Aunque puede parecer sorprendente sabemos cómo se rompen los ligamentos del tobillo en pacientes con Charcot-Marie-Tooth. Esto es una vieja historia, aprendida tratando a personas que sufren esta enfermedad neurológica. En la que cada día aprendes una cosa nueva que en muchos casos no se ha descrito en los libros de Medicina y sobre todo de Cirugía Ortopédica.
Es fácil entender viendo las fotos de pacientes como las que os muestro que el mal alineamiento de los pies, es una de las causas principales. Pero no todo es debido a este problema, si no que hay personas que nacen o desarrollan otras alteraciones que facilitan las torceduras repetidas del tobillo. Y estas suelen ser dos cosas que frecuentemente encontramos en los pacientes con tobillos inestables y que no padecen enfermedad alguna. Estas son la falta de rotación interna de cadera y el acortamiento del músculo gemelo.
¿Os podéis imaginar que haya personas que tengan Charcot-Marie-Tooth y además estos dos problemas? Pués realmente los hay, con lo que podemos imaginar que el resultado suele ser una catástrofe para el que lo padece. Cuando ves por primera vez a un paciente con una severa deformidad en cavo varo, edad entre los 25 a 40 años y Charcot-Marie-Tooth tipo 1. Es casi matemático que sus tobillos estén sin ligamentos después de haber sufrido torceduras repetidas desde la infancia. Dentro de unas semanas mostraré el caso de uno de nuestros pacientes que hemos operado hace pocos meses en el que tuvimos que reconstruirle los ligamentos externos e internos de los dos tobillos. Cuando terminamos de alinear los pies, vimos cómo sus tobillos prácticamente estaban “bailando”, por lo que acabamos por repáralos de forma anatómica. Toda la reconstrucción de los dos pies nos llevó 14 horas de trabajo a todo el equipo. ¡Pero se lo arreglamos…! Vaya que si se lo arreglamos ¡
Por eso cuando vino este paciente de Alicante (España), con Charcot-Marie-Tooth, por primera vez al IICOP. La exploración reveló que aparte del pie cavo varo, su tobillo derecho no tenía ligamentos externos, ya que se habían roto a fuerza de torceduras repetidas. Además, no tenía rotación interna de la cadera derecha, posiblemente por una cadera displásica. Si os fijáis en la radiografía de los tobillos el astrágalo está sumamente inclinado dentro del tobillo. Esto que os enseño lo he visto en multitud de viajes que he hecho a reuniones en Londres, Amsterdan o Munich. Donde los colegas que presentaban casos similares y aún más leves, les fijaban (artrodesis) el tobillo sin muchas contemplaciones. Sin haber hecho un intento de reconstruirlos.
Los que me conocéis ya sabéis lo que opino sobre las artrodesis de tobillo que todavía son aún más malas en los pacientes neurológicos. No creo que pueda ser más claro: la mejor manera de protegerse contra la inestabilidad del tobillo: es corregir el mal alineamiento y restablecer unos ligamentos fuertes, equilibrando el funcionamiento muscular. Y esto lo hacemos sacando el tendón del semitendinoso que es largo y grueso y reconstruyendo los ligamentos como son originalmente. Si además estabilizamos el pie, garantizamos junto con los trasplantes tendinosos, un pie apto para caminar e incluso correr. Y esto lo podéis ver muy bien en el video que he colgado.
Esto le ha mejorado a nuestro paciente su calidad de vida enormemente, ya alejado del dolor y de deformidad que padecía. Ahora la cirugía le ha conservado la movilidad del tobillo y le ha dado estabilidad a este y al pie que no tenían. Una vez que sabemos cómo se rompen los ligamentos del tobillo en pacientes con Charcot-Marie-Tooth. Somos capaces de arreglarlo y con una posibilidad de éxito muy elevada. Esto lo avalan los cientos de pacientes de muchas partes, que vienen al IICOP para recibir un tratamiento que les cura sus problemas de movilidad.
Hasta el próximo post!
