Esto que puede parecer una cosa que cae por su propio peso, no siempre se le da la importancia que tiene. Hay que pensar como si fuéramos albañiles, cuando usan una plomada o un nivel. Ellos siempre que trabajan, usan estas herramientas para saber si un pilar está aplomado o si una superficie está nivelada. Imaginaros si construyen un pilar que en vez de estar recto, queda inclinado, lo más normal es que el forjado que sostiene este pilar nunca esté nivelado. Y la consecuencia es que se acabe cayendo. Pues esto es lo que ocurre en el esqueleto humano cuando existe mal alineamiento de las piernas. Que el peso del cuerpo no se distribuye correctamente en las articulaciones como las rodillas o en los pies. Si además se padece una neuropatía hereditaria motora periférica, la situación es aún más complicada. Por esto: Piernas bien alineadas ayudan a caminar mejor a los pacientes con Charcot-Marie-Tooth.
Y es muy frecuente ver cómo muchos de estos pacientes con Charcot-Marie-Tooth, presentan piernas excesivamente desviadas hacia afuera. Otros sus rodillas están en forma de paréntesis, o bien la pierna está girada hacia afuera por un problema de mal rotación de la pierna. O en aquellos que tienen unos pies equino varos muy deformados, donde la rotación externa de la parte inferior de la tibia contribuye a deformar el pie aún más. Esto ocurre ya que la girar la tibia hacia afuera empuja al astrágalo también hacia afuera, aumentando la deformidad en varo del pie.
Así que hay que ponerse virtualmente el casco, coger plomada y nivel, para ir al quirófano y arreglar el mal alineamiento de las piernas y de los pies.
Esto lo hacemos en casi el 30 % de los pacientes que operamos y que padecen las secuelas del Charcot-Marie-Tooth o en espina bífida, aparte de corregir sus pies.
CORREGIR EL MAL ALINEAMIENTO AYUDA A MEJORAR LA FORMA DE CAMINAR
Cuando tienen las piernas desviadas hacia afuera o en valgo, generalmente esto ocurre en el fémur. Por lo que tenemos que corregirlo mediante un corte u osteotomía, próximo a la rodilla. Lo mismo pasa si la pierna está muy girada hacia afuera y hace que el paciente ande como un pato. Para corregir esto es preciso cortar el hueso y alinearlo bien para corregirlo. Después se coloca una placa y tornillos y el hueso se cura bien alineado. Menos frecuentemente la desviación hacia afuera de la pierna ocurre en la tibia, pues haríamos los mismo.
Cuando las piernas están arqueadas como un paréntesis, generalmente este corte de hueso para corregirlas, lo hacemos en la tibia justo debajo de la rodilla. Y cuando la tibia está girada la corrección la realizamos por encima del tobillo. Aquí las osteotomías en los niños las sujetamos con agujas y en los adultos con placas y agujas. En esta foto preoperatoria del paciente el fémur estaba en rotación externa y la tibia curvada hacia adentro o en varo.
DEBEMOS CORREGIR EL ALINEAMIENTO PARA QUE FUNCIONEN BIEN LOS PIES
Os muestro uno de nuestros pacientes con Charcot- Marie-Tooth, que hemos operado hace menos de seis meses. Cómo empleando estas técnicas de Cirugía Ortopédica, que siguen los mismos principios que usan los albañiles para construir un edificio. Conseguimos que sus piernas estén bien alineadas. Además corrigiendo los pies cavos varos hacemos que caminen bien, evitando caídas o que aumenten la deformidad.
Tened en cuenta que a medida que se va creciendo el peso corporal aumenta. Lo que en un niño es una pequeña deformidad en un adulto en pocos años esta aumenta, debido al incremento de peso.
Volviendo a este paciente corregimos la pierna izquierda mal rotación externa que tenía, a nivel del fémur distal. Después el varo a nivel de tibia próximal y sus pie cavos varos, los estabilizamos y alineamos. Por suerte la pierna derecha estaba bien alineada y solo precisó corregir el pie.
Todavía el paciente está en periodo de recuperación, haciendo cuatro horas de ejercicios al día. Su vida ha cambiado, al tener todo corregido, por eso:
Piernas bien alineadas ayudan a caminar mejor a los pacientes con Charcot-Marie-Tooth.
