He recibido un correo electrónico, preguntando si se puede solucionar un caso de sindactilia bilateral, esto es separar dos dedos unidos en ambos pies. Si los seguidores de este blog recordáis hace cosa de un año os enseñé el caso de una paciente con síndrome de Apert y como le habíamos separados todos los dedos de los pies que estaban unidos. Bueno si fuimos capaces de hacer eso, también somos capaces de solucionar una sindactilia doble. En este caso lo hicimos en una sola cirugía en ambos pies, además de corregir los dedos en garra mediante trasferencias tendinosas para equilibrar el funcionamiento de los dedos.
Cuando hacemos estas técnicas para corregir sindactilias, siempre realizamos unos precisos cortes en la piel de los dos dedos unidos para no precisar el uso de injerto de piel sacado de otra parte del cuerpo y somos capaces de hacerlo sin ningún problema. Quizás lo más complicado sea crear el suelo del pliegue interdigital, pero esto lo conseguimos sin problemas y posteriormente hechos los cortes en la piel, distribuir cada colgajo, preservando las vascularización y los nervios de los dedos, para luego suturarlos en la forma precisa.
Hay que tener mucha paciencia y trabajar como un “relojero” para dar una importante cantidad de puntos con un nylon muy fino, de tal forma que vamos cerrando los laterales de los dedos, dejandolos separados para siempre. Como podéis ver en las fotos, este paciente que hemos operado esta semana, tenia el 2º y 3º dedos unidos de ambos pies, en el derecho era más larga la sindactilia que en el izquierdo. En las fotos siguientes el resultado una vez separados los dedos y antes de colocarles un vendaje.
Este tipo de operaciones muchas veces son minusvaloradas por muchos colegas, porque le restan importancia, pero yo me pongo en el lugar de los pacientes y realmente esta deformidad les produce un serio perjuicio psicológico. Además son operaciones largas por la precisión que hay que tener y los puntos que hay que dar . Como decía mi maestro el Dr. Ted Hansen, “Nobody wants tedious operations” refierendose a muchos médicos que no querían realizar operaciones largas y tediosas, por lo que ponían trabas para hacerlas. Que sepan mis lectores que yo estoy encantado de invertir el tiempo que haga falta para resolver sus problemas estéticos del pie.
Estimadas compañeras Mª Ángeles y María Antonia:
Somos María y Manuel , padres de Erika, de Levante.
Os remitimos el presente correo para informaros de las intervenciones que han realizado en los pies de nuestra hija Erika en el IICOP de Madrid. Es una clínica pequeña que realiza técnicas muy avanzadas en la reconstrucción e intervenciones de todo lo relacionado con la cirugía del pie. La consulta está ubicada en la calle Modesto Lafuente 59 de Madrid y el teléfono es el 91 535 78 91, las intervenciones y hospitalización las realizan en la clínica Santa Elena, también de Madrid.
El Dr. Fernando Noriega está al frente de este Instituto y como podéis ver en las fotos del caso de nuestra hija Erika, el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, han sido capaces de conseguir lo que para nosotros es algo así como un milagro, unos pies funcionales y estéticamente bonitos.
Antes de contactar con el Dr. Noriega, estuvimos buscando soluciones para los pies de Erika en diferentes clínicas y centros de ortopedia. El primer paso fue acudir a traumatología infantil del Hospital General de Alicante, donde se nos dijo que los pies presentaban deformidades muy severas y que se podían intentar intervenir para la mejora de los apoyos, pero que hoy por hoy no era posible conseguir una normalización de los mismos.
Posteriormente nos pusimos en contacto con diferentes clínicas y centros relacionados con la cirugía ortopédica, tanto en Madrid, como en Valencia y Barcelona. Ninguno de los centros a los que enviamos, tanto fotos de los pies, radiografías escaneadas, y una amplia descripción de las anomalías que presentaba, se comprometió a dar una solución definitiva y completa.
Cuando por fin contactamos con el Dr. Fernando Noriega y siguiendo el protocolo ya habitual de enviar fotos, radiografías y comentarios sobre los problemas de apoyo que presentaba, tuvimos por fin una respuesta positiva y contundente, el Dr. Noriega nos envió un correo diciéndonos, “Los pies de su hija se pueden arreglar tanto funcional como estéticamente”.
Nos pareció una maravillosa noticia, tan buena que apenas dábamos crédito a lo que estábamos leyendo. Con mucha ilusión pedimos una cita con el Dr. Noriega y le visitamos en su consulta en el mes de Agosto del pasado año 2010. En esa primera visita en la que llevamos unas radiografías, nos dijo que el trabajo de reconstrucción y normalización de ambos pies era complejo, pero que, en dos intervenciones se podían conseguir buenos resultados, por lo que dijimos…..: “Pues manos a la obra doctor, ¿cuando empezamos?”.
La primera intervención fue a mediados de Septiembre y la segunda en Noviembre, ambas en la Clínica Santa Elena, donde el Dr. Noriega y su equipo junto al Dr. Lovic, realizaron dos largas intervenciones, y unos meses más tarde, como consecuencia de estas intervenciones, los pies de nuestra hija están perfectos.
Solo podemos decir que para nosotros ha sido vital el haber contado con el Dr. Noriega, una persona extraordinaria en todos los aspectos y con la capacidad de conseguir buenos resultados en problemas que a otros especialistas les pueden parecer infranqueables. Estamos muy satisfechos de haber encontrado la solución a un problema que para ella iba a ser crucial en su desarrollo y en su vida.
Os envío un enlace de su Blog, donde habla del caso de Erika. Ahí podéis ver las fotos de cómo estaban antes y como están ahora los pies de nuestra hija. También podéis encontrar muchísimos casos de pies que presentaban importantes anomalías y que afortunadamente han encontrado en el IICOP la solución que buscaban.
Sería muy interesante para padres de niños que presentan este mismo problema, que hagáis un enlace o link a esta página para que pueda servir de orientación y ayuda a todos aquellos que estén buscando soluciones.
Gracias por vuestra atención.
Atentamente: María y Manuel
Son numerosos los pacientes pediátricos que tratamos en el Instituto Internacional de Cirugía Ortopédica del Pie, con lesiones en los tobillos y pies. Aparentemente parece que los niños tienen los pies bien, pero os sorprendería la cantidad de ellos que tratamos. Desde que nacen, ya hay algunos que presentan alteraciones como son los pies equinovaros, habitualmente los tratamos mediante el método Ponseti, este sistema diseñado por el médico menorquín Ignacio Ponseti en la Universidad de Iowa, consiste en la colocación seriada de escayolas y la manipulación de los pies, consiguiendo en pocas semanas la corrección completa de la deformidad. Con esto es raro el caso de niño que precisa cirugía, por desgracia algunos pacientes todavía son operados en algunos hospitales con liberaciones posteromediales o alargamiento tendinosos, lo que conduce a un pie deforme y poco funcional, sobre todo en la edad adulta. Nosotros tenemos casos que hemos tenido que operar para resolver cirugías previas mal hechas, consiguiendo alinear correctamente el pie, pero esta cirugía se podría haber evitado mediante una correcta aplicación del método Ponseti.
También tratamos pacientes con enfermedades congénitas como pies con neurofibromatosis que generalmente desarrollan pies planos. Mielomeningolece en los que hay que corregir el alineamiento de las piernas y sobre todo las deformidades de los pies calcáneos, esto son pacientes que tienen paralizados los músculos posteriores como gemelo y soleo y que acaban andando sobre los talones, en estos casos hemos desarrollado técnicas en las cuales trasplantamos casi todos los tendones del dorso del pie y los flexores de los dedos al tendón de Aquiles para equilibrar el funcionamiento del pie y hacerlo plantígrado. Casos de síndromes como el de Apert en los que ya tenemos experiencia en algunos casos, el último ha sido la semana pasada en los que hay que reconstruir la desigualdad de los metatarsianos y separar los dedos que están palmeados como el de la foto que os muestro, ya os hablaré más adelante de este caso en otro post.
Pies planos sintomáticos, coaliciones tarsanas y pies con Charcot-Marie-Tooth no son infrecuentes que pasen por nuestro Instituto para ser reconstruidos.
Y por último los niños con lesiones traumáticas en los que es preciso tratar sus fracturas de la misma manera que en un adulto y siguiendo los mismo principios de reconstrucción meticulosa de los huesos fracturados. Generalmente son lesiones causadas por accidentes de tráfico, atropellos o caídas desde alturas. En las fracturas de calcáneo utilizamos los mismos procedimientos de reconstrucción que en los adultos, obteniendo unos resultados excelentes. En los casos de fractura de pilón tibial, existe el problema de la lesión de la zona de crecimiento, por lo que en algunos casos de secuelas, hemos tenido que realizar osteotomías de tibia y peroné distal y además retirar puentes de hueso que bloqueaban la zona del cartílago de crecimiento, colocando un material como el Craneoplast como elemento de interposición para que no se vuelva a formar el puente óseo y prosiga el crecimiento normal de la tibia, esto produce un correcto alineamiento de la pierna y el pie, haciendo que el niño pueda andar y realizar una vida normal. Podéis ver el video de Montse, para que comprobéis que esto que os cuento es una realidad.
Sígueme en!