Aug 19

Cuando una cirugía fallida de fractura de calcáneo se vuelve una tortura

Si es cierto que como he escrito otras veces, nosotros en el IICOP no podemos curar a todos. Pero también lo es, que cuando un paciente tiene una cirugía fallida de fractura de calcáneo se vuelve una tortura. Porque altera la vida, personal, profesional y a la propia autoestima, al prolongarse su periodo de incapacidad durante muchos meses. Esto se produce por el dolor permanente que se siente al poner el peso del cuerpo encima del pie lesionado, desde que te levantas por la mañana hasta la noche.

Así, una mala planificación de la cirugía, una incisión mal hecha, una incorrecta estrategia de reducción y una osteosintesis mal hecha. Son las causas más frecuentes, pero si me apuráis, os diría que influye hasta detalles como una mala iluminación en la operación. Conlleva el que no puedas visualizar adecuadamente lo fragmentos más profundos, que son precisamente el caso de este paciente de Menorca.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Él tuvo una caída desde poca altura, pero la suficiente para fractura de forma severa el calcáneo. Los seguidores de mi blog, que hayan tenido este tipo de lesión, se reconocerán en esta historia. Ya que a los pocos días le operaron, no tardaron más de una hora y media  en la operación. Tuvo problemas para que la incisión se cerrara completamente. Después de la cirugía el pie seguía hinchado, mucha fisioterapia que no le quitaba los dolores y al final pues la desesperación. Por eso digo que una cirugía fallida de fractura de calcáneo se vuelve una tortura.

¿Por que fallo la primera cirugía?

Y todo esto por algunos profesionales que se meten a operar estas lesiones, sin tener la suficiente preparación técnica y sin que un maestro adecuado le haya enseñado los secretos de este tipo de cirugía, que no se aprende en los libros de Medicina.

Cuando vienen  al IICOP, como el caso de este paciente y les mostramos como nosotros realizamos el tratamiento inicial, se dan cuenta de por qué ellos están en su situación. Para la secuela que tenía le explicamos que es preciso realizar varios pasos y poder recuperar la función. QUE ESTA NO SE RECUPERA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, QUITANDO LA PLACA Y FIJANDO LA ARTICULACIÓN QUE ESTÁ DEBAJO DEL TOBILLO. Que es preciso realizar cinco pasos para restaurar la función alineamiento, altura perdida y sobre todo que el paciente pueda volver a caminar y correr sin dolor.

Se puede reconstruir una fractura de calcáneo después de 35 días del accidente¡Tuitéalo!

Como veis este es el caso de esta persona que ha salido de la tortura de tener dolor continuo. Ha recuperado su vida persona y profesional completamente y después de muchos meses, vuelve a sonreír. después de solucionar en el IICOP, cuando una secuela de una cirugía fallida de fractura de calcáneo se vuelve una tortura.

 

 

 

Aug 13

Hemos pasado del millón de visualizaciones en la hoja de Youtube: drfernandonoriega

Bien! después de 7 años publicando videos de pacientes nuestros en Youtube, hemos sobrepasado el millón de visualizaciones, exactamente 1.003.268. Tenemos 1.120 suscriptores que visionan, parte de nuestro trabajo y de los resultados que obtenemos.

Esto para nosotros es una cosa muy importante ya que muchas personas en los cinco continentes han podido ver distintos testimonios de pacientes. También los resultados que obtenemos en las personas que tratamos con lesiones de tobillo, pie y enfermedades neurológicas. Siendo esto una muestra del nivel que alcanza nuestros procedimientos de cirugía ortopédica. Desde pacientes con fracturas de pilón tibial, calcaneo o astrágalo, prótesis de tobillo, hasta pacientes con artrogriposis, parálisis cerebral o Charcot-Marie-Tooth. Hemos enseñado procedimientos de reconstrucción que solo se pueden encontrar en hospitales muy especializados de países como Alemania o Estados Unidos.

Reivindicamos en estos videos el amor por el trabajo bien hecho. Tenemos presente que no podremos curar a todos los pacientes que acuden al IICOP. Pero sabiendo que lo intentamos y ponemos todo nuestro empeño para que las cosas salgan bien. Estos videos llevan muchas horas de trabajo personal y de aprendizaje de las técnicas de edición, así como la paciencia de grabar y editar las imágenes previas, algunas de las cirugías y las posteriores, pasados ya unos meses. Donde se pueden comprobar los resultados que obtenemos.

Realmente lo que mostramos no llega al 10% de lo que hacemos, pero creo que la mesura es una buena razón para no aburrir a los que nos siguen. Siempre queremos aportar novedades y difundir entre todas las personas los conocimientos y resultados de procedimientos innovadores, que bien  aplicados resuelven en la mayoría de los casos, los serios problemas que padecen muchos de nuestros pacientes

Así que muchas gracias por vuestro apoyo y espero que dentro de poco pueda escribir otro post parecido, cuando lleguemos a los 2 millones de visualizaciones.

Muchas gracias a todos.

Aug 02

Los resultados nos dan la razón en la retirada de artrodesis de tobillo y la colocación de una prótesis Inbone 2

Hemos presentado  un caso de una paciente operada de  retirada de artrodesis de tobillo y la colocación de una prótesis Inbone 2, hace 5 semanas en Munich. Como ya os conté, en una reunión de expertos sobre prótesis de tobillo. Venidos de Estados Unidos, Inglaterra y Europa. Allí se expusieron diversos casos clínicos de pacientes tratados con este tipo de procedimientos. Un médico norteamericano, que nos iba a dar una orientación sobre una de nuestras pacientes. Me preguntó que ¿por qué se le había quitado la artodesis de tobillo y puesto una prótesis? La respuesta mía fue clara: la artrodesis de tobillo es una mala operación y es rechazada socialmente por muchos pacientes sobre todo jóvenes. Y esto es lo que quiero reafirmar en este post, sobre los buenos resultados que conseguimos en la retirada de artrodesis de tobillo y colocación de una prótesis Inbone 2. Consiguiendo devolverles la movilidad perdida.

Como podeis ver en este video grabado a los 6 meses de la operación hecha en noviembre de 2016. La paciente puede caminar deprisa y sin problema alguno, no cojea y no precisa el uso de bastones. La función del tobillo se ha restaurado después de más de 15 años de haberle fijado el tobillo. Por una fractura de pilón tibial, como consecuencia de un accidente.

La artrodedis se había realizado mal, ya que quitaron el peroné y dejaron el pie en equino y en valgo. Esto le provocó a nuestra protagonista, dolor al caminar con incapacidad de subir cuestas y limitaciones para su vida normal.

Esto es lo que hicimos en la operación

Para la retirada de artrodesis de tobillo y la colocación de una prótesis, lo primero que hicimos fue quitar las placas y tornillos que tenia puestos, dejando el material que no nos molestaba. Después repusimos el peroné en el tobillo, ya que parte del a deformidad en valgo se debía a la falta de este. Y por último hicimos los cortes sin utilizar ninguna guía, ya que para nosotros es más fiable hacerlo así, sobre todo si la fijación está en equino. Alargamos el tendón de Aquiles, liberamos bien ambas correderas y comprobamos que el tobillo funcionaba bien. Ved el vídeo que grabamos en quirofano, para confirmar que esta articulación había recuperado otra vez el movimiento. Fijamos bien el peroné y finalizamos.

Por eso cuando comprobamos que pasados pocos meses los pacientes vuelven a caminar con normalidad. Es por lo que nos damos cuenta que las operaciones como  la retirada de artrodesis de tobillo y la colocación de una prótesis Inbone 2, son realmente eficaces. Cumplen las expectativas que los pacientes nos piden. Es evidente que podemos fracasar, como le ocurre a muchos profesionales, pero desde luego no dejamos de intentar conseguir lo mejor para nuestros pacientes.

¿Quieres conocer más sobre la retirada de artrodesis de tobillo y colocación de una prótesis?¡Tuitéalo!

Al final , como moraleja, el experto no nos dijo nada en el caso que presentamos, por lo que no era tan experto y el caso le venia grande, como algún otro que terció en el caso, con poca experiencia.

Así que, hemos conseguido nuestro objetivo que era devolver el movimiento a un tobillo rígido durante muchos años.

 

 

Jul 12

Era impensable para él, corregir su pie equino varo neurológico, colocarle una prótesis de tobillo y acortarle la pierna más larga

Esto es lo que dice en su testimonio, nuestro paciente de Bilbao, que apareció en la consulta del IICOP, en Agosto de 2015. Había desarrollado un pie equino varo neurológico, al lesionarle el nervio ciático, cuando le pusieron una inyección de niño en el glúteo. Su historia es la de otros muchos pacientes, que han pasado por nuestra clínica. Tratamientos quirúrgicos mal planteados y realizados, sin alinear el pie, estabilizarlo o darle equilibrio a los músculos. Provocaron que durante 36 años tuviera que caminar mal, con dolor e inestabilidad. Por eso para él fue impensable que le pudiéramos corregir su pie equino varo neurológico colocarle una prótesis de tobillo y acortarle la pierna más larga, para que volviera a tener una vida normal.

Evidentemente esto lo hemos hecho de manera secuenciada en dos operaciones. Con sus dificultades y sus retos, que hemos superado, con el empuje y el empeño primero del paciente y después con nuestro equino de medicos y enfermeras.

Así hicimos la reconstrucción de las dos piernas

Empezamos con la reconstrucción del pie izquierdo, realizando un alineamiento de la rotación de la tibia, echamos abajo la triple artrodesis que tenía y volvimos a colocar los huesos de la parte posterior del pie en una posición correcta. De esta forma conseguimos alinear y estabilizar el pie. A parte de esto, es cierto que la articulación del tobillo estaba ya dañada, pero le dimos una oportunidad para preservar la articulación. Finalizamos con equilibrar el funcionamiento muscular, para que el pie funcionara.

Así pasados unos meses, el paciente empezó a caminar , con su pie alineado y plantígrado. Durante varios meses realizó mucho ejercicios en piscina y con fisioterapia. Pero el tobillo, no pudo remontar la nueva situación y el dolor era casi continuo, agravado por la dismetría de casi 3 centímetros que tenia la pierna izquierda más corta que la derecha, al no haberse desarrollado adecuadamente durante su época de crecimiento.

Por todo esto, la apuesta fue muy fuerte, para conseguir que nuestro paciente consiguiera caminar bien y sin dolor. Por eso le propusimos sustituir el tobillo izquierdo lesionado por la parálisis del ciático, por una prótesis de tobillo Inbone 2. En la misma operación, acortaríamos la pierna derecha más larga, que estaba sana, para conseguir que las dos piernas fueran iguales de longitud.

Si se puede colocar una prótesis de tobillo en un paciente neurológico¡Tuitéalo!

Así lo hicimos, colocándole una prótesis de tobillo en la pierna izquierda, que había sufrido la parálisis por lesión del ciático y acortamos casi 3 centímetros de la tibia y peroné. Ahora pasado un año de esta segunda operación el paciente está recuperado y puede caminar hasta 25 Km en un día y echar pequeñas carreras.

Como veis en el IICOP, seguimos innovando y realizando cirugías que les devuelven calidad de vida a muchos pacientes que no se podrían imaginar que esto se pudiera hacer. Pero que en el IICOP es posible , por el espíritu de superación y de innovación de los profesionales que trabajamos en nuestra clinica.

 

Jul 07

Los tratamientos quirúrgicos de los pies con Charcot-Marie-Tooth, hacen que los pacientes dejen de usar Dafos

Yo no salgo de mi asombro, cada vez que le leo una noticia, sobre el uso de ortesis tipo Dafos, como la que podéis ver en esta foto, para el tratamiento de los pies equino varos o cavo varos por Charcot-Marie-Tooth. Tanto en pacientes pediatricos como en adultos. Y lo sorprendente es que este tipo de tratamiento se sigue aplicando en muchos países desarrollados. Como la única opción que tienen estos pacientes para poder caminar normalmente. Creo que se ignora que no solo, no corrigen la deformidad, si no que en la mayoría de los casos producen una atrofia de los músculos de la pierna que aún funcionan y rozaduras con callos en la piel, que en muchas personas le produce dolor al caminar. En el siglo XXI los modernos Los tratamientos quirúrgicos de los pies con Charcot-Marie-Tooth, hacen que los pacientes dejen de usar Dafos.

Volver a caminar con estabilidad, con el alineamiento de los pies corregido y sobre todo hacer que los músculos del pie se equilibren, para que no se tropiecen. Esto lo conseguimos con las técnicas de la moderna Neutro-Ortopedia, que aplica estos principios de tratamiento de los pies neurológicos. Creo que en la segunda década del siglo XXI, están superadas, por poco útiles, únicas como la artrodesis de tobillo o fijar la articulación interfalangica del primer dedo, para corregir los dedos en garra.

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Jul 04

El paciente de Mendoza, Argentina, ya tiene curada la osteomielitis de calcáneo con un injerto de peroné vascularizado

Desde Mendoza, la tierra productora de excelentes vinos en Argentina, vino nuestro paciente con un grave problema en  su pie derecho. Como consecuencia de una caída hace casi 3 años, tuvo una fractura abierta del calcáneo, que acabó en una infección u osteomielitis crónica. Todos los intentos por curar esta lesión en su país fueron infructuosos, durante este tiempo sufrió, por no poder caminar bien. Pero sobre todo porque tenia tres fistulas que no paraban de expulsar pus. La solución a su problema, fue venir al IICOP, donde le hemos tratado la osteomielitis de calcáneo con un injerto de peroné vascularizado. Para aportar un excelente volumen de sangre que ha curado la infección producida por dos bacterias: Staphylococus Haemolyticus y Klebsiella Pneumonie.

Yo sé que estos tratamientos son altamente especializados y requiere de cirujanos expertos, para poderlos realizar con éxito. Pero por eso nuestra clinica es un centro de referencia mundial, donde acuden pacientes tanto niños como adultos, de muchas partes para recibir tratamientos que no pueden recibir en sus países.
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Jun 18

¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision

Cuando empiezo a escribir este post, recibo un mail que pone lo siguiente: BUENAS NOCHES.
LEO SU ARTÍCULO Y VEO LAS RX, Y NO DEJO DE PENSAR EN LAS MÍAS(RX).ME OPERÉ HACE MES Y MEDIO,Y REFIERO UN DOLOR IMPORTANTE DESPUÉS DE CIEN PASOS CON LA WALKER Y MULETAS. Esto puede ocurrir y aunque es poco tiempo para valorar el dolor, cabe la posibilidad de que la prótesis no este bien puesta. O bien el modelo no sea el adecuado. Por eso la mayoría de los pacientes que operamos de artrosis de tobillo, nos hacen esta pregunta: ¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision. No es preciso realizar una fijación o artrodesis, así cuando una prótesis de tobillo envejece, se cambia por una nueva. Con esto resolvemos el problema y el paciente vuelve a caminar y correr normalmente.

Y este es el caso de uno de nuestros paciente más antiguos, que le operamos hace 14 años, por una artrosis de tobillo, como consecuencia de una inestabilidad crónica.

Durante este tiempo nuestro paciente , ha recorrido más de 2.500 kilómetros en bicicleta, ha caminado distancias importantes e incluso a navegado a vela por las aguas del Mediterráneo. Como veis ha hecho una vida completamente normal con la prótesis Agility que le puse hace tanto tiempo.

Hace pocos meses su tobillo le dio los primeros avisos de que la vida de la prótesis había llegado a su fin. Por eso decidimos, cambiarla por la más novedosa e innovadora prótesis que hay en el mercado: La Invision. Esta utiliza un componente tibial parecido al de la Inbone 2, aunque más alto por los laterales y sobre todo la novedad está en el componente del astrágalo. Este se apoya sobre una plataforma y una semiesfera que aumenta la superficie de contacto con el hueso. Además de ir atornillada al astrágalo y el calcáneo si nosotros queremos. Mejorando además el alineamiento del pie.

No todas las prótesis de tobillo tienen un diseño adecuado¡Tuitéalo!

Sobre todo es que después de pocos meses el paciente está recuperado por completo, camina sin problema e incluso como podéis ver en el video puede correr. Aunque ya sabéis que esto no lo recomendamos, salvo que te persiga un ladrón.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

¿Hay que hacer una artrodesis de tobillo después de que una prótesis envejezca?

Así a la pregunta que me hacen los pacientes: ¿Y que pasa cuando una prótesis de tobillo envejece? Se cambia por la nueva prótesis Invision. A los pacientes que operamos ahora , cuando pasen 15 o 20 años, les colocaremos quizás una prótesis hecha a medida en quirófano, con una impresora en 3D y quizá  sus componentes no sean metálicos , si no de grafeno. Por lo tanto tranquilos a todos nuestros seguidores que requieran este tipo de tratamientos, en el IICOP, siempre encontraran las mejores soluciones y más innovadoras que puedan encontrar en España y en otros muchos países del mundo. Cuando una prótesis de tobillo envejece, se cambia por una nueva.

Más importante es mi respuesta para la persona que me hace esta pregunta: es que se ponga en manos de cirujanos experimentados, que sepan alinear un pie. Sobre todo que tengan una solida formación en cirugía ortopédica. En este campo no vale cualquiera, lo digo con absoluta humildad,  el que vea un par de videos o que acuda en una ocasión a un quirófano a ver como se ponen, no es suficiente para lanzarse a poner una prótesis de tobillo. Se precisa un maestro que te enseñe, el aprendizaje requiere más tiempo, más conocimientos que saber operar un antepie.

 

May 14

Una muestra más de como una prótesis de tobillo, devuelve una vida normal a un paciente joven

Día a día se va consolidando, la utilidad de tratar una artrosis postraumatica en pacientes jóvenes con una prótesis de tobillo. Demostrando que el concepto de solo utilizarla en personas mayores, se cae por su propio peso, como algo del pasado. En pleno siglo XXI, usar los criterios de siglos pasados, ya no son aceptables.

Yo se lo digo a todos mis pacientes, que no podemos curar a todos y que no hay tratamiento con un éxito del 100%. Pero estamos con un porcentaje de éxito en la artroplastias de tobillo del 93 %, que creemos es muy elevado, para los tratamientos de la artrosis. Continue reading

Jan 12

Después de 25 años sin andar, ya la hemos puesto de pie a esta paciente con Artrogriposis Múltiple Congénita

¡Por fin ha llegado el día! desde que nació esta paciente con Artrogriposis Múltiple Congénita, hace 25 años, nunca se había puesto de pie hasta hoy, día 12 de Enero del 2017. Su vida estaba atada de forma permanente a una silla de ruedas, que ella maneja con destreza,  porque sus miembros superiores están también afectados.

Los seguidores de este blog, ya conocen algo de la historia de esta paciente, cuya vida es un compendio de superación.  Más importante, no le ha impedido estudiar la carrera de psicología e incluso preparar unas oposiciones para obtener una plaza de funcionario del Estado.
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Nov 27

Parálisis cerebral, el atraso en los tratamientos de los pies equino plano valgo

Hace unos días en la consulta de Barcelona, pude volver a una niña que ya la visité, hace unos meses. Nació con parálisis cerebral, más concretamente con diplejia o diparesia espástica, Su Gross Motor (Gross Motor Función Classification System) de 2, lo que le permite desplazarse por sí sola, aunque en algún momento su estabilidad está alterada y sufre caídas.

son1Bueno pues está siendo tratada en un hospital infantil, donde el tratamiento que le proponen podría ser adecuado , si se le colocara una ortésis, o dispositivo ortopédico adecuado. Pero este adolece de dos cosas, una que el plástico con el que está construido es demasiado blando y otro en que lo lleva suela de la parte superior del dispositivo o sea mal construido.

Todos estos pacientes tienen los pies deformados, en el que el mecanismo intrínseco de deformidad de sus pies y piernas es su grado de parálisis y su mecanismo extrínseco  es su peso corporal y el alineamiento de las articulaciones superiores como cadera y rodilla o la fuerza de reacción del suelo.

ferula-2 ferula-1Un debil y corto músculo gemelo y soleo le causa el equinismo, la contractura de músculos de los músculos peronés y del Extensor largo de los dedos, acaban el trabajo de deformar los pies. Estos al cambiar su centro de gravedad, hacia la parte media del pie, con el paso del tiempo y el aumento de peso corporal, acaban haciendo que la deformidad del pie se incremente.

ferula-pie-equinoPero esta niña, sus pies equino planos valgossiguen empeorando, por el uso de una tratamiento de ortesis inadecuado. En todos estos niños de corta edad, siempre se debe de tratar con medidas conservadoras, como es la medicina manual  o gimnasia bien aplicada como una correcta aplicación del método Vojta, eliminar en  los casos que sea preciso el todo muscular de los músculos iba articulares, bien de forma local (Botox) o de forma general (Baclofeno). E incluso el uso de yesos correctores. Pro no hay que tener miedo al uso del Botox, se debe usar cuando no es posible adaptar el pie  a las ortesis o para facilitar las terapias manuales, aunque ya sabemos que sus efectos son temporales.

En el caso de esta paciente, la vamos a tratar, colocándole unas ortésis correctas que sujeten bien el pie, y no las que lleva ahora, construidas con conceptos a mi juicio equivocadas y que lo único que hacen es hacer perder el tiempo a los pacientes y que los padres se desesperan aún más de lo que están, por la falta de mejoría de sus hijos. Aquí podéis ver la ortesis que lleva ahora y la que debería llevar de forma correcta en sus pies equino plano valgos, que no están corregidos por la aplicación de un tratamiento a mi juicio mal aplicado.

 

Pero recordad, hay que ser realistas y una corrección quirúrgica a edad tempranas como son los 3 a 6 años, provocará que cuando los pacientes tengan 10 u 11, la deformidad se reproduzca y sea preciso realizar una nueva operación correctora.