Aunque no es frecuente encontrar pacientes con espina bífida que hayan desarrollado pie de Charcot, por la pérdida de sensibilidad. Algunos de ellos si lo desarrollan, dando lugar a serios problemas a la hora de caminar o usar zapatos. Algunas estadisticas reflejan que solo aparece este problema en 1 de cada 100 pacientes con espina bífida o mielomeningocele. Pero en el IICOP, debe ser que nos vienen solo los casos dificiles porque en una revisión de 80 casos de los últimos 5 años hemos tenido dos por año. Como podéis comprender nuestra estadistica es muy superior a otras que se publican de grandes hospitales. Por eso si que es útil saber la relación entre espina bífida y pie de Charcot.
Como conocéis, pie de Charcot es la enfermedad que afecta a los huesos del pie, que se vuelven muy débiles, rompiendose, por cuasa de una neuropatia, como diabtes, espina bífida etc.
La mayoría de nuestros pacientes son adultos jovenes y uno de ellos cercano a los 55 años, No es necesario tener un nivel alto de la lesión en la columna vertebral para desarrollarlo. Pero cuando los exploramos todos tienen un pie sin sensibilidad y a veces con mal alineamiento en equino varo. Esto es importante tenerlo en cuenta para aquellas personas que padecen espina bífida.
Otra cosa relevante, que sobre todo afecta a las mujeres, es que la mayoría de las que hemos tratado presentaban muy bajos niveles de Vitamina D en sangre. Por lo que aparte de tratarlas su problema ortopédico, es preciso darles medicamentos para elevar la Vitamina D y el calcio en sangre. No basta con tomar el sol, unicamente.
LA COMBINACION DE PIE EQUINO VARO Y PIE DE CHARCOT
Este paciente venido de Chile, llevaba muchos años con su pie en equino varo y con úlceras que se abrian y cerraban. En su pais no le daban más solución que amputarle la pierna. Visitó otros paises sin que le dieran una solución mejor. Cuando vino al IICOP en Madrid, apenas podia ponerse de pie y menos caminar.
Como se ve en las Rx, los huesos de la parte media del pie estaban destruidos. Le hemos operado hace casi dos meses alineando completamente su pie y estabilizandolo, para que este sea plantigrado y no vuelva a tener úlceras. En su emocionante testimonio el refiere como ahora el pie está bien alineado y dentro de pocas semanas volverá a caminar.
EMBARAZO CON ESPINA BIFIDA Y PIE DE CHARCOT
Este otro caso, es aún más sorprendente, ya que hasta los 29 años sus pies eran normales a pesar de haber nacido con espina bífida con un nivel sacro. Esto es con poco deficit neurológico y sus pies bien alineados, aunque el derecho con perdida de sensibilidad.
Se quedó embarazada y ya casi al final del embarazo empezó a ver que su pie se hinchaba. Pero después de nacer su hijo el tobillo se deformó seriamente y fue porque se producjo una fractura de los huesos del tobillo. Cuando le hicimos una análisis de sangre sus nivlees de vitamina D, eran bajisimos. Le reconstruimos el pie y el tobillo, fijando lo que quedaba de este, ya que estaba totalmente destruido. Utilizando un clavo intramedular largo por dentro de toda la tibia y unos bolts en el pie. Después de un tiempo de descarga ha vuelto a caminar protegida con una ortesis de plástico que le protege el pie y la pierna.
Realmente si podemos prevenir la aparición de este problema, sobre todo cuando aparece en niños contolando: el peso corporal, el alineamiento y los niveles de Vitamina D y el uso ocasionalmente de ortesis. De esa forma evitaremos la fragmentación de los huesos y sobre todo la aparición de las úlceras, que puden acabar en una infección.
Yo se que muchos padres con hijos pequeños con espina bífida, quieren siempre hacer lo corrrecto. Desean respuestas simples al por qué, cómo, qué hacer cuando aparece este tipo de problemas. Tanto en los adultos como en los niños no es una situación simple y aislada, ni tan compleja como pueda parecer. Muchos tienen miedo cuando tienen que tomar decisiones tanto cuando son adultos como cuando tienen hijos pequeños afectados. La prevención es la «reina» en estos procesos. Por eso es útil saber la relación entre espina bífida y pie de Charcot, para que no se dañen más los pies. Este post lo que intenta precisamente es aportar información para ayudar a las personas que lo puedan padecer.
