Jun 18

¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision

Cuando empiezo a escribir este post, recibo un mail que pone lo siguiente: BUENAS NOCHES.
LEO SU ARTÍCULO Y VEO LAS RX, Y NO DEJO DE PENSAR EN LAS MÍAS(RX).ME OPERÉ HACE MES Y MEDIO,Y REFIERO UN DOLOR IMPORTANTE DESPUÉS DE CIEN PASOS CON LA WALKER Y MULETAS. Esto puede ocurrir y aunque es poco tiempo para valorar el dolor, cabe la posibilidad de que la prótesis no este bien puesta. O bien el modelo no sea el adecuado. Por eso la mayoría de los pacientes que operamos de artrosis de tobillo, nos hacen esta pregunta: ¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision. No es preciso realizar una fijación o artrodesis, así cuando una prótesis de tobillo envejece, se cambia por una nueva. Con esto resolvemos el problema y el paciente vuelve a caminar y correr normalmente.

Y este es el caso de uno de nuestros paciente más antiguos, que le operamos hace 14 años, por una artrosis de tobillo, como consecuencia de una inestabilidad crónica.

Durante este tiempo nuestro paciente , ha recorrido más de 2.500 kilómetros en bicicleta, ha caminado distancias importantes e incluso a navegado a vela por las aguas del Mediterráneo. Como veis ha hecho una vida completamente normal con la prótesis Agility que le puse hace tanto tiempo.

Hace pocos meses su tobillo le dio los primeros avisos de que la vida de la prótesis había llegado a su fin. Por eso decidimos, cambiarla por la más novedosa e innovadora prótesis que hay en el mercado: La Invision. Esta utiliza un componente tibial parecido al de la Inbone 2, aunque más alto por los laterales y sobre todo la novedad está en el componente del astrágalo. Este se apoya sobre una plataforma y una semiesfera que aumenta la superficie de contacto con el hueso. Además de ir atornillada al astrágalo y el calcáneo si nosotros queremos. Mejorando además el alineamiento del pie.

No todas las prótesis de tobillo tienen un diseño adecuado¡Tuitéalo!

Sobre todo es que después de pocos meses el paciente está recuperado por completo, camina sin problema e incluso como podéis ver en el video puede correr. Aunque ya sabéis que esto no lo recomendamos, salvo que te persiga un ladrón.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

¿Hay que hacer una artrodesis de tobillo después de que una prótesis envejezca?

Así a la pregunta que me hacen los pacientes: ¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision. A los pacientes que operamos ahora , cuando pasen 15 o 20 años, les colocaremos quizás una prótesis hecha a medida en quirófano, con una impresora en 3D y quizá  sus componentes no sean metálicos , si no de grafeno. Por lo tanto tranquilos a todos nuestros seguidores que requieran este tipo de tratamientos, en el IICOP, siempre encontraran las mejores soluciones y más innovadoras que puedan encontrar en España y en otros muchos países del mundo. Cuando una prótesis de tobillo envejece, se cambia por una nueva.

Más importante es mi respuesta para la persona que me hace esta pregunta: es que se ponga en manos de cirujanos experimentados, que sepan alinear un pie. Sobre todo que tengan una solida formación en cirugía ortopédica. En este campo no vale cualquiera, lo digo con absoluta humildad,  el que vea un par de videos o que acuda en una ocasión a un quirófano a ver como se ponen, no es suficiente para lanzarse a poner una prótesis de tobillo. Se precisa un maestro que te enseñe, el aprendizaje requiere más tiempo, más conocimientos que saber operar un antepie.

 

May 14

Una muestra más de como una prótesis de tobillo, devuelve una vida normal a un paciente joven

Día a día se va consolidando, la utilidad de tratar una artrosis postraumatica en pacientes jóvenes con una prótesis de tobillo. Demostrando que el concepto de solo utilizarla en personas mayores, se cae por su propio peso, como algo del pasado. En pleno siglo XXI, usar los criterios de siglos pasados, ya no son aceptables.

Yo se lo digo a todos mis pacientes, que no podemos curar a todos y que no hay tratamiento con un éxito del 100%. Pero estamos con un porcentaje de éxito en la artroplastias de tobillo del 93 %, que creemos es muy elevado, para los tratamientos de la artrosis. Continue reading

Jan 12

Después de 25 años sin andar, ya la hemos puesto de pie a esta paciente con Artrogriposis Múltiple Congénita

¡Por fin ha llegado el día! desde que nació esta paciente con Artrogriposis Múltiple Congénita, hace 25 años, nunca se había puesto de pie hasta hoy, día 12 de Enero del 2017. Su vida estaba atada de forma permanente a una silla de ruedas, que ella maneja con destreza,  porque sus miembros superiores están también afectados.

Los seguidores de este blog, ya conocen algo de la historia de esta paciente, cuya vida es un compendio de superación.  Más importante, no le ha impedido estudiar la carrera de psicología e incluso preparar unas oposiciones para obtener una plaza de funcionario del Estado.
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Nov 27

Parálisis cerebral, el atraso en los tratamientos de los pies equino plano valgo

Hace unos días en la consulta de Barcelona, pude volver a una niña que ya la visité, hace unos meses. Nació con parálisis cerebral, más concretamente con diplejia o diparesia espástica, Su Gross Motor (Gross Motor Función Classification System) de 2, lo que le permite desplazarse por sí sola, aunque en algún momento su estabilidad está alterada y sufre caídas.

son1Bueno pues está siendo tratada en un hospital infantil, donde el tratamiento que le proponen podría ser adecuado , si se le colocara una ortésis, o dispositivo ortopédico adecuado. Pero este adolece de dos cosas, una que el plástico con el que está construido es demasiado blando y otro en que lo lleva suela de la parte superior del dispositivo o sea mal construido.

Todos estos pacientes tienen los pies deformados, en el que el mecanismo intrínseco de deformidad de sus pies y piernas es su grado de parálisis y su mecanismo extrínseco  es su peso corporal y el alineamiento de las articulaciones superiores como cadera y rodilla o la fuerza de reacción del suelo.

ferula-2 ferula-1Un debil y corto músculo gemelo y soleo le causa el equinismo, la contractura de músculos de los músculos peronés y del Extensor largo de los dedos, acaban el trabajo de deformar los pies. Estos al cambiar su centro de gravedad, hacia la parte media del pie, con el paso del tiempo y el aumento de peso corporal, acaban haciendo que la deformidad del pie se incremente.

ferula-pie-equinoPero esta niña, sus pies equino planos valgossiguen empeorando, por el uso de una tratamiento de ortesis inadecuado. En todos estos niños de corta edad, siempre se debe de tratar con medidas conservadoras, como es la medicina manual  o gimnasia bien aplicada como una correcta aplicación del método Vojta, eliminar en  los casos que sea preciso el todo muscular de los músculos iba articulares, bien de forma local (Botox) o de forma general (Baclofeno). E incluso el uso de yesos correctores. Pro no hay que tener miedo al uso del Botox, se debe usar cuando no es posible adaptar el pie  a las ortesis o para facilitar las terapias manuales, aunque ya sabemos que sus efectos son temporales.

En el caso de esta paciente, la vamos a tratar, colocándole unas ortésis correctas que sujeten bien el pie, y no las que lleva ahora, construidas con conceptos a mi juicio equivocadas y que lo único que hacen es hacer perder el tiempo a los pacientes y que los padres se desesperan aún más de lo que están, por la falta de mejoría de sus hijos. Aquí podéis ver la ortesis que lleva ahora y la que debería llevar de forma correcta en sus pies equino plano valgos, que no están corregidos por la aplicación de un tratamiento a mi juicio mal aplicado.

 

Pero recordad, hay que ser realistas y una corrección quirúrgica a edad tempranas como son los 3 a 6 años, provocará que cuando los pacientes tengan 10 u 11, la deformidad se reproduzca y sea preciso realizar una nueva operación correctora.

Nov 20

Espina bífida, el testimonio de una paciente con 18 operaciones previas y como ha vuelto a su vida normal después de tratarla en el IICOP

Hace varios meses escribí sobre el caso de esta chica que nació con espina bífida, con un nivel L4. Sus pies deformados estaban en equino varo, lo que la imposibilitaba caminar. Si su problema ya era importante, fue operada 18 veces en la segunda ciudad de España, donde realizaron un tratamiento absurdo, extirpando ambos astrágalos y fusionando los tobillos.

El resultado fue una catástrofe, ya que los pies no solo, no se corrigieron, si no que se volvieron a deformar y además en el izquierdo desarrolló un pie de Charcot, que acabó con una úlcera en la parte externa que no se curó en 10 años.

El desconocimiento del tratamiento de estos pacientes, les llevaron a una huída hacia delante, operando repetidas veces. Ignoraban que los pacientes con niveles L4, deben de usar ortesis por lo menos cuando salen a la calle, porque al caminar los impactos del pie contra el suelo, pueden romper los pies y acabar con un pie de Charcot, como le ocurrió a ella.

Hace poco, hemos visto a otra paciente de 20 años con el mismo nivel, que venía de Andalucía y las indicaciones de tratamiento y las operaciones que la querían hacer tanto allí como aquí en Madrid, eran para echarse a temblar, por lo anticuado de sus técnicas y por la poca probabilidad de corrección del pie y de las piernas, acabando por reproducir la deformidad o quizás empeorando aún más su situación actual

De verdad que es increíble el poco espíritu de innovación de algunos colegas, que prefieren seguir aplicando técnicas anticuadas para tratar a este tipo de pacientes, a pesar de saber que estas fracasaran.

Os traigo aquí el testimonio de Carmen, que ha vuelto a caminar, salir y entrar e incluso su vida personal ha cambiado radicalmente después de la reconstrucción de sus tullidos pies.

Nov 20

Artritis reumatoide, como tener éxito reconstruyendo un pie plano valgo

No porque pase algún tiempo sin escribir sobre los pacientes con problemas en los pies por la artritis reumatoide, significa que no los sigamos tratando y reparando sus pies y tobillos, para que vuelvan a caminar.

Son muchos los pacientes nuestros, que empiezan en su juventud, padeciendo artritis reumatoide juvenil y que según van pasando los años y los efectos de la enfermedad, acaban por tener problemas muy serios en los pies. Bien a nivel del antepie, con una importante deformidad en los dedos, o por degeneración de los tobillos y sobre todo con la perdida del arco plantar, lo que da lugar a un pie plano. Los pies planos van acompañados siempre por la lesión del tendón del tibial posterior, que se puede llegar a romper por completo. Si es cierto que en la mayoría de los casos que nosotros tratamos, hemos visto que estos pacientes, tienen antecedentes familiares de problemas en los pies, con unos músculos gemelos acortados.

ar1post ar2postLa reconstrucción de los pies planos, suele tener una cierta dificultad, que podemos ir solventando, como son las medicaciones que toman todos ellos, como son los tratamiento biológicos, el metrotexate y los corticoides, Todos ellos interfieren en la consolidación de los huesos que operamos e incluso la piel. Las incisiones pueden tardar más en cerrarse que en otro paciente que no padezca esta enfermedad. Pero hemos aprendido a controlar la medicación y hacer que todos estos efectos se reduzcan prácticamente a nada.

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Hoy os enseño las reconstrucción de un pie plano en una paciente con artritis reumatoide, con una cirugía previamente hecha en su país de origen Sudáfrica, y como la reconstrucción que se hizo , falló por usar materiales de osteosintesis inadecuados. Al final la operamos y colocamos unos tornillos y bolt más gruesos, consiguiendo la reconstrucción del pie y sobre todo la estabilidad.

La otra paciente, que da su testimonio sobre su lesión y posterior operación y sus resultados, tiene artritis reumatoide desde su juventud. Su enfermedad lesionó ambas caderas y rodillas, siendo necesario sustituirlas por prótesis en las 4 articulaciones. Hace un tiempo, el pie derecho empezó a hundirse y provocarla dolor e incapacidad para caminar. Ahora después de 9 meses de la operación vuelve a caminar normalmente y sin dolor.

Como veis a pesar de la dificultad de estos pacientes, somos capaces de tratarlos y resolver sus problemas en los pies.

Nov 06

Trasplante de cartílago al pilón tibial sigue dando buenos resultados en fracturas, aún después de 5 años

Sergio, tuvo hace 5 años un accidente que le fracturó el pilón tibial del tobillo derecho, cuando iba en su moto, lesionando el pilón tibial. Esto que puede parecer ya hasta frecuente, es una de las causas que produce que jóvenes motoristas terminen con el tobillo dañado de forma grave. La falta de un tratamiento correctamente aplicado, reparando todas las lesiones, tanto del hueso, como del cartílago, es lo que produjo el daño de la articulación y una importante rigidez.

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En su ciudad, no supieron darle una solución adecuada, salvo la de siempre, fijar el tobillo y condenar a este paciente a tener una vida con limitaciones.

Hace ahora un año, le operamos, solucionando los dos problemas que tenía. Para a rigidez, liberamos cápsula articular anterior y posterior completamente y la de la articulación subastragalina. Además retiramos el triángulo de Kager entero, liberamos el paquete vasculo nervioso en una extensión de 15 centímetros y le alargamos el tendón de Aquiles.

Pero lo más importante, lo que le salvó el tobillo, fue reparar la lesión en el cartílago articular situada en la parte postero medial del pilón tibial en una extensión de casi 2 centímetros, mediante el trasplante de su propio cartílago, desde la rodilla al tobillo.

Los resultados los podéis ver y escuchar en el testimonio de este paciente, que ya hace una vida normal y ha salvado su tobillo, gracias a la aplicación de las innovadoras técnicas de reconstrucción que realizamos en el IICOP.

Nov 05

Y la segunda conferencia de Barcelona: Corrección del mal alineamiento y prótesis de tobillo Inbone 2

Esta es la segunda conferencia dada en Barcelona, el pasado día 21 de Octubre, sobre corrección del mal alineamiento de la pierna y el pie, cuando colocamos una prótesis de tobillo.

Para que una prótesis de tobillo funcione bien es preciso que pierna y el pie estén bien alineados, para que la prótesis funcione bien y no de problemas para su funcionamiento normal. Siempre que exploramos a los pacientes, lo primeros que determinamos es la situación del alineamiento del pie y de la pierna en varios planos. De esta forma corrigiendo el alineamiento la carga del peso corporal se distribuirá correctamente sobre la prótesis y esta funcionará mejor, siendo su duración más alta.

Espero que se de vuestro interés

Nov 03

Retirada de artrodesis de tobillo y colocación de prótesis Inbone 2, mi conferencia de hace unos días en Barcelona

Bueno, la verdad es que no tengo mucho tiempo para dar conferencia en España, pero esta vez me lo pidieron con tiempo y pude ir preparándolo con tiempo. Todos los casos evidentemente son nuestros, alguno de ellos, de pacientes con graves lesiones previas y como hemos ido con paciencia y mucho trabajo , ir sacándoles adelante, hasta conseguir que recobren su vida normal.

También hay una parte de lo que yo denomino “filosofía” nuestra, que mis seguidores ya conocen. Mostramos lo que es innovación y emprendimiento en Cirugía Ortopédica, la Retro-Innovación, la mezcla de lo bueno del siglo XXI y lo bueno del pasado y luchar contra los mitos que manejan algunos colegas y que son sumamente nocivos.

Es una pequeña muestra de pacientes,de los que hemos tratado quitando la artrodesis de tobillo y les hemos colocado una prótesis Inbone 2 no daba más para el tiempo que tenía asignado. Pero es una muestra de éxitos compartidos con mis compañeras, de un claro inconformismo con las pautas que se siguen en muchos hospitales, con no pocas dosis de riesgo tratando casos complicados pero, que nos proporcionan una gran experiencia para afrontar otros casos complejos que se nos presenten:

Espero que os guste:

Oct 09

Pies equino varos por traumatismo cráneo encefálico, un largo camino para volver a caminar sin problemas

Si, este es el largo, larguísimo camino que muchos pacientes y sus familias tienen que recorrer para llegar a tener una vida independiente y digna, para aquellas personas que tiene la mala suerte de sufrir estas lesiones. Este camino empieza el día del accidente, muchos de ellos de tráfico, con la incertidumbre de si salvará o no la vida. Pero sigue en muchos casos por las semanas que pasan en coma en la UVI, los largos procesos de rehabilitación y en muchos casos también por la incomprensión de muchos profesionales, que con pocos conocimientos de los procesos de reconstrucción y rehabilitación  de estas secuelas, condenan de ante mano a muchos de ellos y sus familias a tener un futuro de cuidados y dependencias, de por vida

fdop fdop1Realmente no es así en pleno siglo XXI, son escasos los centros de rehabilitación, que trabajan en coordinación con cirujanos ortopédicos reconstructores, que puedan solucionar con éxito los problemas en sus miembros inferiores como los pies equino varos secundarios a un traumatismo craneo encefálico, para devolverles la calidad de caminar y ser independientes.

Este es el caso que mis seguidores ya conocerán, pero que ahora pasados casi dos años desde que empezamos el tratamiento, se pueden ver el fruto del estudio, esfuerzo y la unión de fuerzas de todos los que intervenimos en estos tratamiento.

Después del accidente, Fernando pasó muchos meses en coma y solo la lucha de su familia hizo que saliera adelante. Aparecieron en la  consulta del IICOP, con él y unos pies equino varos tremendos, con espasticidad, tremor y leve distonía. Le operamos primero del pie derecho y luego del izquierdo, corrigiendo el alineamiento, dando estabilidad al pie, sin perder la movilidad del tobillo y transfiriendo tendones al dorso del pie para que estos volvieran a funcionar.

fdo1-post fdo2-postAhora sus pies son diferentes a como estaban hace casi dos años, usa zapatos normales y no las botas de snowborad que llevaba porque no encontraba calzado adecuado a sus deformados pies. El testimonio de su madre creo que es suficientemente elocuente y emocionante para confirmar lo que os escribo. Como veis se pueden reconstruir estos pies equino varos por secuela de un traumatismo cráneo encefálico.