Hace tres día me escribía un paciente de Granada que había sufrido una caída, con luxación de astrágalo. Me decía que el médico que le había tratado, se limitó a reducir la lesión y colocarle dos agujas. Ni le hizo un Tac preoperatorio, ni intentó valorar las lesiones del cartílago articular del tobillo y de las articulaciones vecinas para repararlo. Y en la primera cura ya le avisó de que se podría necrosar o desarrollar artrosis.
¿Por qué muchos colegas se conforman con una solución simplista, que saben que fracasaran? ¿Por qué no tienen la humildad de derivar a estos pacientes a otros profesionales que pueden curar estas lesiones?
Realmente es dificil saber lo que pasa por las cabezas de estos profesionales, pero algunos se autojustifican diciendo que es lo que pueden hacer…. Bueno sin comentarios.
Pues una historia parecida es lo que la ocurrió a nuestra paciente que viene del sureste de España, que tuvo la desgracia de caerse mientras practicaba el alpinismo, hace cerca de un año. La consecuencia fue la fractura del cuerpo y el cuello del astrágalo, con luxación posterior del cuerpo, lo que los médicos denominamos tipo II B. Una primera operación hecha sin realizar un Tac de urgencias, quizás por alguien con poco entrenamiento, que acabó con una mala reducción y osteosíntesis. De vuelta a su ciudad la evolución no fue buena por lo que deciden acudir a una ciudad portuguesa, donde acude un medico centroeuropeo que opera a futbolistas famosos. El citado galeno le realiza una segunda operación y la reducción que hace también deja mucho que desear, sobre todo porque no valora la importante lesión del cuerpo del astrágalo y además porque el tobillo y la articulación subastragalina estaban seriamente dañados.
En las revisiones siguientes y ante el mal cariz que toma la evolución, le comunica que se coloque una ortesis y que si empeora en los años siguientes le fijará el tobillo. Como podéis deducir hay gente que se pasea por medio mundo dando conferencias y cuando se enfrentan a un problema grave se deshacen como un azucarillo.
Por fin el pasado miércoles la hemos operado, le hemos extraído el cuerpo de astrágalo que estaba hecho añicos y parcialmente necrosado, por supuesto la fractura no estaba pegada después de 4 meses de la operación portuguesa, porque no le habían hecho una buena osteosíntesis y colocado injerto de hueso. Además de las lesiones del tobillo y de la subastragalina.
Le extrajimos dos trozos de hueso estructurado de un tamaño similar al cuerpo del astrágalo recuperando la altura perdida y realizando una doble fusión del retropie. Dentro de un año le quitaremos la artrodesis de tobillo, como hemos hecho en muchos pacientes, y la colocaremos una prótesis de tobillo para que recupere completamente su movilidad. Ya os contaré como conseguimos devolver a esta paciente su vida normal, después de recorrer un largo camino, cuando pasen unos meses y vuelva a caminar normalmente.
