos la corrección de las alteraciones  por mal alineamiento y funcionales, con la mejora estética de los pies. Para llevar a cabo este tratamiento requerimos la colaboración de un cirujano plástico de la categoría del Dr. Alek Lovic trabajando mano a mano con nuestro bien entrenado equipo del IICOP.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos innovadores en Cirugía Estética del Pie aqui

El síndrome de Apert o Acrocefalosindactilia, es una enfermedad genética que afecta entre otros al cráneo, manos y pies. Implica una sindactilia total de los dedos, afectando no solo estéticamente sino funcionalmente.

El aspecto de los pies, es el característico de estos síndromes en los cuales los dedos de los pies no están segmentados y forman un conjunto, incluso las uñas aparecen juntas. Desde el punto de vista funcional tenía unos importantes callos en las plantas de los pies, debidos a tener unos metatarsianos muy desiguales, sobre todo el segundo que era más largo que los demás y un quinto totalmente desviado hacia afuera. Como podéis ver en la foto las deformidades eran importantes, produciendo dolor y dificultad para caminar.

En dos cirugías , hemos alineado los pies, acortado metatarsianos, retirado sinostosis, separados los dedos creando unas comisuras y dando forma a las uñas y modificando la mal posición en supinación del antepie, para hacer unos pies plantígrados y funcionales.

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Pueden parecer tratamiento arriesgados, y por supuesto que tienen su riesgo, pero con conocimientos y experiencia en el tratamiento de las deformidades de los pies por síndrome de Apert, hace que solucionemos estas graves deformidades. Como veis ahora nuestra paciente tiene unos pies ya con dedos separados y podrá usar zapatos abiertos, cuando sea una adolescente.

Siempre confiamos en nosotros mismos para solucionar estos problemas y no nos anclamos en técnicas obsoletas que en la mayoría de los casos dan unos pésimos resultados.

Apr 24

Sindactilia operación: paciente operado de sindrome de apert

En esta ocasión, se expone un caso de sindactilia especial ya que nos referimos a una niña con síndrome de Apert que acudió al IICOP junto a sus padres preocupados por los problemas que le podía ocasionar ahora y en el futuro.

El síndrome de Apert o Acrocefalosindactilia, es una enfermedad genética que afecta entre otros al cráneo, manos y pies. Implica una sindactilia total de los dedos, afectando no solo estéticamente sino funcionalmente.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos innovadores en Cirugía Estética del Pie aqui

El aspecto de los pies, es el característico de estos síndromes en los cuales los dedos de los pies no están segmentados y forman un conjunto, incluso las uñas aparecen juntas. Desde el punto de vista funcional tenía unos importantes callos en las plantas de los pies, debidos a tener unos metatarsianos muy desiguales, sobre todo el segundo que era más largo que los demás y un quinto totalmente desviado hacia afuera. Como podéis ver en la foto las deformidades eran importantes, produciendo dolor y dificultad para caminar.

Para llevar a cabo la reconstrucción de los pies realizamos una planificación basando el tratamiento en dos operaciones. De esta manera evitamos posibles problemas en la circulación de los dedos. En la primera operación reconstruimos los dos pies desde el punto de vista óseo, acortando el 2º metatarsiano, retirando un puente de hueso (sinostosis) entre el primer y segundo metatarsiano, y estrechando el pie a nivel del 5º metatarsiano, finalizando con la separación del 2º y 3º , además del 4º y 5º dedos de ambos pies. Al cabo de algo mas de dos meses volvimos a operar a la niña para revisar el pie derecho y sobre todo separar y estrechar el primer dedo del segundo y el 3º y 4º de los dos pies, donde hubo necesidad de poner injerto libre de piel.

¿Dedos de los pies juntos? Corrige la Sindactilia con nuestros tratamientos innovadores en Cirugía Estética del Pie aqui

Después de las dos operaciones se logró separar los dedos y mejorar la funcionalidad de los pies, aunque todavía deberá aprender a caminar teniendo sus dedos separados, así como acomodarse al uso del calzado que los irá conformando todavía más.

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Sep 11

El síndrome de Proteus, una rara enfermedad que algunas personas sufren en silencio

El síndrome de Proteus o también llamado Hamartoma congénito, es de esas enfermedades raras, que padecen algunas personas, que aparece en la infancia y que deforma significativamente los pies y otras partes del cuerpo. También se acompaña de lesiones cutáneas, en algunos casos puede haber un retraso mental, aunque son muchos los que lo padecen que tienen un desarrollo mental normal.

P1 P2 Cuando vemos un paciente con este tipo de enfermedad, se puede pensar que poco se puede hacer, pero la realidad es que si se pueden corregir este tipo de pies, sobre todo para que se puedan poner unos zapatos. La semana pasada hemos operado a una paciente con Sindrome de Apert a la que le hemos reconstruido sus pies que estaban mal alineados con callos en la planta del pie, además le hemos separado los dedos y que dentro de poco os enseñaré. Pues esta última cirugía se la hemos hecho para que se pueda poner unos zapatos normales como cualquier persona, y pueda caminar sin molestias o porque le rocen los zapatos normales que se pueda poder.

ZA ZA2El Sindrome de Proteus,  se puede considerar de la misma familia que la Macrodactilia, de la que os hemos enseñado varios casos que hemos tratado, se produce un crecimiento muy acelerado de los huesos y de la piel en los pies en los primeros años de la vida, suele ser asimétrico , esto es que afecta a un solo pie, mientras que el otro es completamente normal, aunque yo recuerdo haber visto en Heilderberg un caso bilateral. En las  fotos podéis  de arriba podéis ver un caso de proteus y las de abajo uno de macrodactilia para comprobar como son estos pies y el reto que supone su tratamiento.

Como hacemos con tantos casos raros por su frecuencia, que acuden al IICOP para ser tratados, después de ser estudiados, realizamos una cirugía reconstructiva, alineando el pie para que sea plantigrado y adecuandolo para que tenga una marcha efectiva, de tal forma que hacemos que los pacientes puedan integrarse a una vida normal. Siempre luchamos por ellos y aplicamos nuestro conocimiento transversal en la reconstrucción de los problemas de los pies, obteniendo muy buenos resultados.

Dec 13

No me he olvidado de mis queridos seguidores, después de mi viaje a Alemania

Pues no, no me olvido de vosotros, mis querido seguidores. Solamente es que se ha juntado mi viaje a la Orthopädische Kirderklinic in Aschau, con un volumen muy importante de trabajo y operaciones complejas que me ha impedido sentarme un rato y escribir. Tengo que deciros que la experiencia ha sido explendida, por la acogida que nos han dado en el hospital. Nuestra llegada a Münich fue buena, Paula Pinedo y yo nos encontrámos en el aeropuerto con Josep Ramón Baró que voló desde Barcelona. A medida que nos acercamos a Bernau iba aumentando la cantidad de nieve que cubría los campos.

A las 7:30 de la mañana empezamos con una sesión clínica donde se presentaron los casos clínicos que se iban a operar así como otros casos de la semana anterior, nos encontramos con nuestros entrañables amigos Döderlein y Dussa. Después a las 8 de la mañana todo dispuesto para la primera operación, muchos casos muy interesantes, nos lavamos en varias operaciones con el equipo del hospital. Asi los días han transcurrido la semana, aprendiendo como resolver casos complejos de parálisis cerebral, artrogriposis, Charcot-Marie-Tooth etc.

Llegó el miércoles por la tarde y tuve la oportunidad de presentar alguno de nuestros casos de pacientes operados con Sindrome de Apert, Enfermedad de Dejerine-Sottas o microcefalia. Al final de la presentación surgió el elogio por parte de Leonhart Döderlein que nos dijo “es admirable la varieda de casos que tratáis y los resultados que obtenéis”. esto supone un reconocimiento en Alemania de nuestra labor y ya es la segunda vez en este año, ya que en la Universidad de Heilderberg hubo también estos halagos.

Hemos tenido la posibilidad de hacer turismo como ir en barco por el Chiemsee, Kufstein y Salztburg, donde vivimos el espíritu de la Navidad y conocimos la maestria de los músicos de la Universität Mozarteum en un concierto de piano fabuloso.

El último día que estuvimos en Aschau, mostramos nuestro agradecimiento por la acogida que tuvimos y las últimas palabras del director del hospital: “por favor enviame alguno de tus casos, porque nos interesa mucho intercambiar información con el grupo del IICOP”.

Como podéis leer nuestro trabajo es reconocido primero por nuestros pacientes, pero además por cirujanos ortopédicos muy especializados de Alemania.

Me pongo las pilas y os prometo volver a escribir lo antes posible.

Apr 14

Nuevos avances en Cirugía Estética del Pie, la resolución de un caso de sindactilia bilateral

He recibido un correo electrónico, preguntando si se puede solucionar un caso de sindactilia bilateral, esto es separar dos dedos unidos en ambos pies. Si los seguidores de este blog recordáis hace cosa de un año os enseñé el caso de una paciente con síndrome de Apert y como le habíamos separados todos los dedos de los pies que estaban unidos. Bueno si fuimos capaces de hacer eso, también somos capaces de solucionar una sindactilia doble. En este caso lo hicimos en una sola cirugía en ambos pies, además de corregir los dedos en garra mediante trasferencias tendinosas para equilibrar el funcionamiento de los dedos.

Cuando hacemos estas técnicas para corregir sindactilias, siempre realizamos unos precisos cortes en la piel de los dos dedos unidos para no precisar el uso de injerto de piel sacado de otra parte del cuerpo y somos capaces de hacerlo sin ningún problema. Quizás lo más complicado sea crear el suelo del pliegue interdigital, pero esto lo conseguimos sin problemas y posteriormente hechos los cortes en la piel, distribuir cada colgajo, preservando las vascularización y los nervios de los dedos, para luego suturarlos en la forma precisa.

Hay que tener mucha paciencia y trabajar como un “relojero” para dar una importante cantidad de puntos con un nylon muy fino, de tal forma que vamos cerrando los laterales de los dedos, dejandolos separados para siempre. Como podéis ver en las fotos, este paciente que hemos operado esta semana, tenia el 2º y 3º dedos unidos de ambos pies, en el derecho era más larga la sindactilia que en el izquierdo. En las fotos siguientes el resultado una vez separados los dedos y antes de colocarles un vendaje.

Este tipo de operaciones muchas veces son minusvaloradas por muchos colegas, porque le restan importancia, pero yo me pongo en el lugar de los pacientes y realmente esta deformidad les produce un serio perjuicio psicológico. Además son operaciones largas por la precisión que hay que tener y los puntos que hay que dar . Como decía mi maestro el Dr. Ted Hansen, “Nobody wants tedious operations” refierendose a muchos médicos que no querían realizar operaciones largas y tediosas, por lo que ponían trabas para hacerlas. Que sepan mis lectores que yo estoy encantado de invertir el tiempo que haga falta para resolver sus problemas estéticos del pie.

Jun 09

Una carta de unos padres agradecidos, a la asociación de Síndrome de Apert

Estimadas compañeras Mª Ángeles y María Antonia:

Somos María y Manuel , padres de Erika, de Levante.

Os remitimos el presente correo para informaros de las intervenciones que han realizado en los pies de nuestra hija Erika en el IICOP de Madrid. Es una clínica pequeña que realiza técnicas muy avanzadas en la reconstrucción e intervenciones de todo lo relacionado con la cirugía del pie. La consulta está ubicada en la calle Modesto Lafuente 59 de Madrid y el teléfono es el 91 535 78 91, las intervenciones y hospitalización las realizan en la clínica Santa Elena, también de Madrid.

El Dr. Fernando Noriega está al frente de este Instituto y como podéis ver en las fotos del caso de nuestra hija Erika, el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, han sido capaces de conseguir lo que para nosotros es algo así como un milagro, unos pies funcionales y estéticamente bonitos.

Antes de contactar con el Dr. Noriega, estuvimos buscando soluciones para los pies de Erika en diferentes clínicas y centros de ortopedia. El primer paso fue acudir a traumatología infantil del Hospital General de Alicante, donde se nos dijo que los pies presentaban deformidades muy severas y que se podían intentar intervenir para la mejora de los apoyos, pero que hoy por hoy no era posible conseguir una normalización de los mismos.

Posteriormente nos pusimos en contacto con diferentes clínicas y centros relacionados con la cirugía ortopédica, tanto en Madrid, como en Valencia y Barcelona. Ninguno de los centros a los que enviamos, tanto fotos de los pies, radiografías escaneadas, y una amplia descripción de las anomalías que presentaba, se comprometió a dar una solución definitiva y completa.

Cuando por fin contactamos con el Dr. Fernando Noriega y siguiendo el protocolo ya habitual de enviar fotos, radiografías y comentarios sobre los problemas de apoyo que presentaba, tuvimos por fin una respuesta positiva y contundente, el Dr. Noriega nos envió un correo diciéndonos, “Los pies de su hija se pueden arreglar tanto funcional como estéticamente”.

Nos pareció una maravillosa noticia, tan buena que apenas dábamos crédito a lo que estábamos leyendo. Con mucha ilusión pedimos una cita con el Dr. Noriega y le visitamos en su consulta en el mes de Agosto del pasado año 2010. En esa primera visita en la que llevamos unas radiografías, nos dijo que el trabajo de reconstrucción y normalización de ambos pies era complejo, pero que, en dos intervenciones se podían conseguir buenos resultados, por lo que dijimos…..: “Pues manos a la obra doctor, ¿cuando empezamos?”.

La primera intervención fue a mediados de Septiembre y la segunda en Noviembre, ambas en la Clínica Santa Elena, donde el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr.  Lovic, realizaron dos largas intervenciones, y unos meses más tarde, como consecuencia de estas intervenciones, los pies de nuestra hija están perfectos.

Solo podemos decir que para nosotros ha sido vital el haber contado con el Dr. Noriega, una persona extraordinaria en todos los aspectos y con la capacidad de conseguir buenos resultados en problemas que a otros especialistas les pueden parecer infranqueables. Estamos muy satisfechos de haber encontrado la solución a un problema que para ella iba a ser crucial en su desarrollo y en su vida.

Os envío un enlace de su Blog, donde habla del caso de Erika. Ahí podéis ver las fotos de cómo estaban antes y como están ahora los pies de nuestra hija. También podéis encontrar muchísimos casos de pies que presentaban importantes anomalías y que afortunadamente han encontrado en el IICOP la solución que buscaban.

http://www.doctorfernandonoriega.com/2011/06/06/ya-tengo-dedos-me-dijo-erika-cuando-separamos-los-dedos-dedos-de-sus-pies-operados-de-un-sindrome-de-apert/

Sería muy interesante para padres de niños que presentan este mismo problema, que hagáis un enlace o link a esta página para que pueda servir de orientación y ayuda a todos aquellos que estén buscando soluciones.

Gracias por vuestra atención.

Atentamente: María y Manuel

Sep 22

Las lesiones de los pies en los niños

Son numerosos los pacientes pediátricos que tratamos en el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, con lesiones en los tobillos y pies. Aparentemente parece que los niños tienen los pies bien, pero os sorprendería la cantidad de ellos que tratamos. Desde que nacen, ya hay algunos que presentan alteraciones como son los pies equinovaros, habitualmente los tratamos mediante el método Ponseti, este sistema diseñado por el médico menorquín Ignacio Ponseti en la Universidad de Iowa, consiste en la colocación seriada de escayolas y la manipulación de los pies, consiguiendo en pocas semanas la corrección completa de la deformidad. Con esto es raro el caso de niño que precisa cirugía, por desgracia algunos pacientes todavía son operados en algunos hospitales con liberaciones posteromediales o alargamiento tendinosos, lo que conduce a un pie deforme y poco funcional, sobre todo en la edad adulta. Nosotros tenemos casos que hemos tenido que operar para resolver cirugías previas mal hechas, consiguiendo alinear correctamente el pie, pero esta cirugía se podría haber evitado mediante una correcta aplicación del método Ponseti.

También tratamos pacientes con enfermedades congénitas como pies con neurofibromatosis que generalmente desarrollan pies planos. Mielomeningolece en los que hay que corregir el alineamiento de las piernas y sobre todo las deformidades de los pies calcáneos, esto son pacientes que tienen paralizados los músculos posteriores como gemelo y soleo y que acaban andando sobre los talones, en estos casos hemos desarrollado técnicas en las cuales trasplantamos casi todos los tendones del dorso del pie y los flexores de los dedos al tendón de Aquiles para equilibrar el funcionamiento del pie y hacerlo plantígrado. Casos de síndromes como el de Apert en los que ya tenemos experiencia en algunos casos, el último ha sido la semana pasada en los que hay que reconstruir la desigualdad de los metatarsianos y separar los dedos que están palmeados como el de la foto que os muestro, ya os hablaré más adelante de este caso en otro post.

Pies planos sintomáticos, coaliciones tarsanas y pies con Charcot-Marie-Tooth no son infrecuentes que pasen por nuestro Instituto para ser reconstruidos.

Y por último los niños con lesiones traumáticas en los que es preciso tratar sus fracturas de la misma manera que en un adulto y siguiendo los mismo principios de reconstrucción meticulosa de los huesos fracturados. Generalmente son lesiones causadas por accidentes de tráfico, atropellos o caídas desde alturas. En las fracturas de calcáneo utilizamos los mismos procedimientos de reconstrucción que en los adultos, obteniendo unos resultados excelentes. En los casos de fractura de pilón tibial, existe el problema de la lesión de la zona de crecimiento, por lo que en algunos casos de secuelas, hemos tenido que realizar osteotomías de tibia y peroné distal y además retirar puentes de hueso que bloqueaban la zona del cartílago de crecimiento, colocando un material como el Craneoplast como elemento de interposición para que no se vuelva a formar el puente óseo y prosiga el crecimiento normal de la tibia, esto produce un correcto alineamiento de la pierna y el pie, haciendo que el niño pueda andar y realizar una vida normal. Podéis ver el video de Montse, para que comprobéis que esto que os cuento es una realidad.